Die blöden, dislokativen Auswirkungen von Stress

Trauermotivierung: Von der Homöostase zur Allostase und allostatischen Belastung.

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Vincent van Gogh, „Porträt eines Patienten im Krankenhaus Saint-Paul. 1889, van Gogh Museum, Amsterdam.

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Trauer hat „die Macht, den Geist zu stören“, schrieb Joan Didion als Reaktion auf den plötzlichen Tod ihres Mannes in ihrem Buch The Year of Magical Thinking (2005). Wenn der Tod plötzlich eintritt, könnten wir einen Schock erwarten, schrieb sie. „Wir erwarten nicht, dass dieser Schock Körper und Geist verliert.“ Didion zeigte eindringlich, wie verrückt und beeinträchtigt ihre kognitiven Funktionen waren: „Ich könnte Geben Sie den Rest seiner Schuhe nicht weg: Er würde seine Schuhe brauchen, wenn er zurückkehren sollte. «Als der Autopsiebericht, den sie unmittelbar nach seinem Tod angefordert hatte, ein Jahr später angefordert worden war, stellte sie fest, dass sie versehentlich die falsche Adresse eingegeben hatte Originaladresse aus dem Jahr, nachdem sie und ihr Mann vor 40 Jahren geheiratet hatten, auf Anfrage des Krankenhauses.

In ähnlicher Weise schreibt CS Lewis auch nach dem Tod seiner geliebten Frau: “Niemand hat mir jemals gesagt, dass sich Trauer so wie Angst fühlte” ( A Grief Observed , 1961). Er beschrieb das Gefühl, es gebe “eine unsichtbare Decke zwischen der Welt und mir”, in der es ihm schwer fiel, “das aufzunehmen, was irgendjemand sagt”. Er fuhr fort: “Ich dachte, ich könnte einen Zustand beschreiben; Machen Sie eine Karte von Trauer. Trauer entpuppt sich jedoch nicht als Staat, sondern als Prozess. Es braucht keine Karte, sondern eine Geschichte… “

Sowohl Didion als auch Lewis sahen sich dem, was der Neurowissenschaftler der Rockefeller University, Bruce McEwen, als “vielleicht den ultimativen sozialen Stressor” ( Das Ende des Stress, wie wir es kennen , 2002), die Qual des Trauerfalls, bezeichnet.

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Jules Charles Boquet, „Trauer“, Musée des Beaux-Arts in Rouen, Datum unbekannt.

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Was ist Stress und wie kann dies eine solche Wirkung auf Körper und Geist haben? Stress ist „der Druck, den das Leben auf uns ausübt, und die Art und Weise, wie dieser Druck uns fühlen lässt“, so McEwen. Im Wesentlichen ist Stress eine reale oder subjektiv empfundene Bedrohung unserer „physiologischen und psychologischen Integrität“ (Picard et al., Nature Reviews Endocrinology , 2014). Stress ist ein Geisteszustand (McEwen, Proceedings der National Academy of Sciences , 2012), und es ist das Gehirn, das entscheidet, ob etwas bedrohlich, unsicher, außer Kontrolle und daher anstrengend erscheint (McEwen, Chronic Stress, 2017; Peters et al., Progress in Neurobiology , 2017). Stress ist die physiologische Antwort, während ein Stressor der “evokative Agent” ist (Mason, Journal of Human Stress , 1975). Außerdem erleben zwei Personen die Umgebung nicht auf dieselbe Weise (McEwen und Wingfield, Hormones and Behavior , 2010), und was für eine Person anstrengend ist, ist nicht notwendigerweise für eine andere Person.

Genau genommen kann das Gefühl von Stress uns mobilisieren und schützen (“Flucht oder Kampf” -Reaktion), aber wenn es chronisch ist, wird es pathologisch und führt zu einem Chaos in Körper und Geist. Stress kann jedoch gut sein, Eustress genannt , wenn sich jemand einer Herausforderung stellt oder ein Risiko eingeht, das zu einem positiven Ergebnis führt. es kann auch tolerierbar sein, dass eine Person noch bewältigen kann. Stress ist jedoch giftig, wenn jemand nicht mehr zurechtkommt (McEwen, Annals der NY Academy of Sciences , 2016). Die Fähigkeit, sich an Stressoren anzupassen und mit Umweltproblemen umzugehen, ist die Widerstandsfähigkeit und das Kennzeichen eines gesunden Gehirns (Karatsoreos und McEwen, F1000 Prime Reports, 2013).

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Otto Gutfreund, “Angst”, 1911-12.

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In den 1930er Jahren ( Nature, 1936) beschrieb Hans Selye ein allgemeines Anpassungssyndrom, als ein Organismus akut unspezifischen Schadstoffen ausgesetzt war (z. B. Erkältung, chirurgische Verletzungen, übermäßige Bewegung oder subletale Dosen von Arzneimitteln). Selye benutzte das Wort Stress nicht bis zu seinen späteren Schriften und unterschied diese allgemeine Reaktion, bestehend aus Alarm, Widerstand und Erschöpfung, die von vielen verschiedenen Agenten hervorgerufen wurde, von spezifischen adaptiven Reaktionen, wie beispielsweise der Muskelentwicklung, die sich aus körperlicher Betätigung ergibt (Selye, Journal of Allergie und klinische Immunologie, 1946). Noch später (Selye, Journal of Human Stress, 1975) betonte er, dass Stressfaktoren bei verschiedenen Menschen je nach internen (z. B. Genetik, Alter, Geschlecht) oder äußeren (z. B. Behandlung mit Drogen, Umwelt- oder diätetischen Faktoren) unterschiedliche Auswirkungen haben können . Er verstand das Syndrom als die Anstrengung des Organismus, sich an einen neuen Zustand anzupassen. Selye konzentrierte sich jedoch auf körperliche Stressoren und „unterschätzte die Rolle psychosozialer Einflüsse“, was offensichtlich erhebliche Auswirkungen haben kann (Peters et al, 2017). Für Menschen sind Lebenserfahrungen wie Trauerfälle die häufigsten Stressfaktoren (McEwen, Annals der NY Academy of Sciences , 2016).

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“Ein verzweifelter Shiva, der den Körper seiner Frau trägt.”

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Die Folge ist, dass Stress das Gleichgewicht oder die Homöostase einer Person stört , ein Begriff, den der Physiologe Claude Bernard Mitte des 19. Jahrhunderts erstmals verwendete und im frühen 20. Jahrhundert von Walter B. Cannon in der medizinischen Literatur populär gemacht wurde. “Kein einziges Konzept war für die Entwicklung des physiologischen Denkens wichtiger als das Prinzip der Homöostase”, sagt Moore-Ede, der es als “spezielle Mechanismen bezeichnet, die in lebenden Systemen einzigartig sind und das innere Gleichgewicht angesichts einer unbeständigen Welt erhalten.” Er dachte an Cannons Sichtweise als reaktive Homöostase, bei der der Körper erst nach einer Störung des physiologischen Systems korrigierende Maßnahmen ergriff. Moore-Ede erweiterte Cannons Konzept dahingehend, korrigierende Reaktionen einzuleiten, die oft im Zusammenhang mit zirkadianen Rhythmen stehen, im Vorfeld einer Herausforderung, die er als vorhersagende Homöostase bezeichnete .

Mit der Zeit erkannten die Forscher jedoch, dass das Konzept der Homöostase seine Grenzen hatte und nicht die Notwendigkeit einer „veränderten Reaktionsfähigkeit“, dh einer „Anpassung“, berücksichtigt, wenn sie einer unvorhersehbaren Umgebung und potenziell stressigen Ereignissen ausgesetzt sind (McEwen und Wingfield, 2010). Sterling und Eyer ( Handbook of Life Stress, Kognition und Gesundheit ) schrieben von einem “neuen Paradigma”, das sie Allostase nannten, einer “weitaus komplexeren Form der Regulierung als der Homöostase”, die eine “ständige Neubewertung des Bedarfs” und somit ständige Neuanpassungen beinhaltet “Statt ein Gleichgewicht um einen bestimmten Sollwert herum herzustellen.” Für diese Forscher bestand die Homöostase darin, die Stabilität zu erhalten und “alle Parameter ihres inneren Milieus konstant zu halten”. Menschen haben jedoch kein konstantes Milieu (z. B. gibt es eine Reichweite) von Blutdruckwerten, Schlaf– und Wachzuständen oder Sättigungszuständen) und müssen in der Lage sein, sich flexibel von einem Zustand in den anderen zu bewegen, um Stabilität zu erreichen. Für das Modell der Allostase wird Gesundheit als ein Zustand der Reaktionsfähigkeit in Erwartung der Not angesehen.

McEwen und Kollegen definieren Allostase im Wesentlichen als Stabilität durch Veränderung (McEwen und Wingfield, 2010). Zu einer erfolgreichen Allostase gehört die Minimierung von Abnutzung und Abnutzung des Körpers durch das „effiziente Ein- und Ausschalten“ dieser Vermittler der Stressreaktion (z. B. Cortisolsekretion, Blutdruckveränderungen, entzündliche Reaktionen) (Juster et al., Neuroscience und Biobehavioral Reviews , 2010; Peters und McEwen, Physiology & Behavior , 2012). Das „Kardinalmerkmal“ der Allostase besteht darin, dass sie eine breite Variation in den Ebenen dieser Stressmediatoren zulässt, die akut benötigt werden, um „einzigartige Erfahrungen“ in einer sich verändernden Umgebung zu bewältigen. Bei einer chronischen Freisetzung können diese Mediatoren jedoch letztendlich zu Krankheiten führen (z. B. Bluthochdruck, Cushing-Krankheit oder metabolisches Syndrom) (McEwen und Wingfield, 2010).

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Carlton Alfred Smith, „Erinnerung an die Vergangenheit“, 1888

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Es war McEwen in den frühen 1990er Jahren, die den Begriff allostatische Belastung prägten, um sich auf die „Folgen von Überaktivität und Dysregulation“ der Allostase aufgrund chronischen Streßes zu beziehen (Peters und McEwen, 2012). Mit anderen Worten, „Anpassung hat einen Preis“, und dieser Preis kann manchmal zu einer allostatischen Belastung führen (McEwen, Annals der New York Academy of Sciences , 1998). Eine extreme Form allostatischer Belastungen tritt auf, wenn diese Fehlregulierung im Zusammenhang mit gesundheitsschädlichen Verhaltensweisen (z. B. Rauchen, erhöhter Nahrungsverbrauch, Bewegungsmangel, übermäßiger Alkoholkonsum) gesehen wird (Picard et al, 2014). Zur Beurteilung der allostatischen Belastung können Kliniker eine 12-stündige Urinsammlung von Noradrenalin, Adrenalin und freiem Kortisol anfordern. Speichel für Cortisol; Blutentnahme für ein Cholesterin-Profil und glykosyliertes Hämoglobin sowie Entzündungsmarker wie IL-6, C-reaktives Protein und Fibrinogen; Bauch zu Hüfte Umfang; Blutdruck; und Herzfrequenz (McEwen und Wingfield, 2010). Darüber hinaus kann die allostatische Belastung, die durch die anhaltende Erhöhung der Cortisolsekretion belegt wird, einen erheblichen Einfluss auf die Gehirnfunktion haben: Der präfrontale Kortex, eine Region, die Exekutivfunktionen umfasst, ist besonders anfällig und kann zu Defiziten im Arbeitsgedächtnis, zur Hemmungskontrolle und zu Störungen führen kognitive Flexibilität bei bestimmten Aufgaben (Ottino-González et al., PsyArXiv Preprints , 2018). Wiederholter Stress kann zu Atrophie des Hippocampus, einer für episodisches und deklaratives Gedächtnis verantwortlichen Struktur (McEwen, 1998; McEwen, 2012), und zum Verlust postsynaptischer dendritischer Stacheln und zum Schrumpfen dendritischer Äste in Teilen des Kortex und Hippocampus führen (Peters et al. 2017). Mit anderen Worten, allostatische Belastung stellt eine „multisystemphysiologische Dysregulation“ dar, die Körper und Gehirn beeinflusst (Wiley et al., Psychosomatic Medicine , 2016).

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van Gogh, “Am ewigen Tor”, Saint-Remy, 1890, Kroller-Muller Museum (Niederlande)

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Vor kurzem haben McEwen und Kollegen (Picard et al., Psychosomatic Medicine , 2017; Picard und McEwen, Psychosomatic Medicine , 2018) die Hypothese aufgestellt, dass Mitochondrien, das „Kraftpaket“ in Zellen, sowohl Modulatoren als auch Ziele der Stressreaktion sein können. Unter Stress können Mitochondrien beispielsweise anschwellen und ihre Membranen werden ausgedehnt. Offensichtlich können Mitochondrien auch Spiegel von Glucocorticoiden “fühlen”, und Mitochondriale Dysfunktion (z. B. Mitochondrienfragmentierung) kann aus Hyperglykämie resultieren (Picard et al, 2014), und “fehlerhafte” Mitochondrien können Entzündungen sowohl direkt als auch indirekt “fördern” (Picard et al al, 2017). Es wird auch spekuliert, dass Mitochondrien möglicherweise an den Stresspuffereffekten von Bewegung beteiligt sind (Picard und McEwen, 2018).

Fazit: Stress ist ein Geisteszustand: Er ist eine reale oder wahrgenommene Bedrohung für unser körperliches und psychisches Wohlbefinden. Akuter Stress kann unsere „Flucht- oder Kampfmechanismen“ mobilisieren, uns vor plötzlichen Veränderungen in unserer internen oder externen Umgebung schützen und uns dazu befähigen, uns anzupassen. Unsere Fähigkeit, mit diesen Wechselfällen umzugehen und darauf zu reagieren, ist ein Beleg für ein gesund funktionierendes Gehirn. Aber auch für die widerstandsfähigsten, aber chronischen Belastungen, sei es aufgrund physischer oder psychosozialer Erfahrungen, kann möglicherweise eine so genannte allostatische Belastung erzeugt werden, dh eine vollständige Dysregulation aller physiologischen Systeme, und wenn sie extrem ist, ist dies unvermeidlich vernichtend, dislokierend und unausweichlich für Körper und Geist grundlegend schädlich.