Einer der vielen Nachteile eines medizinischen Modells für den Umgang mit Ängsten und Depressionen, den beiden häufigsten Themen der Psychotherapie, ist die abnehmende Kunst, Ziele zu setzen. Schließlich fragt sich niemand, was das Ziel der Behandlung von Grippe oder Infektion ist; Es geht darum, zu den Funktionen zurückzukehren, die der Patient vor dem Virus oder den Bakterien hatte. Ärzte müssen Ziele für bestimmte Arten von Krankheiten in Betracht ziehen, indem sie Patienten helfen, zwischen Überleben, Produktivität und Komfort zu wählen, aber im Allgemeinen ist die Definition von Gesundheit in einem medizinischen Modell nicht strittig.
Angst und Depression sind keine Krankheiten (mit Ausnahme des kleinen Prozentsatzes von jedem, der biologisch zu sein scheint); Sie sind Zeichen dafür, dass etwas nicht stimmt. Therapeuten und Patienten müssen sich entscheiden, ob sie die Zeichen verschwinden lassen oder nicht, was an erster Stelle falsch ist. Eine Unterscheidung, die mir ähnlich zu sein scheint wie das Ausschalten eines Einbruchsalarms, der Sie nachts aufweckt, oder etwas gegen den Einbrecher. Die schwierige Arbeit der Psychotherapie wird erleichtert, wenn Patienten die Beziehung zwischen dem, was sie tun sollen, sehen können (ob sie ihre inneren Gedanken offenbaren, unangenehme Emotionen angehen oder Hausaufgaben erledigen sollen) und was sie von der Therapie erwarten. Diese Beziehung zwischen gemeinsamen Zielen und dem, was der Patient tun soll, ist die Essenz dessen, was mit dem Arbeitsbündnis gemeint ist. Die Artikulation dieser Beziehung wird als Fallformulierung bezeichnet.
Viele Therapeuten setzen sich keine Ziele mit Patienten. Einige gehen davon aus, dass die Ziele implizit sind und nicht explizit angegeben werden müssen. Freud sagte, die Ziele der Psychoanalyse seien Liebe und Arbeit. Winnicott hat das Spiel hinzugefügt. Adler hat etwas für andere getan. Wenn Therapeuten sich keine Ziele setzen, liegt es oft daran, dass sie und ihre Patienten verstehen, dass es das Ziel ist, Liebe zu finden, engagiert zu arbeiten, das Leben zu genießen oder zu fühlen, dass ihr Leben Sinn hat. Ich ziehe es vor, diese Ziele explizit zu machen, auch wenn sie nie wieder auftauchen. Einige Therapeuten, tut mir leid zu sagen, setzen sich keine Ziele, weil sie die Idee nicht mögen, ihre Arbeit messbaren Kriterien zu unterziehen. Letzteres kann ein Versagen signalisieren oder eine Zeit anhalten (wenn Ziele erreicht werden), die für Therapeuten aversiv sein kann.
Jüngste Entwicklungen auf dem Gebiet der Therapie haben auf das Bild des Allwissenden Doktors reagiert, der über das Leben und die Psyche des Patienten predigt. Jetzt sieht man oft Therapeuten, die meinen, sie könnten ihren Patienten keine eigenen Werte aufzwingen, was dazu führt, dass sie es unbewusst tun. Das Ergebnis ist eine Generation von Therapeuten, die denken, dass sie nicht die Ziele der Therapie mit dem Patienten mitgestalten dürfen. Die Patienten wollen Hilfe, um ihre Angst vor dem Bus zu überwinden, und Therapeuten denken, dass sie nicht fragen dürfen, wohin der Bus fährt, ob sie dem Patienten helfen wollen oder ob die Angst am Zielort liegt eher als die Fahrt. Diese Tendenz ist besonders schädlich, wenn der Patient Befreiung von Angst oder Depression wünscht und der Therapeut sich nicht einmal fragt, was die Funktion des Problems sein könnte.
Ich denke, es ist wichtig, die Patienten zu fragen, was sie mit ihrer Zeit und Energie machen möchten, wenn sie nicht ängstlich oder depressiv sind. Dieser Ansatz ermöglicht Therapeuten, zu entscheiden, ob sie mit den Zielen ihrer Patienten an Bord sind, und artikuliert ein Ergebnis, das den Patienten inspirieren kann. Es stellt auch die Bühne für die Psychologie ins Rampenlicht, wenn Therapeuten die Aufmerksamkeit auf die Bemühungen der Patienten lenken, diese Dinge direkt zu tun. Zum Beispiel sagen Patienten, sie würden mehr Kontakte knüpfen, wenn sie nicht depressiv wären. Oft ist es der Fall, dass nicht die Depression die Depression verursacht, sondern die Depression die Isolation verursacht. Aber selbst wenn das nicht der Fall ist, ist es nützlich sich zu fragen, welchen Schritt der Patient unternehmen würde, wenn er oder sie Kontakte knüpfen würde. Dann kann sich der Therapeut darauf konzentrieren, was den Patienten davon abhält, diesen Schritt zu machen. Indem sie sich auf einen bestimmten Moment konzentriert, kann die Dyade die Psychologie des Verhaltens des Patienten aufdecken, anstatt die Meistererzählung des Patienten über Isolation zu akzeptieren. Zum Beispiel behauptet die Patientin, dass ein Glaube, dass niemand sie mag, sie davon abhält, Bekannte zu kontaktieren, aber die Untersuchung ihrer Gedanken zu einer bestimmten Gelegenheit, Eis zu essen und niemanden anzurufen, kann zeigen, dass sie glaubt, dass niemand denkt, dass sie eine Prinzessin ist. Psychotherapie kann in diesem Zusammenhang als die Lösung von Hindernissen für das Erreichen von Zielen angesehen werden, bei denen die Barrieren psychologisch sind.
Einige Barrieren sind nicht psychologisch. Der Therapeut kann keine lohnende Arbeit oder einen wechselseitigen Liebhaber arrangieren. Das ist es, was Freud meinte, als er sagte, das Ziel der Psychoanalyse sei es, ID ("es") durch Ego ("Ich") zu ersetzen. Er meinte, dass Patienten lernen müssen, Verantwortung für sich selbst zu übernehmen. Andere In-Therapie-Ziele umfassen die Lösung widersprüchlicher Agenden, Versöhnung mit der Realität, Akzeptanz oder Verständnis des Selbst und so weiter. Diese können zu engagierter Arbeit oder romantischer Liebe führen, können dies aber nicht garantieren. Einige verwenden gerne verschiedene Wörter für das ultimative Ziel des Patienten und den gewünschten Endpunkt der Therapie; Ziele, Ziele, Ergebnisse, Endpunkte – all das klingt für mich gleich. Ich ziehe es vor, externe Vorteile zum Ziel der Therapie zu machen und dann klarzustellen, dass der Teil, den wir gemeinsam erreichen können, ist, die psychologischen Barrieren zur Erreichung dieser Ziele zu beseitigen oder zu entspannen. Ersteres schließt niemals die Verringerung von Depressionen oder Angstzuständen ein; Letzteres ist in der Regel (in Anbetracht der Tatsache, dass die persönliche Funktion der Depression oder Angst ist am besten in einer Untersuchung der spezifischen Momente am besten entdeckt).
Ich habe die Einstellung von Therapiezielen mit der Auswahl eines Theaterstücks (in gewisser Hinsicht) verglichen. Die Auswahl des Materials sollte berücksichtigen, was das Publikum sehen will oder muss, die Talente der Schauspieler und Regisseure und die künstlerische Agenda des Unternehmens. Die letztgenannte Sorge ist absolut gültig, und die Ansicht eines Therapeuten von Gesundheit (in einem quasi-medizinischen Modell) oder dem Sinn des Lebens (in einem mehr psychologischen Modell) wird auf die Gefahr hin ignoriert, den Therapeuten in seiner eigenen Arbeit nicht vollständig zu involvieren . Sicher, es gibt Grund zur Sorge, dass Therapeuten versuchen, Patienten in "Mini-Me's" zu verwandeln, aber angesichts der Machtdifferenz ist das mindestens genauso wahrscheinlich, wenn der Therapeut vorgibt, keine Agenda zu haben. Ich denke, dass Therapeuten ihre therapeutischen Agenden so artikulieren sollten, dass sie von Kollegen und Supervisoren überprüft werden. Therapeuten, die behaupten, keine Agenda zu haben, können nicht darauf zählen, dass sie ihre Ruder so energisch ziehen wie ihre Patienten, und dies führt dazu, dass sie sich im Kreis bewegen.
Eine Nomenklatur mit Potenzial wäre, Lebensziele (bessere Beziehungen zu Freunden, engagierte Arbeit usw.) als Ziele des Patienten zu diskutieren. Theoretische oder philosophiegebundene Ziele, die oft in der Therapie enthalten sind (zB die Versöhnung mit dem Selbst oder die gesteigerte Freiheit durch bewusstes Handeln oder Feminismus), sind meine (die des Therapeuten) Ziele. Und in-Therapie-Ziele aus der Fall-Formulierung (Toleranz von aversiven Gedanken, Sinn zusammen, sich selbst zu verstehen, Metakommunikation und Konfliktlösung, zum Beispiel) sind unsere Ziele.
