Die Pflicht eines Psychiaters zur Gesellschaft

“Für Patienten … ebenso wie für die Gesellschaft”

“Bis Sie das Unbewusste bewusst machen, wird es Ihr Leben lenken und Sie werden es Schicksal nennen.” – Carl G. Jung

Quelle: Harry Quan / Unsplash

Es gibt viele Arten, auf die die Psychiatrie die gesellschaftlichen Dynamiken beleuchtet, und sie steht unter anderem bereits in einem aktiven Austausch mit Soziologie, Anthropologie, Religion, Recht und öffentlicher Gesundheit. Die Forschung weist auf die Vorteile des Verständnisses der psychologischen Dynamik, die allen menschlichen Angelegenheiten zugrunde liegt, und des Nutzens der Verbindung der biologischen, psychologischen und sozialen Sphären auf eine Weise hin, für die die Psychiatrie einzigartig ausgestattet ist. Psychiater können nicht nur den Diskurs über Angelegenheiten, die uns am nächsten liegen, vertiefen, sondern sie können auch eine ethische Verpflichtung erfüllen, die Gesundheit und das Wohlbefinden der Öffentlichkeit zu fördern.

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Veränderungen in den internationalen Normen in Bezug auf Atomwaffen haben stattgefunden, weil sie prahlten, ihren Gebrauch bedrohten und ihren Vorrat auf beispiellose Weise erhöhen wollten. China, Russland, Indien und Pakistan haben ihre Investitionen in Nuklearwaffenprogramme neben Nordkorea erneuert, während die USA am vergangenen Freitag eine Politik veröffentlicht haben, die ein neues atomares Wettrüsten mit Russland signalisiert (Sanger und Broad, 2018).

Es ist verlockend zu glauben, dass dies rein politische Entscheidungen sind und keine eigenen Probleme darstellen. Die Rolle der Psychologie in diesen Angelegenheiten zu erkennen, kann uns jedoch helfen, unseren Kurs lebensbejahender zu gestalten. Psychologen sind auf die Interpretation von Verhaltens- und Denkmustern spezialisiert und können diese Fähigkeiten auf das Verhalten ganzer Gesellschaften übertragen.

Darüber hinaus sollen Psychiater “an Aktivitäten teilnehmen, die zur Verbesserung der öffentlichen Gesundheit beitragen” (American Psychiatric Association, 2013, Abschnitt 7). Richtlinien verdeutlichen, dass eine saubere Trennung zwischen einzelnen Patienten und der Öffentlichkeit nicht möglich ist (Abschnitte 3, 6, 8 und 9). Entsprechend besagt das übergreifende Prinzip der Medizinethik: “Ein Arzt muss die Verantwortung gegenüber Patienten in erster Linie und gegenüber der Gesellschaft anerkennen” (American Medical Association, 2016, Präambel; Hervorhebung hinzugefügt).

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Einer der wichtigsten Beiträge, die Psychologen leisten können, ist, zwischen dem Normalen und dem, was bösartig ist, zu unterscheiden. Wenn eine todkranke Person im Endstadium ist, kann jeder sehen, dass es der Person nicht gut geht. Es kann jedoch einen Fachmann erfordern, die Krankheit in ihren frühen Stadien zu erkennen, wenn noch Zeit ist, etwas dagegen zu tun.

Fachleute bringen ihr Wissen über menschliches Verhalten, pathologische Verhaltensmuster und darüber, wie Beeinträchtigungen meisterhaft “arbeiten” können – ganz zu schweigen von ihren Erfahrungen mit unzähligen ähnlichen Fällen oder Fallstudien. Darüber hinaus wird die Mehrheit in der Gesellschaft die kritische Pathologie vermissen, indem sie sie in Bezug auf das, was sie wissen, interpretiert – also Variationen des Normalen. Zum Beispiel kann ein Mangel an Kontrolle als Ehrlichkeit gedeutet werden, Angriffstendenzen können als Stärke angesehen werden (wenn es eigentlich das Gegenteil ist), und der intensive Wunsch, andere zu “spüren”, um sie durch Täuschung und Manipulation zu überwältigen, kann sein falsch für Empathie (wenn die Absicht ist, zu schaden, nicht zu helfen).

Der Mensch ist tatsächlich in der Lage, innerhalb des Normalen immense Unterschiede zu erleben, mit so vielen Persönlichkeiten wie es Kulturen gibt. Wenn Mechanismen schief laufen und in einen Krankheitszustand eintreten, nimmt diese Fähigkeit zur Vielfalt und Vielfalt ab. Vorhersagbarkeit folgt einer Abnahme der Flexibilität. Ein weiteres Merkmal der Pathologie ist der Verlust der Fähigkeit zu erkennen, dass etwas nicht stimmt (oder “Verlust der Einsicht”). Noch eine andere ist eine Anziehungskraft auf Pathologie oder Kurse, die schädlich sind, destruktiv sind oder sogar den Tod verursachen (oder “Verlust des Urteilsvermögens”). Je tiefer die Unordnung, desto schlechter die Einsicht und Urteilskraft und desto größer die zerstörerische Neigung. Psychiatrie-Profis können daher ein Maßstab für eine Person oder eine Gesellschaft sein, wenn sie inmitten von Verteidigung und Verleugnung in den Drang zur Zerstörung eintritt.

Dennoch gibt es viele Missverständnisse über die Psychiatrie. Erstens, eine populäre Vorstellung ist, dass Psychiater sich ausschließlich mit Geisteskrankheit beschäftigen. Sie sind jedoch in der Lage, beträchtliche Mengen zu erkennen, weit bevor irgendeine Diagnose erreicht wird oder ganz abgesehen von der Behandlung einer diagnostizierbaren Krankheit. Wenn man sich beispielsweise einer Bedrohung für die öffentliche Gesundheit nähert, ist es nicht nur unmöglich, eine Person aus der Ferne zu diagnostizieren (obwohl die Wissenschaft darauf hinweist, dass dies zunehmend machbar ist), sondern auch irrelevant. Ein Kliniker muss den privaten Zustand einer Person nicht “diagnostizieren”, es sei denn, er ist für seine Prognose und Behandlung verantwortlich. Wenn es jedoch Auswirkungen auf die Gesundheit und Sicherheit der Öffentlichkeit hat, dann muss der Gesundheitsfachmann unabhängig von der Diagnose handeln. Dies stellt die Verpflichtung eines Berufsangehörigen gegenüber der Gesellschaft dar: Der Gesundheitsfachmann ist verpflichtet, zu berichten, zu warnen und Maßnahmen zu ergreifen, um potenzielle Opfer, einschließlich der Öffentlichkeit, zu schützen.

Zweitens, ein anderes häufiges Missverständnis betrifft, was es bedeutet zu diagnostizieren. Die Beurteilung der Gefährlichkeit zum Beispiel diagnostiziert nicht; es geht um die Situation, nicht um die Person. Anzeichen von Gefährlichkeit können sich außerhalb eines persönlichen Interviews zeigen – tatsächlich ist ein persönliches Gespräch bei der Beurteilung der Gefährlichkeit von sehr geringem Wert – und es müssen nur ausreichende Informationen vorhanden sein, um darauf aufmerksam zu machen. Von der Gesundheitsfachkraft wird erwartet, dass sie, wenn überhaupt, auf der Seite der Sicherheit irrt und auf eine dringende Bewertung drängt – die dann zu Diagnosen oder zu deren Fehlen führen kann. Das Gefahrenrisiko aufgrund verfügbarer Informationen ist ein Notfall, und einer ist gefährlich, bis durch eine gründliche Untersuchung das Gegenteil bewiesen wird . Bei der Diagnose geht es dagegen um die Person und sie benötigt alle relevanten Informationen, einschließlich eines persönlichen Interviews, medizinischer Aufzeichnungen, zusätzlicher Tests und zusätzlicher Informationen. Der Kliniker kann sicherlich eine “differenzielle” oder eine laufende Liste von möglichen Diagnosen haben, aber erklärt sie nicht ohne Gewissheit, da sie die Öffentlichkeit in die Irre führen würden.

Drittens hat die Gefährlichkeit selbst nichts mit psychischen Erkrankungen zu tun. Die meisten gewalttätigen Personen sind nicht psychisch krank, und die meisten psychisch kranken Personen sind eher Opfer als Gewalttäter. Psychische Krankheit hat außerdem wenig mit der Unfähigkeit zu tun, in einer bestimmten Eigenschaft zu dienen; Es gibt viele Menschen, die an Krankheiten leiden, aber bei der Arbeit kompetent arbeiten oder sogar auf einzigartige Stärken zugreifen. Das Schweigen und die Geheimhaltung in Bezug auf Fragen der psychischen Gesundheit verewigen vielmehr die Exklusivität von Geisteskrankheiten und erhöhen das Stigma. Psychische Beeinträchtigung wird aufgrund mangelnden Wissens anders behandelt als körperliche Beeinträchtigung: nach medizinischen Maßstäben ist sie nicht weniger real, nicht weniger lähmend und nicht weniger objektiv beobachtbar. Psychiatrische Diagnosen gehören zu den zuverlässigsten in der Medizin, und ein Konsens ist nicht schwer zu erreichen.

Schließlich entbindet eine Geisteskrankheit nicht automatisch von der strafrechtlichen Verantwortung. Geisteskrankheit an sich, wie körperliche Krankheit, ist neutral und stört in den meisten Fällen nicht die Handlungsfähigkeit einer Person. Dennoch kann eine Kombination aus geistiger Behinderung und krimineller Gesinnung besonders gefährlich werden.

Es gibt eine Menge zu informieren über psychiatrische Probleme, und wir sollten keine Angst vor Wissen haben oder Möglichkeiten zur Bildung blockieren. Korrektes Bewusstsein ist ein großer Teil der öffentlichen Förderung der psychischen Gesundheit. Eine offene Diskussion könnte eher dazu beitragen, Mythen zu zerstreuen und den Gebrauch psychiatrischer Begriffe als Beleidigungen, Beschimpfungen oder parteiische Tricks zu mildern – eine Situation, die nicht unbedingt sein muss.

Verweise

American Medical Association (2016). AMA-Kodex für medizinische Ethik . Chicago, IL: Amerikanische Ärztekammer. Abrufbar unter: https://www.ama-assn.org/sites/default/files/media-browser/principles-of-medical-ethics.pdf

Weltärztekammer (2017). WMA-Erklärung von Genf . Ferney-Voltaire, Frankreich: Weltärztekammer. Abrufbar unter: https://www.wma.net/policies-post/wma-declaration-of-geneva/

Sanger, DE und Broad, WJ (2018). Um gegen Russland zu protestieren, signalisieren die USA nukleare Waffen im großen Stil. New York Times . Abrufbar unter: https://www.nytimes.com/2018/02/04/us/politics/trump-nuclear-russia.html