PTSD und der DSM-5, Teil 2

Letzte Woche habe ich Teil 1 meines Interviews mit Dr. Friedman, Gründer und ehemaliger Geschäftsführer des Nationalen Zentrums für Posttraumatische Belastungsstörung und Professor für Psychiatrie und für Pharmakologie und Toxikologie an der Geisel School of Medicine in Dartmouth gepostet. Dr. Friedman war Mitglied der DSM-5 Arbeitsgruppe für Angststörungen der American Psychiatric Association (APA) und Vorsitzender der Unterarbeitsgruppe für Trauma und Dissoziative Störungen. Ich fragte ihn nach seiner Arbeit für die Unterarbeitsgruppe DSM-5.

Hier ist Teil 2 unseres Interviews.

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Dr. Jain: Eine Sache, die mir aufgefallen ist, ist die grundsätzliche Annahme, dass das DSM-5 vergessen wird: Es handelt sich um ein Handbuch, das von Personen mit spezifischer klinischer Ausbildung verwendet werden soll. Was mich erschreckt ist, wenn ich sehe, dass Leute Teile des DSM-5 finden und sich selbst diagnostizieren (oder andere), wenn sie kein solches Training haben. Kannst du einen Kommentar abgeben?

Dr. Friedman: Sie haben Recht. Das DSM-5 ist ein fortlaufendes Handbuch unter der Schirmherrschaft der American Psychiatric Association. Die Diagnose sollte nur von Personen gestellt werden, die qualifiziert sind, Diagnosen zu stellen. Aus diesem Grund besuchen Menschen die medizinische Fakultät, ob sie eine psychiatrische Diagnose oder eine chirurgische Diagnose oder eine pädiatrische Diagnose stellen. Die diagnostischen Kriterien sollen qualifizierten Personen helfen, diagnostische Unterscheidungen treffen zu können. Der Grund dafür ist, dass Diagnose A besser durch Behandlung A behandelt werden kann und Diagnose B möglicherweise bessere Ergebnisse erzielt, wenn Sie Behandlung B verwenden.

Diese Unterscheidungen sind extrem wichtig, und Sie brauchen einen Fachmann, um diese zu machen. Andererseits denke ich, dass es für Laien, politische Entscheidungsträger, Journalisten und Familienmitglieder wichtig und nützlich ist, eine Idee über bestimmte Diagnosen zu haben, so dass, wenn sie oder ein geliebter Mensch eine spezifische Reihe von Symptomen zeigt kann zu einem qualifizierten Fachmann gehen, um zu sehen, ob sie richtig sind oder nicht.

Dr. Jain: Es gibt wachsende Beschwerden, dass PTBS in unserer Gesellschaft überbetont wird und vielleicht in unseren Krankenhäusern überdiagnostiziert wird. Ich denke, dass Menschen, die nicht angemessen qualifiziert sind, die Diagnose stellen. Es gibt eine große Menge an Variabilität im Training der mentalen Gesundheit von Klinikern in jedem gegebenen Krankenhaussystem. Ein klassisches Beispiel, auf das ich die ganze Zeit stoße, ist, wenn jemand angenommen hat, dass jemand, der in einer Kriegszone gedient hat, eine PTSD haben muss. Wir wissen, dass dies eine falsche Annahme ist. Eigentlich ist das Gegenteil der Fall. Die Mehrheit der Menschen, die in einer Kriegszone gedient haben, wird keine PTBS entwickeln. Ich bin neugierig. Haben Sie das Gefühl, dass es überbewertet und überdiagnostiziert ist, und wenn ja, was sind Ihrer Meinung nach die Gründe dafür?

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Quelle: Bild: Wikimedia Commons, Tkgd2007

Dr. Friedman: Es gibt verschiedene Kontexte, in denen der PTSD-Begriff verwendet wird. Es gibt die Art und Weise, wie Sie und ich über die sehr strikten diagnostischen Kriterien des DSM-5 gesprochen haben. Es gibt auch den öffentlichen Gesundheitskontext. Zum Beispiel wissen wir nach einem Terroranschlag, dass das Risiko für die Entwicklung von PTBS oder anderen Problemen erhöht ist, so dass es sinnvoll ist, nach PTBS zu suchen. Aber wir müssen mit sehr genauen Instrumenten und mit gut ausgebildeten Personen suchen, die diese Diagnose stellen. Wir haben Screening-Maßnahmen, wie zum Beispiel das PTSD-Screening (Primary Care PTSD) (PC-PTSD), aber hier sollte die diagnostische Bewertung beginnen, nicht dort, wo sie abgeschlossen werden sollte.

Wenn also eine Person hereinkommt und sagt: "Ich habe schreckliche Albträume über den Mord, den ich gestern gesehen habe." Nun, das ist normal unmittelbar nach einem traumatischen Ereignis. Die meisten Menschen werden PTSD-Symptome nach einem solchen Ereignis haben, die in der Regel zerstreuen wird. In diesem Fall kann der Arzt beruhigend sein, sollte aber den Patienten auch warnen, dass, wenn solche Symptome andauern, eine weitere Bewertung notwendig ist.

Ich denke, eine der wichtigsten Rollen, die wir Kliniker spielen, ist, dass wir Lehrer sind. Wenn jemand in unser Büro kommt, müssen wir das zu einem lehrreichen Moment machen. Es stört mich nicht, wenn jemand hereinkommt und er oder sie eine nachdenkliche Person ist, die ins Internet geschaut hat, vielleicht deinen Blog gelesen hat und gesagt hat: "Ich glaube, ich habe PTSD." Das ist okay für mich. Es ist meine Aufgabe, eine sorgfältige Bewertung vorzunehmen und diese Annahme entweder zu bestätigen oder zu widerlegen. Es liegt in meiner Verantwortung, ihnen zu sagen, warum sie eine PTBS haben oder nicht, und dann eine Empfehlung auszusprechen, was sie tun sollten.

Ich denke, es gibt manchmal ein schnelles Urteilsvermögen. Es ist sicherlich sinnvoll für einen Kliniker, der einen traumatisierten Patienten gesehen hat, die Frage zu stellen, ist das PTSD? Aber dann müssen sie entweder eine sorgfältige diagnostische Bewertung durchführen oder den Patienten an einen Psychologen verweisen, der die diagnostische Beurteilung vornehmen wird.

Wir haben die klinisch verabreichte PTSD-Skala (CAPS) entwickelt, die den Goldstandard für die Diagnose darstellt. Die CAPS darf nur von einem speziell ausgebildeten Kliniker verabreicht werden. Es ist nicht etwas, was Sie einen Hochschulabsolventen mieten können. Das Wichtigste ist, dass die CAPS Verhaltensanker hat. Wenn ein Patient sagte: "Ich schlafe nicht gut", möchten Sie sagen: "Wie viele Stunden Schlaf bekommen Sie? Was weckt dich? Wann schläfst du? Wann schläfst du nicht? "Nur ein ausgebildeter Arzt wird das Bewusstsein und das Training und die Fähigkeit haben, diese diagnostischen Kriterien wirklich so zu nutzen, wie sie verwendet werden sollen.

Dr. Jain: Sie haben diesen Punkt über die positiven PTSD-Bildschirme angesprochen. Manchmal denke ich, dass es eine falsche Vorstellung gibt, dass es, weil es ein positiver Bildschirm ist, automatisch bedeutet, dass jemand PTSD hat. Ein weiteres Problem ist, wie Sie wissen, ein Mangel an Fachleuten für psychische Gesundheit im ganzen Land. Manchmal, denke ich, wird PTSD diagnostiziert, weil es nicht genug Psychologen gibt, die Patienten sehen, wenn sie positiv screenen.

Dr. Friedman: Ich möchte etwas über Bildschirme sagen. Was viele Leute nicht verstehen, ist, dass Bildschirme auf falsche Positive ausgerichtet sind. Was Sie mit einem Bildschirm tun möchten, ist, dass Sie alle Menschen, die die Diagnose haben könnten, ob es sich um Bluthochdruck, Gebärmutterhalskrebs, PTBS usw. handelt. Die Erwartung mit dem Bildschirm ist, dass viele der Menschen, die positiv gescreent sind nicht die Diagnose bekommen. Du willst niemanden auslassen, der das könnte.

Dr. Jain: Wie Sie sagten, interpretieren Sie diesen Bildschirm – das ist das Stück, das ich manchmal zu dieser Überbetonung der Diagnose beiträgt.

Dr. Friedman: Es ist der Nutzen und die Grenzen des Bildschirms oder eines Selbstberichtsinstruments zu verstehen. Wir haben einige sehr gute Bewertungsinstrumente in der psychischen Gesundheit. Wir haben die PCL und die PHQ-9. Auch dies sind alles Selbstberichte. Sie haben keine Verhaltensanker wie das CAPS (ein strukturiertes Interview, das von einem ausgebildeten Kliniker durchgeführt wird). Wenn zum Beispiel ein Patient eine Vier prüft und sagt: "Ich habe schrecklichen Schlaf", muss der Arzt die Verhaltensverankerungen verwenden, um einen Drilldown durchzuführen und genau zu klären, was diese Person bedeutet. Die vier Personen einer Person könnten die einer anderen Person sein.

Dr. Jain: Irgendwelche letzten Gedanken?

Dr. Friedman: Wir sind nicht daran interessiert, die DSM-5-Diagnose auf Dauer aufrechtzuerhalten. Wenn es bessere Daten gibt, die mitkommen, ist das großartig. Wenn der DSM-5 Fragen aufgeworfen hat, die Menschen dazu motiviert haben, diese Daten zu generieren, ist das auch großartig. Darum geht es in Wissenschaft und klinischer Wissenschaft. Ich denke, das ist ein wichtiges kontextbezogenes Problem, das die Menschen oft übersehen.

Urheberrecht: Shaili Jain, MD. Weitere Informationen finden Sie in den PLOS-Blogs.