Eine großartige Sache geschah auf dem Weg zur Arbeit

Auf meiner Fahrt zur Arbeit in der vergangenen Woche bin ich auf diese

eine Buswerbung für ein lokales Krankenhaus (leider nicht für mich), die behauptete, es sei "das Zuhause der besten Transplantationsergebnisse der Stadt". Normalerweise fahre ich direkt an diesen beweglichen Werbetafeln vorbei, ohne viel Aufmerksamkeit zu schenken. Aber dieses Mal war ich sofort aufgeregt, zog mein Handy aus und knipste ein Bild durch mein Beifahrertürfenster.

Warum fragst du? Denn auf die Gefahr hin, übermäßig dramatisch zu sein, ist diese Werbung die beste Hoffnung auf eine echte Gesundheitsreform.

Obwohl wir so oft nicht darüber nachdenken, ist Wettbewerb in vielerlei Hinsicht das, was Amerika großartig macht. Der Wettbewerb hat zu transformativen Veränderungen in der Informationstechnologie geführt. Es ist hauptsächlich, warum mein neuer Laptop schneller, leistungsfähiger und weniger teuer ist als der Laptop, den ich vor 5 Jahren kaufte, als ich medizinische Fakultät anfing; das wiederum war schneller, leistungsfähiger und weniger teuer als der Laptop, den ich 4 Jahre zuvor gekauft hatte, als ich mit dem College angefangen habe. Der Wettbewerb ist kein Nullsummenspiel. Entgegen der landläufigen Meinung schafft es nicht Gewinner und Verlierer. Der Wettbewerb macht alle besser. Denken Sie darüber nach, was das iPhone der Mobiltelefonindustrie angetan hat oder was Tiger Woods im Golfsport gemacht hat.

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Wir mögen es nicht gerne zugeben, aber auch Ärzte, Kliniken und Krankenhäuser konkurrieren. Das ist der ganze Grund, warum Sie Werbung wie die oben genannte sehen. Zentren konkurrieren um Patienten (insbesondere kommerziell versicherte Patienten). Aber wenn die Gesundheitsindustrie wettbewerbsfähig ist, warum ist sie dann nicht besser und billiger geworden? Warum sterben zehntausende Patienten an vermeidbaren Fehlern, und die Kosten für die Gesundheitsversorgung schießen weiter in die Höhe? Die Antwort ist, dass die Gesundheitsbranche mit all den falschen Dingen konkurriert. Wer einen Langstreckenflug absolviert hat, weiß aus erster Hand, was passiert, wenn man mit den falschen Dingen antritt. Die Luftfahrtindustrie konkurriert hauptsächlich um den Preis, nicht um Komfort oder Qualität. Infolgedessen sind Flüge billiger geworden, aber auf Kosten der Beinfreiheit. Gleichzeitig sind die Flüge nicht schneller geworden (bedenken Sie: Es braucht die gleiche Zeit, um von den USA nach Europa zu fliegen wie vor 20 Jahren). Stellen Sie sich vor, was passieren würde, wenn die Fluggesellschaften an den Flugzeiten teilnehmen würden. Die Industrie würde in neue Motorentechnologie investieren, statt Berater einzustellen, um herauszufinden, wie man Handgepäck berechnen kann. Flüge würden schneller werden (wenn auch vielleicht um den Preis eines Billigflugs). Im Wettbewerb bekommt man, wie viele Dinge im Leben, das, wonach man fragt.

Sie müssen nicht weit schauen, um zu sehen, was die Gesundheitsindustrie konkurriert. Im schlimmsten Fall konkurriert es um Technologie (z. B. "wir haben den CT-Scanner mit der höchsten Auflösung der Stadt") oder um Hospitality-Services (z. B. Plasma-TV in jedem Zimmer). Technologischer Wettbewerb hat zu einem Wettrüsten geführt, bei dem Krankenhäuser teure Ausrüstung kaufen, die nur einen geringen marginalen Wert hat, und sie dann überstrapazieren, um Kapitalkosten zu decken. Und während der Komfort der Patienten wichtig ist, geht der Wettbewerb um die Gastfreundschaft oft auf Kosten von Investitionen, die die Pflege verbessern, aber nicht so einfach auf einer Plakatwand erscheinen. Etwas besser, aber nicht ideal, konkurrieren sie um Patientenzufriedenheit (z. B. Kundenumfragen), Reputation (z. B. US News und World Report Rankings) oder prozedurales Volumen (z. B. die meisten Herzoperationen). Während dies Schritte in die richtige Richtung sind, sind sie Seite Schritt, was uns wirklich interessiert – die bestmögliche Pflege zu bekommen. Wenn wir gesund sind, wollen wir gesund bleiben; Wenn wir krank sind, wollen wir besser werden. Während ein schöner Fernseher, ein berühmter Arzt und ein erfahrenes Zentrum gut und gut sind, sind sie sekundär, um mit den besten Ergebnissen ins Zentrum zu gehen. Indem wir uns auf die falschen Dinge einlassen, schaffen wir das chaotische Gesundheitssystem, das wir haben. Wir bekommen weniger Beinfreiheit.

Stellen Sie sich eine Welt vor, in der Ärzte, Kliniken und Krankenhäuser Ergebnisse messen und berichten. Die Ärzte und die Organisationen, in denen sie arbeiteten, wären dafür verantwortlich, wie ihre Patienten es täten. Die Verbraucher würden die Zentren miteinander vergleichen und mit ihren Füßen abstimmen. Um seinen Diabetes in den Griff zu bekommen, ging Herr Jones zum Arzt, der seine niedrigste durchschnittliche HbA1c-Rate (Dreimonatsdurchschnitt der Zuckerkontrolle) hatte. Wenn Frau Smith mit Brustkrebs diagnostiziert wird, anstatt zum Krebsarzt zu gehen, den ihr Hausarzt von der medizinischen Schule kennt, würde sie zum Krebszentrum mit den höchsten 5-jährigen Krebs-freien Überlebensraten gehen. In der statischen Ansicht würden die besten Zentren mit mehr Patienten belohnt werden; das Schlimmste wäre gefährdet, aus dem Geschäft zu gehen. In der dynamischen Ansicht würde sich jedes Zentrum verbessern. Statt eines neuen CT-Scanners würden die Zentren Investitionen tätigen, die die Versorgung verbessern. Die schlechtesten Zentren würden die besten Zentren kopieren, und die besten Zentren würden innovieren, um noch besser zu werden. Wir würden das iPhone und einen besseren Blackberry auch bekommen.

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Die Werbung, die ich letzte Woche gesehen habe, gibt uns Hoffnung auf diese Utopie. Das Krankenhaus versucht uns davon zu überzeugen, dass sie der beste Ort für eine Transplantation sind, nicht weil sie die schönsten Räume oder die meisten High-Tech-Operationssäle haben, sondern weil ihre Patienten wirklich gut sind, sogar besser als ähnliche Patienten, die in anderen Krankenhäusern transplantiert wurden In der Stadt. Das bedeutet nicht nur, dass sie ihre Ergebnisse messen und melden, sondern dass auch andere Zentren in der Region dies tun. Dass es in dieser Werbung um Transplantation ging, ist nicht überraschend. Dank UNOS (United Network for Organ Sharing) müssen alle Transplantationszentren im Land ihre Ergebnisse sammeln und melden. Wenn Sie zum Beispiel auf diese Website gehen: http://optn.transplant.hrsa.gov/organDatasource/stateData.asp?type=state…, können Sie zum Beispiel ein Transplantationszentrum nach einem Jahr, einem Jahr oder einem Jahr suchen. Jahr Überlebensraten für Nierentransplantationen. (Nicht überraschend ist, dass seit der Berichterstattung über die Transplantation das Überleben der Patienten im ganzen Land dramatisch verbessert wurde.)

Aber Transplantation ist die Ausnahme nicht die Regel. Aus einer Vielzahl von Gründen (größtenteils Entschuldigungen) berichten die meisten Bereiche in der Medizin keine Ergebnisse oder sammeln sie für diese Angelegenheit. Die meisten von ihnen fliegen blind, da sie nicht wissen, wie sie sich im Vergleich zu ihren Kollegen verhalten, was Patienten und externen Kostenträgern den Verlust echter Informationen für die Entscheidungsfindung erspart. Sie konkurrieren weiter – machen Sie keinen Fehler – aber nur auf Dinge, die keine Rolle spielen.

Normalerweise schenke ich den Anzeigen, die mich auf dem Weg zur Arbeit begleiten, wenig Aufmerksamkeit. Aber das konnte ich nicht ignorieren. Um unseres Gesundheitssystems willen hoffe ich, dass ich nicht der Einzige bin.

Copyright ShantanuNundy, MD

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