Bei einem kürzlichen gesellschaftlichen Ereignis fand ich mich neben einem Psychiater, der sich auf die Betreuung von Jugendlichen spezialisiert hatte. Ich fragte ihn, ob sich seine Patienten jemals geweigert hätten, Medikamente zu nehmen, weil sie befürchteten, sie würden an Gewicht zunehmen.
"Die ganze Zeit", sagte er mir. "Es ist das erste, was sie ansprechen … nicht, ob sie besser werden, wie lange es dauert, bis das Medikament wirkt oder was passiert, wenn es nicht funktioniert. Sobald ich den Namen der Droge erwähne, fragen sie, wie viel Gewicht sie gewinnen werden. "
"Also", fragte ich mich und fragte mich, ob er, wie einige Therapeuten, die mästende Wirkung von Antidepressiva und anderen Drogen herunterspielte, "was sagst du als Antwort?"
"Ich sage ihnen, dass die meisten Medikamente Gewichtszunahme verursachen können, aber da sie mich jede Woche sehen werden, werden sie und ich uns dessen bewusst sein, bevor es zu einem Problem wird. Es ist wahr, sage ich ihnen, dass Sie zwanzig oder dreißig Pfunde auf einem Antidepressivum gewinnen können, aber bevor Sie zwanzig Pfunde gewinnen, gewinnen Sie zehn Pfunde, und davor? Du gewinnst fünf …. Wir können die Gewichtszunahme von fünf Pfund fangen und etwas dagegen tun. Es ist nicht so, als würde ich sie drei Monate lang nicht sehen, nachdem sie mit der medikamentösen Therapie begonnen haben. "
Und das, dachte ich, ist das Problem und die Lösung. Die jugendlichen und erwachsenen Patienten dieses Arztes sind privilegiert, weil er sie wöchentlich sieht, zumindest während der frühen Stadien ihrer Therapie. Er wiegt sie und sendet sie, wenn sie an Gewicht zunehmen, an einen Ernährungsberater, der ihnen bei der Kontrolle der medikamenteninduzierten Überernährung hilft. Und, wie er mir sagte, wenn das nicht hilft, wird er andere Antidepressiva versuchen.
Aber typischerweise wird ein Psychiater, der ein Medikament verordnet, einen Patienten für sechs oder acht Wochen oder vielleicht sogar länger nicht sehen. Zu dem Zeitpunkt, zu dem der Arztbesuch stattfindet, sind vielleicht zwanzig Pfund gewonnen worden, und der Patient fühlt sich bereits hilflos, dieses Gewicht zu verlieren und nicht mehr zu gewinnen. Viele Patienten verzweifeln sogar daran, ihren Therapeuten davon zu überzeugen, dass ihre Gewichtszunahme eher auf die Droge zurückzuführen ist als auf ihren Mangel an Willenskraft. Wenn sie darüber hinaus vorsichtiger und disziplinierter darüber sind, was sie essen, werden sie wütend und frustriert sein. Sie wissen, selbst wenn ihr Arzt es nicht anerkennt, dass ihre Medikamente ihre Willenskraft "entführt" haben.
Methoden der Kommunikation mit einem Therapeuten über Nebenwirkungen wie Gewichtszunahme oder Veränderungen der Stimmung, Schlaf oder Energie sind in der Regel auf Telefonanrufe, Bürobesuche und vielleicht E-Mails beschränkt. Aber das könnte sich alles ändern. Die Verfolgung von Gewichtszunahme und subtilen Stimmungsänderungen kann sich bald nicht mehr auf Telefongespräche oder häufige Büroaufenthalte stützen, sondern auf eine App, die auf einem Smartphone heruntergeladen werden kann.
Die Bostoner Firma Cogito entwickelte eine App, die Emotionen nur durch das Hören der menschlichen Stimme interpretieren kann. Im Moment wird die Fähigkeit der App, den psychischen Gesundheitszustand zu überwachen, in einer Studie getestet, die vom Massachusetts General Hospital in Boston und der Veterans Administration durchgeführt wird. Patienten mit Depression und bipolarer Störung, die an der Studie teilnehmen, geben den Forschern die Erlaubnis zu verfolgen, wie sozial oder zurückgezogen sie sind. Die App überwacht, wie oft die Patienten sie ansprechen oder anrufen und sogar das Haus verlassen. Bewegungen außerhalb des Hauses können mit einem Ortungsgerät verfolgt werden. Emotionale Veränderungen werden erkannt, indem der Patient gebeten wird, täglich eine kurze Sprachnachricht zu hinterlassen. Das für die App von Cogito entwickelte Softwareprogramm ist in der Lage, die Stimmungsschwankungen aufgrund von Änderungen der Sprachlaute zu analysieren. Und warum nicht? Machen wir das nicht alle zu einem gewissen Grad, wenn wir mit jemandem sprechen, den wir sehr gut kennen, und subtile Unterschiede in Ton und Flexion der Stimme dieser Person erkennen? Sollten ungewöhnliche Stimmungsschwankungen festgestellt werden, ist das Telefon so programmiert, dass es Ärzte und / oder Familienmitglieder benachrichtigt.
Der Zweck dieser App ist es, Ärzten kontinuierliche Informationen über den Status ihrer Patienten zu geben. Es hat auch den zusätzlichen Vorteil, dass der Patient zuversichtlich ist, dass seine Ärzte sich dessen bewusst sind, wie sie es in Echtzeit tun, nicht nur bei einem Bürobesuch, wenn sie sich daran erinnern, wie sie sich in der letzten Woche oder Wochen gefühlt haben.
Aber bedenken Sie, wie nützlich diese App wäre, wenn sie wöchentlich, wenn nicht täglich, Berichte über Heißhungerattacken, Unfähigkeit, sich nach normal großen Mahlzeiten zufrieden zu fühlen, mitten in der Nacht zum Imbiss und Gewichtszunahme aufwecken würde. Frühe Änderungen der Energieniveaus und des Schlafes können auch auf dieser App notiert werden, so dass ein vollständiges Bild davon, wie sich der Patient fühlt, dem Arzt in Echtzeit präsentiert wird, nicht Wochen nach ihnen.
Frühe Intervention, um dem Patienten zu helfen, übermäßiges Essen zu essen, übermäßiges Naschen, besseren Schlaf zu fördern und ein übungsprogramm fortzusetzen, das die Gewichtszunahme verhindern könnte, die antidepressive Therapiebeendigung verursacht. Zum Beispiel könnte Patienten ein Ernährungsplan gegeben werden, der das chemische Serotonin im Gehirn erhöht und somit die unaufhörlichen Heißhungerattacken und das Versagen, sich nach dem Essen voll zu fühlen, stoppt. Wenn die App anzeigt, dass der Patient körperlich inaktiv ist, können Informationen über sanfte Trainingsprogramme angeboten werden. Schlechter, unangemessener, unterbrochener Schlaf, der häufig zu späterem Überessen führt, kann früh erkannt werden, und die Patienten werden beraten, wie sie ihre Schlafqualität verbessern können.
Keine App kann die persönliche Kommunikation mit einem Betreuer ersetzen. Aber leider, wie auch die anderen von uns, haben Betreuer im Bereich der psychischen Gesundheit zu wenig Zeit und es ist schwierig für sie, täglich oder sogar wöchentlich mit ihren Patienten in Kontakt zu sein. Die App wird dem Patienten nicht sagen, dass er zwei Aspirin nehmen und am Morgen anrufen soll. Aber es wird dem Arzt sagen, dass er anrufen und Hilfe und Rat geben muss, sobald die Notwendigkeit eintritt.
