Ist es sicher, sich Ihrem Trauma zu stellen?

Neue Forschung verändert das Paradigma für Traumaopfer.

Quelle: Dragana Gordic / Shutterstock

Es wird geschätzt, dass 50 – 70 Prozent der Erwachsenen in den Vereinigten Staaten mindestens ein traumatisches Ereignis in ihrem Leben erlebt haben [i] [ii]. Etwa 15 Prozent dieser Menschen entwickeln dann eine posttraumatische Belastungsstörung, die eine schwere und manchmal behindernde Krankheit sein kann [iii]. In einem bestimmten Jahr leiden 3,6 Prozent der US-Bevölkerung an PTBS [iv]. Zu den Symptomen zählen wiederkehrende Erinnerungen an traumatische Ereignisse, Albträume, der Versuch, Dinge zu vermeiden, die mit dem Trauma verbunden sind, Gefühle der Loslösung oder Depression, Schlafstörungen und ein leichtes Erschrecken. Leider wird die PTSD oft nicht erkannt. Nur etwa 50 Prozent der Menschen, die an der Erkrankung leiden, werden behandelt [v], und selbst die Menschen, die behandelt werden, erhalten häufig keine geeignete Behandlung für PTBS – stattdessen erhalten sie eine Behandlung für Depressionen, Angstzustände und andere Erkrankungen Trauma-Geschichte wird nicht erkannt.

Viele Menschen mit Trauma-Geschichte möchten nicht darüber sprechen. Sie bekommen aufdringliche Gedanken und Albträume über das Trauma und wollen, dass sie aufhören. Sie haben Angst, dass es nur schlimmer wird, wenn man darüber spricht. Manchmal fürchten sie, wenn sie darüber reden, verlieren sie nur die Kontrolle über ihre Emotionen – fangen Sie an zu weinen oder werden vor jemandem wütend – und vermeiden so das Thema. Sie versuchen verzweifelt, es in die Vergangenheit zu bringen und dort zu behalten, aber sie wissen einfach nicht, wie sie das machen sollen.

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Traumatisierung wirkt sich manchmal auf das Selbstwertgefühl einer Person aus, und einige Opfer von Missbrauch oder Trauma üben gefährliche Verhaltensweisen aus. Selbstmordgedanken und Selbstmordversuche können bei Traumaüberlebenden üblich sein, und manche von ihnen üben gezielte Selbstverletzungen aus – Dinge wie Abschneiden oder Verbrennen, um emotionale Schmerzen zu lindern. Dies kann besonders häufig bei denen auftreten, die als Kinder misshandelt wurden. Alkohol– und Drogenmissbrauch kann auch bei Traumaüberlebenden üblich sein, wobei Schätzungen von 50 bis 66 Prozent der Menschen mit PTSD Suchtprobleme haben [vi]. Einige spekulieren, dass dies ein Weg ist, um den Schmerz zu betäuben, aber es bringt trotzdem Risiken für die Gesundheit und Sicherheit der Person mit sich.

Bis vor kurzem war ein Paradigma für die Arbeit mit Traumaüberlebenden “Sicherheit an erster Stelle”, was bedeutet, dass Überlebende auf den rücksichtslosen Gebrauch von Alkohol und Drogen verzichten und Selbstmordversuche und Selbstverletzungen unterlassen müssen, bevor sie sich mit dem Arzt befassen konnten Trauma. Es ist keine Frage, dass das Reden über Trauma anstrengend ist. Die Sorge bestand darin, dass die Konfrontation mit dem Trauma – wenn man darüber spricht oder die evidenzbasierte Arbeit der Langzeit-Expositionstherapie für PTBS durchführt – die Suizidalität oder den Drogenmissbrauch noch verschlimmern würde.

Kliniker wollten ihren Patienten nicht schaden. „Siegeln, nicht schälen“ war eine häufige Phrase, die in der PTSD-Spezialeinheit gehört wurde, in der ich vor Jahren gearbeitet habe. Es bedeutete, sich auf das Funktionieren und die Sicherheit im Hier und Jetzt zu konzentrieren und diese Erinnerungen „einzusperren“ – die äußeren Verteidigungsvorrichtungen nicht abzutrennen und sie herauskommen zu lassen. Das machte damals alles Sinn und ist bis heute ein Paradigma, das von vielen Klinikern praktiziert wird.

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Das Problem ist, dass manche Leute nie dazu kamen, sicher genug zu sein, um über das Trauma zu sprechen, und so wurde nie darüber gesprochen. Den Opfern wurde immer wieder gesagt, es sei nicht sicher, darüber zu sprechen, bis sie ihre Sicherheit aufrechterhalten könnten. Dies riskierte jedoch eine andere Art von Botschaft: „Sie sind nicht stark genug, um darüber zu sprechen.“ „Das Trauma ist zu stark und schrecklich, als dass Sie damit umgehen könnten.“ Viele dieser Menschen sind bis heute nicht besser. Sie müssen sich ihrem Trauma stellen.

Durch die Behandlung mit verlängerter Exposition (PE) werden die Menschen ihren traumatischen Erinnerungen immer wieder ausgesetzt, bis diese Erinnerungen an Kraft verlieren und einfach zu Erinnerungen an schlechte Dinge werden, die sich ereignen, im Gegensatz zu überwältigenden Gedanken und Gefühlen, die die Opfer oft zu vermeiden versuchen. Diese Behandlung kann in nur 6-12 Sitzungen durchgeführt werden. Der Therapeut führt den Klienten zu den Details der traumatischen Ereignisse, und dieser Teil der Sitzung wird oft aufgezeichnet. Der Therapeut vermittelt auch Fertigkeiten, die es dem Klienten ermöglichen, in seiner Umgebung sicher und präsent zu sein. Der Client wird dann aufgefordert, die Aufzeichnung bis zur nächsten Sitzung immer wieder anzuhören, um die Angstreaktion, die die Erinnerungen auslösen, zu verringern oder zu löschen.

Untersuchungen von Denise Hien und Kollegen zeigen, dass Menschen mit PTBS und Drogenmissbrauch länger anhaltende Expositionstherapien für PTBS durchführen und sich verbessern können, ohne den Einsatz von Substanzen zu verstärken. [vii] Die Kombinationstherapie sowohl für die PTSD als auch für die Substanzanwendung war nicht nur genauso sicher wie die Substanzanwendungstherapie, sondern die Symptome der PTSD verbesserten sich in der kombinierten Behandlungsgruppe viel stärker.

Martin Bohus in Deutschland arbeitet mit Frauen zusammen, bei denen sowohl Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) als auch PTSD diagnostiziert werden, die häufig Selbstmordattentate oder Selbstverletzungen haben. Er führte eine Studie mit 74 Frauen durch und teilte die Hälfte einer stationären Behandlungseinheit zu, in der sie DBT für PTSD erhielten, eine Kombinationstherapie aus dialektischer Verhaltenstherapie (DBT), die gewöhnlich für BPD verwendet wird, und Expositionstherapie für ihre PTSD. Die andere Hälfte wurde wie üblich behandelt. [viii] Er schloss Frauen, die sich aktiv selbst verletzten, nicht aus. Am Ende der Studie hatten Frauen, die die PTBS-Behandlung erhielten, eine signifikant bessere Besserung ihrer PTBS-Symptome als die Kontrollgruppe, und sie zeigten keine Zunahme von selbstverletzendem Verhalten.

Bohus teilte einige der Überlegungen der Frauen, die nach jahrelangem Absturz vor traumatischen Erinnerungen letztendlich große Erleichterung brachten. Einige sagten, sie wünschten, sie hätten diese Behandlung vor Jahren erhalten, weil sie all diese Jahre unnötig litten und sie jetzt nicht zurückbekommen können.

Verweise

[i] Kessler RC, Chiu WT, O. Demler, Walters EE. Prävalenz, Schweregrad und Komorbidität von zwölfmonatigen DSM-IV-Erkrankungen bei der National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). Archives of General Psychiatry, 2005 Jun; 62 (6): 617-27

[i] Kessler RC, Chiu WT, O. Demler, Walters EE. Prävalenz, Schweregrad und Komorbidität von zwölfmonatigen DSM-IV-Erkrankungen bei der National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). Archives of General Psychiatry, 2005 Jun; 62 (6): 617-27

[ii] Kilpatrick, GD, Resnick, HS, Milanak, ME, Miller, MW, Keyes, KM, und Friedman, MJ (2013). Nationale Schätzungen der Exposition gegenüber traumatischen Ereignissen und der Prävalenz von PTSD anhand der DSM-IV- und DSM-5-Kriterien. Journal of traumatic stress, 26 (5), 537-47.

[iii] Nationales Zentrum für PTSD, abgerufen von https://www.ptsd.va.gov/understand/common/common_adults.asp

[iv] Kessler RC, Chiu WT, O. Demler, Walters EE. Prävalenz, Schweregrad und Komorbidität von zwölfmonatigen DSM-IV-Erkrankungen bei der National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). Archives of General Psychiatry, 2005 Jun; 62 (6): 617-27

[v] Wang PS, Lane M, Olfson M, Pincus HA, Wells KB, Kessler RC. Zwölfmonatige Inanspruchnahme psychiatrischer Dienste in den Vereinigten Staaten. Archiv für Allgemeine Psychiatrie. 2005 Jun; 62 (6): 629–640.

[vi] McCauley, JL., Killeen, T., Gros, DF, Brady, KT und zurück, SE (2012). Posttraumatische Belastungsstörung und gleichzeitig auftretende Störungen des Substanzgebrauchs: Fortschritte bei der Beurteilung und Behandlung. Klinische Psychologie: eine Publikation der Abteilung für Klinische Psychologie der American Psychological Association, 19 (3), 10.1111 / cpsp.12006.

[vii] Ruglass L, M, Lopez-Castro T, Papini S, Killeen T, Rücken S, E, Hien D, A: Gleichzeitige Behandlung mit längerer Exposition bei gleichzeitig auftretender posttraumatischer Voll- oder Subschwellenstörung und Störungen des Substanzgebrauchs: A Randomisierte klinische Studie. Psychother Psychosom 2017; 86: 150-161. doi: 10.1159 / 000462977

[viii] Bohus M, Dyer A, S, Priebe K, Krüger A, Kleindienst N, Schmahl C, Niedtfeld I, Steil R: Dialektische Verhaltenstherapie bei posttraumatischen Belastungsstörungen nach sexuellem Kindesmissbrauch bei Patienten mit und ohne Borderline-Persönlichkeitsstörung : Eine randomisierte kontrollierte Studie. Psychother Psychosom 2013; 82: 221-233. doi: 10.1159 / 000348451