Warum vernachlässigt das vorherrschende Behandlungs-Paradigma für Borderline-Persönlichkeitsstörungen die Familiendynamik?

Marsha Linehan ist der Schöpfer des derzeit bekanntesten Psychotherapie-Paradigmas zur Behandlung von Borderline-Persönlichkeitsstörungen (BPD). Ihre Dialektische Verhaltenstherapie (DBT) wird oft als die "empirisch validierte" aller derartigen psychotherapeutischen Behandlungen bezeichnet. Tatsächlich ist DBT nur "empirisch validiert", hauptsächlich für die Behandlung eines Symptoms von BPD, das als Parasuizidalität bezeichnet wird. Aber ich schweife ab.

Dr. Linehans Theorie der Ursache von BPD, für die sie keine tatsächlichen wissenschaftlichen Beweise zitierte, als sie sie zum ersten Mal beschrieben hat (obwohl es seither einige gibt), wird als "biosoziales Modell" bezeichnet. BPD, so glaubt sie, wird hauptsächlich von zweien geschaffen Faktoren. Die erste ist die genetische Neigung des Patienten, emotional fehlreguliert zu werden. Individuen mit der Störung sind sehr reaktiv. Sie reagieren schnell und sehr stark auf Umweltereignisse und erholen sich langsam von diesem "fehlregulierten" Staat.

Ob die Tendenz zur emotionalen Dysregulation rein genetisch bedingt ist oder bei genetisch verletzlichen Individuen auf Umweltfaktoren zurückzuführen ist, ist eine offene Frage. Natürlich tragen sowohl Gene als auch Umwelt zu den meisten Persönlichkeitsmerkmalen bei, aber wie viel von jedem wird benötigt? Ich werde später in diesem Post einige Beweise für die Antwort auf diese Frage erwähnen.

Der zweite kausale Faktor in der Genese von BPD, nach Linehan, ist, was sie als eine invalidierende Umgebung bezeichnet.

Ungültigkeitserklärung ,   wie es in der Psychologie verwendet wird, sind nicht nur Leute, die etwas widersprechen, das eine andere Person gesagt hat. Es ist vielmehr ein Prozess, in dem Individuen einer anderen Person mitteilen, dass die Meinungen und Emotionen dieser Person bedeutungslos, irrational, selbstsüchtig, gefühllos, dumm, höchstwahrscheinlich geisteskrank und falsch, falsch, falsch sind.

Ungültige Personen lassen direkt oder indirekt wissen, dass die Ansichten und Gefühle ihrer Zielpersonen zu keiner Zeit oder in irgendeiner Weise für irgendjemanden zählen. In einigen Familien wird die Entwertung extrem, was zu körperlichem Missbrauch und sogar Mord führt. Ungültigkeit kann jedoch auch durch verbale Manipulationen erreicht werden, die sowohl subtil als auch verwirrend sind.

Dr. Linehan schrieb nur kurz in ihrem Buch ( Kognitiv-Verhaltensbehandlung von Borderline-Persönlichkeitsstörungen) über   Von welcher Umgebung sie spricht, dass sie ungültig macht (Seite 56-59), und sie erwähnt es in ihren Gesprächen und Videos kaum. Es ist das familiäre Umfeld, in dem die Person aufgewachsen ist. Wirklich, was könnte es sonst sein? Natürlich können dein Ehepartner und deine Freunde dich auch für ungültig erklären, aber warum würdest du dich dazu entschließen, mit einer unangenehmen Gruppe auf diese Art hereinzufallen, wenn du nicht schon an diese Art von Behandlung gewöhnt bist?

Wenn es um die DBT geht, ist der größte Teil der von Dr. Linehan beschriebenen Energie in der psychotherapeutischen Behandlung darauf ausgerichtet , den Patienten zu helfen, sich selbst so zu akzeptieren, wie sie sind, ohne viel darüber zu sagen, wie sie überhaupt in Verbindung mit dem Unterricht gekommen sind Patienten andere Fähigkeiten, die bei der Verringerung ihrer emotionalen Reaktivität hilfreich sind. Diese werden manchmal als selbstberuhigende Fähigkeiten bezeichnet und werden von vielen DBT-Therapeuten als etwas angesehen, das Patienten mit der Störung gerade nie gelernt haben.

Manchmal gebe ich meinen Patienten BPD Handouts, die diese Fähigkeiten aus Dr. Linehans Skills Training Manual beschreiben . Ich stelle normalerweise fest, dass die Patienten zumindest einige dieser Techniken an sich selbst ausprobiert haben, ohne überhaupt eine Unterweisung gehabt zu haben. Das lässt mich fragen, ob ihr offensichtlicher Mangel an Wissen über die Techniken in einigen zwischenmenschlichen Umgebungen tatsächlich einen starken, angstbedingten Wunsch widerspiegelt, solche Fähigkeiten nicht zu nutzen , statt sie tatsächlich zu benutzen .

In ihrem Buch   Dr. Linehan sagt, dass sie sich auf die zwischenmenschlichen Fähigkeiten des Patienten später im Therapieprozess konzentriert. Sie erwähnt sogar, dass Familientherapie eingeschlossen werden könnte. Erwähnt es ein- oder zweimal. Das erste Mal auf Seite 420 ihres Buches. Sie sagt nichts darüber aus, was diese Familientherapie mit sich bringen könnte.

Wenn eine invalidierende Umgebung eine der zwei Hauptursachen für die Störung ist, wie sie theoretisiert, warum kommt sie in ihrem Behandlungsplan nicht so sehr darauf an?

Vor ein paar Monaten hat möglicherweise eine Geschichte in der New York Times über Dr. Linehan (http://www.nytimes.com/2011/06/23/health/23lives.html?_r=2&pagewanted=all) etwas Licht ins Dunkel gebracht diese Frage. Dr. Linehan gibt zu, dass sie sich "früher selbst angegriffen hat, sich die Handgelenke mit Zigaretten verbrannte, ihre Arme, ihre Beine, ihren Bauchschnitt mit einem scharfen Gegenstand zerschnitt, den sie in die Hände bekommen konnte." Sie fügte hinzu: "Ich fühlte völlig leer, wie der Tin Man. "Selbstverletzendes Verhalten und das Gefühl leer zu sein sind zwei der typischen Symptome von BPD. Hatte sie die Störung? Nach dem Artikel zumindest ist BPD eine Diagnose, "die sie ihrem jungen Selbst gegeben hätte".

Marsha Linehan

Ich habe Dr. Linehan nur sehr kurz persönlich getroffen und sie war vollkommen passend und sympathisch. Allerdings hatte ich gelegentlich Gerüchte von anderen Forschern gehört, dass sie ein bisschen BPD in sich trägt.

Warum also hat sie die Familiendynamik in ihrem Behandlungsparadigma so sorgfältig vermieden, als eine "invalidierende Umgebung" vollständig die Hälfte ihrer Theorie über die Ursache der Borderline-Persönlichkeitsstörung ist? Und warum sollte sie in ihre Theorie eine widerlegende Umgebung einbeziehen, wenn sie als jemand, der mit der Störung zu kämpfen hatte, nicht selbst für ungültig erklärt wurde? Wenn ihre Theorie stimmt, hätte sie das ausgerechnet erlebt.

Der Times-Artikel beschreibt ihre Familie ein wenig, aber es scheint nicht viele Dysfunktionen in der Beschreibung zu geben:

" Ihre Kindheit in Tulsa, Oklahoma, lieferte nur wenige Hinweise. Eine ausgezeichnete Schülerin von Anfang an, eine natürliche Pianistin, sie war das dritte von sechs Kindern eines Ölmeisters und seiner Frau, einer ausgehenden Frau, die mit der Junior League und den Tulsa Social Events jonglierte. Menschen, die die Linehans damals kannten, erinnern sich, dass ihr frühreifes drittes Kind zu Hause oft in Schwierigkeiten war, und Dr. Linehan erinnert sich, dass sie sich im Vergleich zu ihren attraktiven und versierten Geschwistern sehr unangemessen fühlte. Aber welche Ströme des Elends auch immer unter der Oberfläche liefen, niemand nahm viel Notiz davon, bis sie im letzten Jahr der Highschool mit Kopfschmerzen bettlägerig war. Ihre jüngere Schwester, Aline Haynes, sagte: "Das war Tulsa in den 1960ern, und ich glaube nicht, dass meine Eltern eine Idee hatten, was sie mit Marsha machen sollten. Niemand wusste wirklich, was Geisteskrankheit war . "

Diese Beschreibung lässt es klingen, als ob sie aus einem unbekannten Grund nur psychisch krank wäre, und dass das die ganze Erklärung für ihr Verhalten war, nicht wahr? Sie hat irgendwie ein verwirrtes Gehirn bekommen. Aber das wäre nur die Hälfte ihrer DBT-Theorie und ein problematischer Teil der Theorie dazu.

In einer Studie des aussergewöhnlichen Forschers Andrew Chanen und anderen zeigten Jugendliche, die zum ersten Mal mit BPD auftraten, nicht die Volumenreduktionen, die zuvor in Teilen des limbischen Systems des Gehirns in vielen Proben von Erwachsenen mit BPD ( Hippocampus und Amygdala ) beobachtet wurden. Zwei der MRT-Befunde von erwachsenen BPD-Gehirnen werden als die signifikantesten angesehen. Sie zeigten jedoch kleine Veränderungen in einem anderen Teil des Gehirns im Vergleich zu Kontrollen. ( Psychiatrieforschung: Neuroimaging 163 [2008] 116-125).

Andrew Chanen

Dieser Befund könnte bedeuten, dass einige der Gehirnphänomene, die eine hohe emotionale Reaktivität hervorrufen können, in erster Linie von den Auswirkungen einiger anderer Faktoren oder Faktoren herrühren. Ein Effekt, keine erste Ursache. Welche Faktoren könnten sie sein? Ein Umweltfaktor? Ich würde es vermuten. Vielleicht die ungültig machende Umgebung?

Also, noch einmal, warum verbietet Dr. Linehan, das Familienverhalten in eine Fußnote in ihrem Behandlungstext umzuwandeln? Natürlich kann ich die Antwort auf diese Frage in ihrem Fall nicht wissen.

Bei meinen Patienten, die ihre Familiendynamik nicht allzu genau betrachten wollen, ist der Grund dafür kristallklar. Sie beschützen ihre Familien sehr, auch wenn sie sich ständig über sie beschweren. Sie wollen wirklich nicht, dass jemand schlecht über ihre Familienmitglieder denkt, also neigen sie dazu, die Skelette im Familienschrank für sich zu behalten, zumindest auf den ersten Blick.

(In Fällen, in denen sie versuchen, ihre Familienmitglieder schlecht aussehen zu lassen, tun manche BPD-Patienten dies oft so, dass der Zuhörer ihre Wahrhaftigkeit oder ihre Fähigkeit, sich korrekt zu erinnern, anzweifelt. Mit anderen Worten, sie tun es so in einer Weise, in der sie sich für ungültig erklären).

Vielleicht, wenn Sie einfach ein großes und wiederkehrendes Familienproblem ignorieren, wird es weggehen. Nicht.

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