Bernadette Grosjean über "Von gesperrt zu ausgesperrt"

Das folgende Interview ist Teil einer Interviewreihe "Zukunft der psychischen Gesundheit", die mehr als 100 Tage dauern wird. Diese Serie präsentiert verschiedene Sichtweisen darüber, was einer Person in Not hilft. Ich habe mich zum Ziel gesetzt, ökumenisch zu sein und viele andere Gesichtspunkte als meine eigenen zu berücksichtigen. Ich hoffe du genießt es. Wie bei jeder Dienstleistung und Ressource im Bereich der psychischen Gesundheit, tun Sie bitte Ihre gebührende Sorgfalt. Wenn Sie mehr über diese erwähnten Philosophien, Dienstleistungen und Organisationen erfahren möchten, folgen Sie den angegebenen Links.

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Interview mit Bernadette Grosjean

EM: Kannst du uns etwas über deine Arbeit erzählen?

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BJ: Ich wurde als MD und Psychiater ausgebildet (sowohl in Belgien als auch in den USA) und wurde sowohl in der psychodynamischen als auch in der kognitiven Therapie geschult. Ich glaube fest an Teamarbeit und interdisziplinäre Zusammenarbeit im Sinne des so genannten "bio-psycho-sozialen Modells". Ich mag diesen Namen jedoch nicht, der, schlecht interpretiert, die Zersplitterung der Pflege fördern kann. Ich bevorzuge ein ganzheitliches Modell, bei dem wir die gesamte Patienten- / Klientengeschichte, Emotionen, Physiologie (einschließlich Ernährung, Bewegung) und ihre Umgebung, Familie, Arbeit (oder deren Fehlen), Unterbringung (oder Mangel an dort) betrachten, soziale Unterstützung (oder Mangel an) von etc.

Ich habe 12 Jahre in Belgien gearbeitet, die Hälfte in einer stationären und halb in einer privaten Praxis. Ich bin im Jahr 2000 nach Los Angeles gezogen und habe seitdem in einem Kreiskrankenhaus mit Leuten gearbeitet, die meist keine Versicherung haben. Ich habe an den stationären und ambulanten Diensten gearbeitet, in einer überfüllten Notaufnahme, und seit fünf Jahren in einem "feldbasierten" Programm, wobei "Feld" die Straße, Gefängnis, Pension und Pflege, Privathaus ist. Ich habe versucht, "Patienten" zu engagieren, die unser traditionelles System nicht in Behandlung halten konnte.

Dieser Ansatz kann dazu beitragen, dass sie nicht in Obdachlosigkeit, ins Gefängnis oder in die "Drehtüren" unserer verbleibenden psychiatrischen Krankenhäuser geraten. In den letzten zwei Jahren habe ich auch eine kleine Privatpraxis in Los Angeles, wo ich, um die Zeit und die Freiheit zu haben, die Qualität der Pflege, die ich will, anzubieten habe, nicht mit einem Versicherungssystem zu tun habe. Eine meiner Spezialgebiete ist die Borderline Persönlichkeitsstörung, aber natürlich habe ich über 30 Jahre lang mit Patienten mit unterschiedlichen Qualen gearbeitet – Psychosen, Depression, Sucht und Trauma.

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EM: Sie haben einen langen Essay mit dem Titel "Psychiatrie neu denken: Von eingesperrt zu ausgegrenzt" geschrieben. Können Sie uns etwas über seine Absichten und Ergebnisse erzählen?

BG: Mein Bedürfnis, den Aufsatz zu schreiben, entstammt einer Kombination aus Traurigkeit und Empörung gegenüber dem gegenwärtigen Versorgungszustand und dem Zugang zur Versorgung von Patienten mit psychischen / psychiatrischen Problemen.

In den USA sind Hunderttausende von Menschen, die an multiplen und schweren psychiatrischen Problemen wie Schizophrenie, bipolarer Störung, Trauma und Drogenabhängigkeit leiden, entweder obdachlos oder im Gefängnis und sind nicht in der Lage, angemessene Pflege zu bekommen. Die Notaufnahmen von öffentlichen Krankenhäusern sind überfüllt und haben fast keinen Platz mehr, um psychisch Kranke zur Behandlung zu schicken. Das Personal wird oft physisch und emotional durch einen wiederkehrenden Patientenstrom verletzt, für den sie wenig zu bieten haben, da es keine Orte gibt, an die sie zur Heilung geschickt werden könnten. Wie könnte das 2016 in den USA passieren, wenn Milliarden von Dollars für die Bezahlung von angeblich effizienten Medikamenten und einer "evidenzbasierten" Therapie verwendet werden?

Ich wollte ein gieriges System anprangern und die Gefahr, dass Mediziner einen Großteil ihrer Informationen und Schulungen über die Pharmaindustrie erhalten. Seit über zwanzig Jahren wird die Pharmakotherapie unangemessen als einzige wirksame und notwendige Behandlung präsentiert. Dies wirkt sich verheerend auf andere Formen der Pflege aus, die kaum bezahlt werden, wie etwa Psychotherapie und stationäre Langzeitpflege.

Ich wollte die Verwandlung der Medizin in eine gewinnorientierte Industrie anprangern, die medizinische Fachkräfte zu einer Art Fabrikarbeiter gemacht hat, der repetitive, eilige und sinnlose Arbeit verrichtet – genau das Gegenteil von dem, was es sein sollte (einzigartig, detailliert und gefühlvoll).

Ich wollte jedoch auch davor warnen, Medikamente nicht ganz wegzuwerfen, wie es die Gesellschaft mit den alten psychiatrischen Kliniken getan hat, als sie ihnen vorwarfen, nicht nur nutzlos zu sein, sondern auch für unzählige Probleme verantwortlich zu sein, einschließlich der Existenz psychischer Erkrankungen. Denken Sie daran, was in den 80er Jahren passierte – einige glaubten, dass Psychiatrie und Internierung die einzige Ursache für psychische Erkrankungen seien und andere nicht für die Pflege bezahlen wollten. Das Ergebnis ist, dass während dreißig Jahren 450.000 stationäre Betten geschlossen wurden. Bald waren die Gefängnisse und Straßen der USA mit einer sehr ähnlichen Anzahl von Menschen gefüllt – immer noch leidend, immer noch nicht in der Lage, sich selbst zu versorgen und jetzt entweder verlassen, ohne Hoffnung oder eingesperrt zu bleiben.

EM: Was würden Sie gerne in der Landschaft der psychischen Gesundheit sehen?

BG: Meine Entscheidung, Ärztin und dann Psychiaterin zu werden, hat mehr mit Berufung zu tun als mit Beruf (Beruf). In den letzten 30 Jahren haben sich die Pflegesysteme immer mehr von ihrer ursprünglichen Aufgabe (menschliche Fürsorge und Heilung) zu einer neuen entfremdet: "Geld verdienen". In diesem unanständigen Spiel hat das Ziel für die Versicherer (anscheinend) werden, wie man Anbieter nicht bezahlt (die Pfleger bitten, einer ständig wachsenden Liste von Dokumentationsanforderungen zu entsprechen und die Zahlung zu verweigern, die auf diesen Schreibarbeiten basiert).

Auf der anderen Seite ist es das Ziel vieler Gesundheitseinrichtungen und ihrer Aktionäre, so viel Geld wie möglich einzubringen. Kliniker, die für diese Einrichtungen arbeiten, werden ständig gebeten, ihre (finanzielle) Produktivität zu erhöhen, indem sie entweder die Anzahl der "technischen Dinge" multiplizieren oder die Anzahl der Kunden erhöhen, die zu den bestbezahlten Sitzungen kommen (dh Medikamentenkontrollen statt Psychotherapiebesuche). . In diesem "Geldspiel" schützen Papierkram und redundante Qualitätskontrollsysteme das System. Was das Geld bringt, ist das, was geschrieben ist, mehr als das, was getan wird. In diesem Zusammenhang ist die Zeit, die mit Patienten verbracht wird, die einzige Sache, die ohne (kurzfristige) direkte Konsequenzen für die Organisation reduziert werden kann.

In einer neuen Landschaft …

Ich würde es lieben, wenn Kliniker wieder die Möglichkeit bekommen würden, zu entscheiden, wie viel Zeit sie brauchen, um mit jedem Patienten richtig zu arbeiten und wie oft sie sie sehen müssen. Ich würde es lieben, wenn der Patient in der Lage wäre, den gleichen Praktiker während der Behandlung zu sehen und nicht alle drei Monate eine neue Person treffen und wiederfinden muss. Wir brauchen Zeit, um eine umfassende, nachdenkliche Psychiatrie zu praktizieren, nicht eine reduktionistische. Wir brauchen die Zeit, um Menschen zu engagieren, Vertrauen aufzubauen, zu heilen. Es dauert Monate der Wiederholung für unsere plastischen Gehirne, um zu ändern und zu integrieren, was in der Psychotherapie gelernt wurde. Es ist nur eine biologische Tatsache. Wir brauchen Zeit für die Stille, wenn nur Tränen sind und der ruhige, offene Raum, in dem endlich eine entscheidende Erinnerung entstehen kann.

Es muss Zeit für Psychiater geben, um in der gleichen Sitzung sowohl Psychotherapie als auch Pharmakotherapie anbieten zu können, was als der wirksamste Weg zur Behandlung der meisten psychiatrischen Probleme erkannt wurde. Schließlich würde ich es lieben, wenn Praktiker in der Lage wären, für Systeme zu arbeiten, die es ihnen ermöglichen, die wesentlichen Teile ihrer mentalen Energie und ihr umfassendes Training zu nutzen, um Menschen zu behandeln, ohne sich in endlosen Programmieraufgaben zu verlieren.

EM: Was denkst du über das aktuelle, dominante Paradigma der Diagnose und Behandlung von psychischen Störungen und den Einsatz sogenannter psychiatrischer Medikamente zur Behandlung von psychischen Störungen bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen?

BG: Die Geburt dieses Paradigmas und das Ende der klinischen Psychiatrie als zwischenmenschliche, hochentwickelte Heilkunst (und eine hippokratische Disziplin) wurde durch zwei Faktoren ausgelöst: erstens der Mythos des "chemischen Ungleichgewichts", der von Psychologen in der die letzten zwanzig Jahre, und zweitens die Unterwerfung eines ganzen Berufs in eine neue Bibel – das DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders).

Beide Phänomene haben zu einem betrügerischen Reduktionismus, einer Verarmung der Kunst der Psychiatrie und einer alarmierenden Inflation in der Anzahl der Diagnosen und in der Anzahl der Menschen, die mit irgendeiner Art "Störung" diagnostiziert wurden, beigetragen gefährliche Zunahme der Verschreibung von starken psychotropen Medikamenten, die in der Vergangenheit einigen sehr spezifischen und schwächenden Symptomen vorbehalten waren. Last but not least werden diese Medikamente, die normalerweise für eine erwachsene Bevölkerung reserviert sind, jetzt mit derselben gefährlichen Begeisterung für ältere Menschen, Teenager, Kinder und sogar Kleinkinder gegeben (RIP Rebecca Riley).

Der Mythos eines "chemischen Ungleichgewichts" wurde als Modell zur Erklärung und Behandlung psychischer Erkrankungen vorgestellt. Die Idee war, dass Geisteskrankheit eine Konsequenz eines Ungleichgewichts bestimmter Moleküle im Gehirn war und dass dieses "Ungleichgewicht" durch die Einnahme eines Medikaments korrigiert werden würde. Der Patient fühlt sich nicht länger beschämt – sein anderes Problem (Depression, Wahn, Angst) ist "biologisch". Der Psychiater wird zum Psychopharmakologen und die Pille ist zur Heilung geworden.

Wenn die Komplexität des menschlichen Geistes auf das Auf und Ab einer begrenzten Anzahl von Molekülen reduziert wird, brauchen wir weder die psychoanalytische Couch noch Therapie oder langwierige Erkundungen der Vergangenheit und ihrer Traumata. Wer würde eine schnelle Lösung für alle ablehnen? Die Praxis, die Macht der Medikamente zu überbewerten, mag in gutem Glauben und mit dem Enthusiasmus einer möglichen Heilung verheerender Krankheiten begonnen haben. Allerdings ist der zehnminütige Medikamentenbesuch mittlerweile zu einer fast universellen Praxis geworden, da viele Ärzte nicht mehr die Zeit, das Training oder die finanzielle Möglichkeit haben, sich für etwas anderes zu entscheiden.

Was ich den Mythos des DSM nenne, ist die Fantasie, dass ein Dokument, das ursprünglich geschaffen wurde, um Beobachtungen zu organisieren, "das Wissen über alles-psychiatrische-das-beobachtet-in-menschliche-Wesen" werden könnte. Das DSM war Ursprünglich konzipiert, um psychische Störungen zu organisieren und zu identifizieren und den Fachkräften der psychischen Gesundheit eine gemeinsame Diagnosesprache zu bieten. Das Problem trat auf, als das Werkzeug zum biblischen Status befördert wurde und für jüngere Generationen von Ärzten verwendet wurde, um die Psychiatrie zu lehren. Mit der Zeit erzeugten die aufeinanderfolgenden Ausgaben, die von Forschern geschrieben wurden und von der pharmazeutischen Lobby und akademischen Interessen beeinflusst wurden, eine exponentielle Anzahl von "Störungen". Als Konsequenz der Überinflation des DSM wurden wir Zeuge der Kategorisierung zufälliger menschlicher Emotionen Art von Krankheit, die Medikamente benötigt. "Traurig fühlen" nach dem Verlust einer Liebe ist ein gutes Beispiel. Es kann jetzt eine Störung sein.

Die Kriterien und Kategorien des DSM werden auch verwendet, um zu bestimmen, welche Pille für welche "Störung" verabreicht werden sollte und wie viel Geld die Versicherung für die Behandlung dieser Störung bezahlen wird. Auf Wiedersehen Unsicherheit, Zweifel, Versagen. "Folge den Richtlinien" und alles wird gut. Natürlich funktioniert das nicht so. Bücherregale werden niemals Bücher ersetzen, und menschliche Komplexität kann nicht in ein paar Codes und Definitionen subsumiert werden.

Ein klassisches Beispiel ist das von Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD), die fälschlicherweise als "Bipolar" bezeichnet werden, weil das Krankenhaus für eine "Bipolare Diagnose" viel mehr bezahlt als für eine BPD-Störung. In einer manchmal tödlichen kafkaesken Logik kann der Patient dann Medikamente für eine bipolare Störung erhalten, während BPD eine bestimmte Art von Psychotherapie erfordert.

EM: Wenn du einen geliebten Menschen in emotionaler oder mentaler Not hättest, was würdest du vorschlagen, dass er oder sie es tut oder versucht?

BG: Zuerst würde ich versuchen, Prioritäten zu identifizieren – welche Art von Intervention würde am besten passen, je nach dem Problem, der Empfindlichkeit der Person, ihrer Offenheit und ihrem Zugang zu einer möglichen Behandlung.

Ich würde zuhören und versuchen, die Grundlagen des Problems zu erfassen, sicherzustellen, dass ich richtig verstanden habe, dann teile ich, was ich denke, und, wenn ich es für notwendig halte, zu sagen, warum ich einen Psychiater empfehlen würde. Auf dem Weg können wir auch die Bedeutung einiger Veränderungen des Lebens diskutieren, von Bewegung zu Diät, zu der Notwendigkeit, einen Hausarzt zu sehen und einige Labortests zu machen, sowie den Vorteil von Meditation, Yoga oder AA und die Wichtigkeit von Limit Einstellung bei der Arbeit oder die Notwendigkeit für einen Urlaub.

Ich könnte einen Psychiater oder einen Psychotherapeuten empfehlen, und ich beschreibe immer, was meiner Meinung nach die wichtigsten Eigenschaften sind, nach denen man suchen sollte. Die Qualität, die ich am meisten im Bereich der psychischen Gesundheit schätze, ist die Fähigkeit, zuzuhören und sich die Zeit zu nehmen, die nötig ist, um bei der Beurteilung und Behandlung gute Arbeit zu leisten. Wissen und Expertise und Erfahrung sind wichtig, aber noch wichtiger sind die menschlichen Qualitäten des Praktizierenden – Empathie, Demut, Neugier und Ehrlichkeit.

Ich suche einen Praktiker, der sich dessen bewusst ist, was er weiß und was er nicht weiß, solide, flexibel, kreativ und in der Lage ist, sich anzupassen, wenn das verschriebene Medikament nicht wirkt oder wenn der Patient es vorzieht, es nicht zu nehmen. Zu guter Letzt würde ich jemanden suchen, der mit seinem Klienten arbeitet, Fragen vollständig beantwortet und zumindest teilweise erklärt, was er mit dem Patienten macht und warum.

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Bernadette Grosjean, MD. praktiziert seit 30 Jahren Psychiatrie. Sie ist Associate Clinical Professor für Psychiatrie an der UCLA School of Medicine und arbeitet derzeit in Harbour UCLA (Kalifornien). Im Jahr 2014 war sie Co-Autorin von "Le Manuel du Borderline" (Eyrolles, Paris), dem ersten umfassenden französischen Leitfaden über BPD für Patienten und Familien.

E-Mail: [email protected]

Webseite: www.bgrosjean.com

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Eric Maisel, Ph.D., ist Autor von mehr als 40 Büchern, darunter "Die Zukunft der psychischen Gesundheit", "Depression überdenken", "Kreative Angst beherrschen", "Lebensziel Bootcamp" und "Van Gogh Blues". Schreiben Sie Dr. Maisel unter [email protected], besuchen Sie ihn unter http://www.ericmaisel.com und erfahren Sie mehr über die Zukunft der Bewegung für psychische Gesundheit unter http://www.thefutureofmentalhealth.com

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