Warum Hebammen benötigt werden

Weil unsere Gehirne so groß sind, haben unsere Neugeborenen ungewöhnlich große Köpfe. Komplikationen, Form und Ausrichtung des Beckens wurden stark verändert, weil wir aufrecht auf zwei Beinen gehen. Einzigartig unter den Primaten muss ein menschliches Baby eine komplexe Rotation durchlaufen, um während der Geburt den Hindernislauf des Beckenkanals einer Frau zu durchlaufen. In der Tat haben scharfsinnige Analysen der Größe des Gehirns und der Beckenanatomie in unseren fossilen Vorfahren durch den Bostoner Anthropologen Jeremy DeSilva die Schlussfolgerung bestätigt, dass Geburten erst herausfordernd wurden, als die Gattung Homo vor etwa zwei Millionen Jahren auftauchte. In der Tat scheint es möglich, dass sogar die früheren Australopithecinen schwierigere Geburten hatten als moderne Schimpansen und möglicherweise benötigte Hilfe. Trotz konkurrierender Behauptungen scheint Geburtshilfe – zumindest in einfacher Form – der älteste Beruf zu sein.

Große Köpfe auf großen Körpern

Der menschliche Geburtskanal ist gewunden, da der Einlass in das Becken von Seite zu Seite am weitesten ist, während der Auslass von vorne nach hinten am größten ist. Die Anthropologin Karen Rosenberg hat 1992 die spezielle zweistufige Drehsequenz für eine erfolgreiche Geburt grafisch beschrieben. Beim Eintritt in den Einlass wird der Kopf des Kindes normalerweise bereits so gedreht, dass seine Längsachse von Seite zu Seite und nicht von hinten nach vorne orientiert ist wie bei nichtmenschlichen Primaten. Während des Passierens durch das Becken wird der Kopf des Babys noch einmal gedreht, um der Ausrichtung der langen Achse des Auslasses von vorne nach hinten zu entsprechen. So zeigt sein Gesicht in der Regel auf den Rücken der Mutter beim Auftauchen. Nichtmenschlichen Primaten fehlt im Allgemeinen eine solche Rotation und das Gesicht des Neugeborenen ist typischerweise nach vorne gerichtet.

Abgesehen von dem großen Kopf des Neugeborenen, macht sein großer Körper auch die Geburt eines Menschen schwierig. Neugeborene Schimpansen, Gorillas und Orang-Utans wiegen ungefähr vier Pfund, aber menschliche Babys sind bei der Geburt fast doppelt so schwer – durchschnittlich sieben Pfund. So sind die Schultern eines neugeborenen Menschen im Vergleich zum Geburtskanal auch breit und es ist zusätzliches Jonglieren nötig, damit sie sich durchdrücken können. Jamming (Dystokie) tritt bei etwa einer von hundert menschlichen Geburten auf. In der Tat begleitet ein erhöhtes Geburtsgewicht die derzeitige Fettleibigkeitsepidemie in den Industrieländern und die Häufigkeit von Schulterdystokie nimmt zu.

Die Besonderheiten der menschlichen Geburt machen es zu einem langwierigen, schwierigen Prozess, der zweifellos den Begriff "Arbeit" erklärt. Im Jahr 1999 veröffentlichte die Gynäkologin Leah Albers Ergebnisse einer interkulturellen Studie über die Dauer der Geburt von über 2.500 natürlichen Krankenhausgeburten für Mütter mit niedrigem Risiko, die von Hebammen betreut wurden. Im Durchschnitt dauerte die Geburt für Erstmütter fast neun Stunden, für Mütter mit Frühgeburten jedoch nur etwa sechs Stunden. In extremen Fällen dauerte die Geburt bis zu zwanzig Stunden. Im Gegensatz dazu, wie die Anthropologin Wenda Trevathan in ihrem 1987 erschienenen Buch " Human Birth" feststellte, ist die Geburt relativ schnell und unkompliziert bei nichtmenschlichen Primaten, die typischerweise in ein paar Stunden oder weniger gebären.

Hebammen als Begleiter

Die Geburt dauert bei Erstgeburten in der Regel länger. Es wird auch allgemein akzeptiert, dass Stress seine Dauer erhöhen kann. Eine besonders interessante Studie wurde im Jahr 2000 von Forscherin Marion Heres und Kollegen veröffentlicht. Sie verglichen die Geburtsergebnisse für 60.000 Frauen, die von Hebammen oder Allgemeinärzten betreut wurden, und für 30.000 Frauen, die von Krankenhaus-Geburtshelfern betreut wurden.

In den Niederlanden dürfen Hebammen nur Vollzeit-Einzelkinder mit normaler Präsentation erhalten und dürfen das geburtsinduzierende Hormon Oxytocin nicht verabreichen. Wenn medizinische Probleme während der Schwangerschaft oder Wehen festgestellt werden, beaufsichtigen Geburtshelfer Geburten im Krankenhaus. Heres und Kollegen fanden deutliche Unterschiede zwischen ihren beiden Gruppen. Bei Frauen, die von Hebammen betreut wurden, dauerten die Geburten für Frauen mit Frühgeburten etwa sechs Stunden und für Erstmütter fast vier Stunden länger, was dem von Albers gemeldeten Zeitpunkt für von Hebammen betreute Frauen entsprach. Bemerkenswerterweise nahmen die Geburten in der niederländischen Studie bei Frauen, die von Geburtshelfern betreut wurden, deutlich länger zu: Die Geburten von Frauen mit früheren Geburten verzögerten sich um dreieinhalb Stunden und die von Erstgebärenden um mehr als fünfeinhalb Stunden .

Sie könnten denken, dass länger andauernde Arbeit unter Aufsicht von Geburtshelfer einfach wegen Krankenhausaufenthalt war. Aber Heres und Kollegen berichteten, dass die Geburtsdauer nicht zwischen unkomplizierten Geburten unter Aufsicht von Hebammen im Krankenhaus und Hausgeburten mit Hebammen differierte. Einen vertrauten, unterstützenden Begleiter zu haben, der während der Geburt anwesend ist und beruhigend und ermutigend ist, hat nachweisbare Vorteile, die Stress reduzieren.

Hebammen zur Rettung

Neben der Unterstützung können ausgebildete Hebammen auch eingreifen, um spezifische geburtshilfliche Probleme anzugehen, die in der Endphase auftreten und die Geburt komplex und riskant machen. Zum Beispiel wickelt Rotation in etwa einem Drittel der Fälle die Nabelschnur um den Hals des Babys. In der Regel ist dies nicht lebensbedrohlich, aber gelegentlich schnürt die Schnur den Hals des Babys fest zusammen. Wenn die Korrekturmaßnahmen nicht schnell durchgeführt werden, kann der Säugling erdrosselt werden.

Darüber hinaus berichtete die Anthropologin Brigitte Jordan 1993 in ihrem Buch Birth in Four Cultures über Studien zur Maya-Geburt in einer mexikanischen Gemeinde in Yucatan. Wenn der Fötus falsch positioniert war, zum Beispiel in einer Steißdarstellung, führte die Hebamme eine Manipulation (Version) durch, um ihre Orientierung zu korrigieren. Bis in die 1950er Jahre wurden Versionen auch in den USA weit verbreitet. Aber dann begann eine Verschiebung zu Kaiserschnitten, und Manipulation ist jetzt extrem selten. Dies ist einer der Gründe, warum C-Sektionen in den USA alarmierend häufig geworden sind (siehe meinen Blogbeitrag " Liefern Unto Caesar: Eine chirurgische Epidemie" vom Februar 2014).

In jedem Fall ist die biblische Verbindung zwischen Eva, die verbotene Früchte vom Baum der Erkenntnis und schmerzhafter Geburt isst, faszinierend angesichts des klaren Zusammenhangs zwischen großer Gehirngröße und herausfordernden menschlichen Geburten. Und Hebammen können die Dinge sicherlich erleichtern.

Verweise

Albers, LL (1999) Die Dauer der Arbeit bei gesunden Frauen. J. Perinatol. 19 : 114-119.

DeSilva, JM (2011) Eine Verschiebung hin zur Geburt relativ großer Säuglinge in der frühen menschlichen Evolution. Proc. Natl. Acad. Sci. USA 108 : 1022-1027.

DeSilva, JM & Lesnik, JJ (2008) Hirngröße bei der Geburt in der gesamten menschlichen Evolution: Eine neue Methode zur Schätzung der Gehirngröße von Neugeborenen in Homininen. J. Hum. Evol. 55 : 1064-1074.

Heres, MHG, Pel, M., Borkent-Polet, M., Treffers, PE & Mirmiran, M. (2000) Die Geburtsstunde: Vergleich der zirkadianen Muster zwischen Frauen, die von Hebammen und Geburtshelfern betreut werden. Geburtshilfe 16 : 173-176

Jordan, B. (1993) Geburt in vier Kulturen: Eine interkulturelle Geburtsuntersuchung in Yucatan, Holland, Schweden und den Vereinigten Staaten (Vierte Edition) . Prospect Heights, IL: Waveland Press.

Rosenberg, KR (1992) Die Entwicklung der modernen menschlichen Geburt. Yrbk. Phys. Anthropol. 35 : 89-124.

Rosenberg, KR & Trevathan, W. (1996) Bipedalismus und menschliche Geburt: Das geburtshilfliche Dilemma wurde überarbeitet. Evol. Anthropol. 4 : 161-168.

Rosenberg, KR & Trevathan, WR (2001) Die Evolution der menschlichen Geburt. Sci. Bin ich 285 (5) : 72-77.

Trevathan, WR (1987). Menschliche Geburt: Eine evolutionäre Perspektive . Hawthorne, NY: Aldine de Gruyter.