Vermeidung, Nüchternheit und Realität: Die Psychologie der Sucht

Trotz ihrer Begrenztheiten, Vorurteile und grenzwertigen Ausbeutung werfen die verschiedenen Fernsehreality-Shows über Sucht ein helles und dramatisches Licht auf zwei dunkle, geheimnisvolle, schwächende und sehr zerstörerische psychische Störungen: Drogenmissbrauch und Abhängigkeit von Substanzen. Wie viele andere, aber vor allem als klinischer und forensischer Psychologe mit fast fünfunddreißig Jahren Erfahrung mit solchen tragischen Geschichten, finde ich es immer noch faszinierend und schmerzhaft, Shows wie " Intervention and Celebrity Rehab " mit "Dr. Drew "Pinsky. Ich vermute, dass ich nicht anders bin als andere ambivalente Zuschauer, die das Kanal-Surfen lange genug unterbrechen, um sich das emotionale Äquivalent eines menschlichen Autowracks anzusehen. Obwohl wir gestört, entsetzt und voyeuristisch verschuldet sind, können wir einfach nicht aufhören aufzupassen. Dennoch ist ein Teil dessen, was solch eine Programmierung so zwingend macht, unser Mitgefühl für die leidenden Seelen, die wir buchstäblich um ihr Leben kämpfen sehen. Und unsere bewusste oder unbewusste Identifikation mit ihrem Kampf. In gewisser Weise ist Sucht ein extremes Beispiel für eine existenzielle Herausforderung, mit der wir alle täglich kämpfen: die Realität so zu akzeptieren, wie sie ist. Eine offensichtliche Dynamik des Suchtverhaltens (sei es Alkohol, legale oder illegale Drogen, Sex, Essen, Internet oder Fernsehen), die ich den Zuschauern durch so genannte Reality-Programme bewusst machen möchte, ist die kraftvolle Verbindung zwischen Sucht und zwanghaftem Verlangen die Realität verändern, vermeiden, leugnen und entziehen. In diesem Sinne sind diese "Reality" -Shows bestenfalls in der Lage zu lernen, sich zu konfrontieren, anstatt sich von der Realität zurückzuziehen.

Für diejenigen, die diese Shows nicht gesehen oder von ihnen gehört haben, zeigt Intervention dramatisch, was Süchtigen vor der Behandlung passiert, und demonstriert, was nötig ist, um sie dorthin zu bringen. Verleugnung und andere chronische Verhaltensweisen, die darauf abzielen, die Realität zu vermeiden oder ihr zu entgehen, zeigen sich bei den Süchtigen, die vorhersehbar und stark dagegen sind, in die Behandlung einzutreten. Celebrity Rehab dokumentiert das Geschehen in einem stationären Suchtprogramm für sogenannte Prominente, darunter Mackenzie Philips (Tochter des Musikers John Philips), Basketballstar Dennis Rodman, ehemaliger Guns 'n Roses-Schlagzeuger Steven Adler, Schauspieler Tom Sizemore und andere weniger bekannte oder berüchtigte Personen wie Ex-Madame Heidi Fleiss, Rodney King, die ehemalige Teenie-Schönheitskönigin Kari Ann Peniche und die Pornodarstellerin Mary Carey. Das Programm wird von der Fernsehpersönlichkeit überwacht und jetzt der berühmte Arzt Dr. Drew "Pinsky, MD, ein Board-zertifizierter Internist, der sich auf" Suchtmedizin "spezialisiert hat: eine medizinische Spezialität, die suchterzeugendes Verhalten als" Krankheit "versteht und behandelt. Dr. Pinsky ist ein Arzt, aber meines Wissens , kein Psychiater, Psychologe oder ausgebildeter Psychotherapeut. Und es zeigt. Dennoch ist Dr. Pinskys Herz eindeutig an der richtigen Stelle. Er ist ein fürsorglicher und mitfühlender Arzt, der sich verpflichtet, seinen Patienten bei der Heilung zu helfen. Aber sein Mangel an psychologischer Raffinesse führt dazu, dass er manchmal schwierige, lachhafte, zweifelhafte und gefährliche Entscheidungen trifft, wenn er seine schwierige und anspruchsvolle Prominentenklientel behandelt. Leider "Dr. Drews "Mitgefühl und Fürsorge überwinden oft seine Fähigkeit, väterlich fest und konsequent zu sein, wenn er Grenzen für seine Patienten setzt, von denen einige wie (und tatsächlich, emotional) verdorbene, gereizte Kinder sind, denen man nicht nein sagen wird. Oder wütende Jugendliche, die gegen externe Disziplin und Autorität rebellieren. Häufig "Dr. Drew "und seine Mitarbeiter entschuldigen sich für das schlechte Benehmen der Bewohner, indem sie es auf Entzug, Medikamente oder ganz allgemein auf ihre" Krankheit "zurückführen. Dies ist ein schwerer Fehler. Es neigt dazu, in der chronischen Verleugnung der Realität und der Verantwortung des Patienten freizügig zu kollidieren. Persönliche Verantwortung, ein grundlegender Teil der Akzeptanz von Realität und Erwachsensein, wird von Süchtigen gewöhnlich vermieden. Und diese schlechte Angewohnheit muss gebrochen werden, wenn Erfolg und Nüchternheit Erfolg haben sollen.

Natürlich beeinflussen chronische Rauschzustände und der Rückzug von Drogen die eigenen Gefühle, Wahrnehmungen, Beurteilungen und Handlungen. Aber macht das die Person nicht verantwortlich oder verantwortlich für ihr Verhalten? Nach kalifornischem Recht zum Beispiel schließen die Gerichte an sich die Vergiftung und Sucht an sich aus den rechtlichen Kriterien für eine Einrede der Nichtschuldverweigerung aus Gründen des Irrsinns aus, die vorsehen würden, dass der Angeklagte rechtlich nicht für seine Taten verantwortlich sei ihre Geisteshaltung zu der Zeit, als das Verbrechen (oder die Verbrechen) begangen wurden. In diesem Statut steckt viel Weisheit. Existentiell gesprochen, gibt es immer Möglichkeiten für jemanden, der sich in einer Sucht befindet, sei es Alkohol-, Drogen- oder Sexsucht. Und es ist entscheidend für seine psychotherapeutische Behandlung, dass die volle Verantwortung für diese typischerweise selbstzerstörerischen Entscheidungen übernommen wird. Solche Entscheidungen beginnen mit der selbstzerstörerischen Entscheidung, entweder weiter die Sucht zu nähren oder, konstruktiver, Unterstützung zu suchen, wie sie von Zwölf-Schritte-Gruppen oder Dr. Pinskys Pasadena Recovery Center und so vielen anderen angeboten wird. Der Süchtige ist möglicherweise nicht in der Lage, der Substanz oder dem Verhalten noch "Nein" zu sagen. Aber sie haben die Macht, "Ja" zu sagen, um Hilfe zu bekommen, ein Punkt, der durch Intervention deutlich gemacht wurde.

Tatsache ist, dass Sucht per definitionem zuerst eine psychiatrische, psychische oder psychische Störung ist und eine biologische oder physiologische Krankheit an zweiter Stelle. Die Genesungsbewegung und "Dr. Drews "eigene dogmatische Konzeptualisierung von Sucht als einer primär biologisch basierten Krankheit ist ein bedeutender Teil des Problems, das er und andere bei der wirksamen Behandlung solcher Patienten haben. Sucht, sei es Alkohol, Cannabis, Sex oder Porno, ist keine biologische Krankheit wie Diabetes oder Leukämie. Die Patienten können in einigen Fällen eine genetische, temperamentvolle Veranlagung für die Tendenzen erben, die für Sucht anfällig sind. Aber das macht sie nicht zu einem Süchtigen. Sucht ist vor allem eine Verleugnung der Realität. Es ist, wie Depression, dennoch ein schwächendes und potentiell tödliches psychiatrisches Syndrom. Menschen leiden und sterben an einer Sucht. Und dass diese Patienten schwer krank sind, vor allem in den fortgeschrittenen Stadien der Sucht und während des Entzugs, kann nicht bestritten werden. Aber das macht Sucht nicht zu einer biologischen "Krankheit" schlechthin. Denn wie AA längst erkannt hat, dank des Einflusses des Psychiaters Carl Jung auf seinen Gründer, sind Alkoholismus und andere Süchte mindestens genauso krank wie die Seele, Psyche oder der Geist des physischen Körpers und des Gehirns.

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Suchtpsychologisch gesehen dreht sich alles um Eskapismus. Vermeidung. Verweigerung. Süchtige laufen von der Realität ab und haben in einigen Fällen ihr ganzes Leben lang gelebt. Der Süchtige kann die Realität und ihre Wechselfälle nicht tolerieren. Weder innere Realität noch äußere Realität. Sie finden die Realität abstoßend, unangenehm, überwältigend und bevorzugen, wie der Psychotiker, Rückzug in die Phantasie, Glückseligkeit oder Vergessenheit über die Realität. Sie versuchen ständig, subjektive und objektive Realität nach ihren eigenen Wünschen zu verändern. Zum einen kann die Realität – die existenziellen Fakten des Lebens – sowohl schmerzhaft als auch angstbeseitigend sein. Wie wir alle mögen Süchtige nicht gerne Schmerzen oder Angstgefühle. Das ist menschliche Natur und entspricht Freuds "Lustprinzip": Wir alle wollen, wann immer möglich, Schmerz vermeiden und Vergnügen suchen. Süchtige bevorzugen das Vergnügen der Vergiftung, die Glückseligkeit der Vergessenheit gegenüber dem Leiden, die Banalität, die Gewöhnlichkeit und die Schwierigkeit der Alltagsrealität. Na sicher. Realität beinhaltet unweigerlich Leiden, Schmerz, Verlust. Realität bedeutet, nicht nur intellektuell, sondern auch emotional bewusst zu erkennen, was uns in der Vergangenheit (von Eltern, Gleichaltrigen oder anderen) schmerzhaft angetan wurde und was wir anderen verletzend getan haben. Wer möchte das erfahren (oder wieder erleben)? Aber das Problem ist, dass, um diese Realität zu vermeiden, der Süchtige immer höher werden muss, weil diese "Dämonen" niemals verschwinden. Sie sind immer da, lauern und warten darauf, sie in den Arsch zu beissen, sobald sie herunterkommen. Und was hoch geht, muss immer herunterkommen. Das ist also das psychologische Problem der Sucht. Und wenn es (Bewusstsein) auf die Erde zurückbricht, setzen die Realität und der Rückzug aus der Phantasie schmerzhaft ein. Die psychologischen und emotionalen Dämonen und Forderungen der Realität kehren mit einer Rache zurück. Die Realität kann nicht auf unbestimmte Zeit verlassen werden. Ein wesentlicher Teil der Suchtbehandlung besteht darin, die Realität anzuerkennen, zu konfrontieren und zu erleben. In den meisten Fällen hat die Sucht dem Patienten erlaubt, die äußere Realität und seine inneren Dämonen in Schach zu halten. Nüchternheit zwingt den Süchtigen dazu, sich der Realität zu stellen, und motiviert den Süchtigen, einen Weg zu finden, ihn zu vermeiden oder zu ändern. Das Brechen dieses bösartigen, manchmal tödlichen Zyklus der Vermeidung von innerer und äußerer Realität ist der Schlüssel zur Behandlung. Dies gilt nicht nur für den süchtigen Patienten, sondern in gewissem Maße für alle Psychotherapiepatienten.

So viele Süchtige (wahrscheinlich einschließlich einiger von Dr. Pinskys Patienten) leiden an nicht diagnostizierten schweren psychischen Störungen und schweren Persönlichkeitsstörungen. Ihr chronischer Drogenmissbrauch und ihr suchterzeugendes Verhalten sind symptomatisch für diese maskierten Probleme der psychischen Gesundheit – während sie gleichzeitig offensichtlich zu ihnen beitragen und sie verschlimmern. Die meisten dieser Patienten gehören zu einem sogenannten "Dual-Diagnose" -Programm, das speziell dafür entwickelt wurde, sowohl ihre ernsten Probleme der psychischen Gesundheit als auch den damit einhergehenden Drogenmissbrauch oder -abhängigkeit gleichzeitig zu behandeln. Dr. Pinsky scheint diese Tatsache anzuerkennen, wobei er sich oft auf seine im Fernsehen übertragenen Sitzungen mit Patienten über irgendwelche Traumata in der Geschichte konzentriert, insbesondere auf körperlichen, emotionalen und sexuellen Missbrauch während der Kindheit. Gelegentlich bringt er Psychiater, Psychologen und andere Psychologen hinzu, um mit seinen Patienten zu arbeiten. Während es klinisch allgemein gilt, dass in den meisten Fällen der schwere Substanzmissbrauch selbst zuerst angegangen werden muss, Entgiftung abgeschlossen sein muss, und die vor einer sinnvollen Psychotherapie für solch eine Kindheit oder ein anderes Trauma etablierte Nüchternheit ernsthaft fortschreiten kann, ist die Realität ohne das Eigentliche therapeutische Struktur und Unterstützung, das wird einfach nicht passieren. Sobald der Patient sich gestresst, traurig, einsam, wütend oder ängstlich fühlt, kehrt er einfach zu dem Weg zurück, auf dem er sich zurechtfinden und sich trösten kann: durch Drogen oder zwanghaftes, selbstzerstörerisches Handeln "Verhalten, das darauf abzielt, Realitätsbewußtsein zu vermeiden. Bewusstlosigkeit ist der Hauptschuldige in der Sucht. Deshalb muss eine intensive, fortdauernde, echte Psychotherapie ein integraler Bestandteil eines jeden effektiven Suchtbehandlungsprozesses sein.

Das Gegenmittel zur Sucht ist das Lernen, die Realität zu tolerieren. Stück für Stück. Das ist, was Nüchternheit wirklich ist. Das ist es, worauf der genesende Süchtige die meiste Hilfe braucht: nüchterner Umgang mit innerer und äußerer Realität. Und ein Teil der existentiellen Realität beinhaltet persönliche Verantwortung. Wir sind dafür verantwortlich, unsere inneren Dämonen so konstruktiv wie möglich zu konfrontieren. Und wir sind dafür verantwortlich, reif mit der Außenwelt umzugehen. Es ist klar, dass die Nüchternheit (sei es durch Alkohol oder anderen Drogenmissbrauch oder zwanghaftes Sexualverhalten) vor allem für so genannte Prominente, die von der Realität durch Ruhm und Geld geschützt sind, die gleiche Realität fordert, mit der wir alle täglich umgehen: Verantwortung für uns selbst zu übernehmen ; Entscheidungen treffen, die in unserem eigenen Interesse liegen; Langeweile, Frustration, Angst und das unvermeidliche physische und emotionale Leiden des Lebens zu tolerieren. Sucht ist die gewohnheitsmäßige Vermeidung der Realität. Was der Süchtige entdecken muss, ist, dass die Realität größer ist als wir. Ein verheerender Schlag auf die narzisstische Großartigkeit, um sicher zu sein. Aber der Beginn der Heilung von Weisheit und die Bereitschaft, die Realität – einschließlich ihrer negativen und positiven Aspekte – zu akzeptieren und zu akzeptieren.

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