Was ist Bulimie Nervosa?

Da wir die Woche der Sensibilisierung für Essstörungen kennen, hoffe ich, dass die Informationen, die ich im Folgenden teile, sowohl informativ als auch nützlich sind. Für noch mehr Informationen über Essstörungen und Wege, wie Sie dazu beitragen können, einen Unterschied im Leben eines geliebten Menschen oder für sich selbst zu machen, besuchen Sie bitte die National Eating Disorder Association Website. Denken Sie daran: "Es ist Zeit, darüber zu reden." #NEDAwareness

In den Vereinigten Staaten gab es eine kulturell bedingte Obsession mit Gewichtsverlust und Körperbild.

Schauen Sie sich die Models und Schauspielerinnen an, die wir im Fernsehen, in Filmen, in Frauenmagazinen und online sehen. Viele Studien haben den Einfluss von Medien auf ein Streben nach Dünnheit dokumentiert. Der Druck beginnt sogar im schulpflichtigen Alter.

Und was hören Sie in unseren persönlichen Gesprächen, männlich oder weiblich, wenn Sie 5-10 Pfund abgenommen haben? "Du siehst super aus!"

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Glücklicherweise haben die Auswirkungen der Medienstudien die meisten von uns auf die negativen Auswirkungen auf Frauen besonders aufmerksam gemacht, und das Fernsehen hat in den letzten zehn Jahren hervorragende Arbeit geleistet, indem es uns einer breiten Palette von Sternen mit unterschiedlichen Körpergrößen und Formen aussetzte.

In diesem Blog konzentriere ich mich auf Bulimia Nervosa. Es wurde "das geheimnisvolle Syndrom" genannt, weil die meisten Leute, die an dieser Störung leiden, normal oder leicht über dem Gewicht sind und ihr Verhalten verbergen. Ihre Scham, oft persönliche Folter, unterscheidet sie sehr von Frauen mit Anorexia Nervosa.

Diejenigen mit Anorexia nervosa, obwohl zwanghaft zu Magerkeit getrieben, sind in der Regel sehr zufrieden mit dem Verzicht auf Essen und Abnehmen. Ihre Essstörung wird nicht als fremd von ihrer persönlichen Erfahrung angesehen. Es ist kein Eindringen.

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Dies ist das genaue Gegenteil von Bulimia nervosa. Es fühlt sich an, als ob etwas Fremdes übernommen hat und auf dem Fahrersitz sitzt.

"Karen"

Beginnen wir mit einer Vignette, die von einer Anzahl junger Frauen stammt, die ich im Laufe der Jahre gesehen habe:

Karen war ein College-Student im zweiten Jahr. Sie war tief in ihrer Schwesternschaft involviert, liebte es zu trinken und zu feiern und war eine Top-Studentin. Sie spielte in der Schule Softball-Team. Nach dem Essen ging Karen häufig abrupt auf die Toilette. Einmal fand ein Freund sie im Badezimmerstand erbrechen. Ihre Freundin hatte keine Ahnung, ob sie sie konfrontieren oder für sich behalten sollte. Karen hortete oft Essen, hauptsächlich Kohlenhydrate, wie Brotlaibe, Kisten mit Keksen oder Donuts, und fraß sie in letzter Nacht verzweifelt, dann spülte sie. Sie wurde klinisch depressiv, immer häufiger gequält, erhöhte ihren Alkoholkonsum und musste sich ärztlich beurlauben lassen. Niemand wusste genau, warum sie außer Haus war, außer dass sie wusste, dass sie auf Partys depressiv und außer Kontrolle war.

In meiner klinischen Praxis habe ich mit vielen Frauen gearbeitet, die Anorexie und Bulimia nervosa hatten. Ich habe diese jungen Frauen als eine der hellsten, sensibelsten und fürsorglichsten Personen gesehen, die ich kenne. Und die meisten Familien sind pflichtbewusst, treu und dem Wohlergehen ihrer Kinder verpflichtet.

Aber etwas läuft furchtbar schief.

Was ist Bulimie Nervosa?

Bulimie Nervosa ist eine Erkrankung, die durch Episoden gekennzeichnet ist, in denen eine große Menge an Nahrung in sehr kurzer Zeit gegessen wird, mit dem Gefühl, dass dieses Verhalten nicht kontrolliert werden kann. Es ist ein unwiderstehlicher Zwang. Nach dem Bangen gibt es den Impuls, das Verhalten durch Spülen auszugleichen – dazu gehören Erbrechen, ausgelöst durch den Finger oder Einnahme von Medikamenten wie Ipecac, Abführmittel oder Diuretika oder auf lange Sicht.

Binge treten typischerweise im Durchschnitt einmal pro Woche auf, manchmal sogar mehrmals pro Woche. Das Reinigungsverhalten ist an Versuche gebunden, die Form und das Gewicht des Körpers zu kontrollieren.

Aus psychologischer Sicht fühlt sich Bulimie wie eine Sucht an. Es fühlt sich an wie etwas, das die Person nicht kontrollieren kann, und führt oft zu sehr geringem Selbstwertgefühl, schlechtem Selbstbild und ist keine angenehme Erfahrung. Es fühlt sich "widerlich" und "außer Kontrolle". Bulimie ist eine lebende Folter. Die intensive Scham behindert oft die Suche nach Hilfe.

Zugehörige Funktionen

Bulimie ist bei Frauen dreimal häufiger als bei Männern und beginnt typischerweise in den späten Teenagerjahren oder zu Beginn der 20er Jahre.

Menschen mit Bulimia nervosa haben oft persönliche Eigenschaften, die möglicherweise nicht schwer genug sind, um eine Dysfunktion zu erzeugen. Mit diesen Eigenschaften werden wir geboren. Die Merkmale, die oft bei Menschen mit Bulimie beobachtet werden, sind Perfektionismus; zwanghaftes Verhalten (Bedürfnis nach Kontrolle, Genauigkeit und Ordnung); Impulsivität (oft verbunden mit abrupten und manchmal schlechten Entscheidungen); und Narzissmus (extreme Bedürfnisse nach Bestätigung und Bewunderung, egozentrisches Verhalten, übermäßige Konzentration auf das Bild).

Es gibt auch eine Reihe von psychiatrischen Erkrankungen, die sehr häufig bei Menschen mit Bulimie auftreten.

Depression ist die häufigste assoziierte Erkrankung und tritt in etwa 50% der Fälle auf. Andere häufig auftretende Probleme sind:

• Angststörungen wie Phobien, soziale Angst und Zwangsstörungen;
• posttraumatische Belastungsstörung;
• Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Störung;
• Substanzgebrauchsstörung.

Es gibt eine Reihe von Risikofaktoren für Bulimie einschließlich Kindheitstrauma, wie sexueller Missbrauch, und das Absetzen von Psychotherapie.

Von erheblicher Bedeutung ist, dass wie viele andere psychische Störungen mehrere Faktoren einen zusätzlichen Einfluss haben. Bei Bulimia nervosa ist eine Vorgeschichte von Misshandlungen in der Kindheit oft mit depressiven Zuständen, Angststörungen und Borderline-Persönlichkeitsstörungen assoziiert. Und in diesen Fällen ist die Prognose schlechter.

Bulimia nervosa wurde mit Persönlichkeitsstörungen in Verbindung gebracht.

Viele Patienten und Familienmitglieder fragen nach Persönlichkeitsstörungen und was sie bedeuten. Persönlichkeitsstörungen sollten nicht mit Störungen der "Person" verwechselt werden. Vielmehr sind sie Bezeichnungen, die auf eine Konstellation von Verhaltens-, emotionalen und kognitiven Eigenschaften hinweisen, die Probleme im sozialen, beruflichen oder akademischen Leben und im Freizeitleben verursachen. Obwohl ich das Label "Persönlichkeitsstörungen" nicht mag, verstehe ich, dass es eine Abkürzung für eine Gruppe von Qualitäten ist, die oft zusammen vorkommen.

Die häufigste Persönlichkeitsstörung im Zusammenhang mit Bulimie ist Borderline-Persönlichkeitsstörung. Borderline-Merkmale umfassen:

• schwierige, oft stürmische zwischenmenschliche Beziehungen;
• Intoleranz oder unkontrollierte Wut;
• Gefühle von Alleinsein oder Leere;
• die Welt in schwarz und weiß sehen – als alles gut oder schlecht;
• Schwierigkeit, Emotionen zu regulieren; geringer Selbstwert;
• Selbstzerstörerische Verhaltensweisen wie Selbstmordversuche, Ladendiebstahl, Drogenmissbrauch und Impulsivität.

Medizinische Komplikationen und Ergebnisse

Menschen, die Bulimia nervosa haben, haben oft Komplikationen, die durch übermäßiges Spülen entstehen, einschließlich:

• Dehydratation;
• Verlust von Salzen im Blut (Elektrolyte);
• Magen-Darm-Probleme, wie eine Entzündung des Magens oder der Speiseröhre;
• vergrößerte Speicheldrüsen (durch den Verzehr von überschüssigen Kohlenhydraten, die die Speichelproduktion stimulieren);
• Erosion von Zahnschmelz mit erhöhtem Risiko von Hohlräumen, aufgrund der Säure in Erbrochenem.

Die gute Nachricht über Bulimie ist, dass bei einer Behandlung 30-80% eine Remission haben. Die Rezidivrate ist jedoch sehr hoch. Dies bedeutet, dass selbst bei einem Abklingen der Symptome Aufmerksamkeit und Aufmerksamkeit für die zugrunde liegenden Probleme erforderlich sind.

Die schlechte Nachricht ist, dass die Todesrate für Bulimie ziemlich hoch ist. Wenn man nun die Sterblichkeit betrachtet, haben die meisten Studien eine zusammengesetzte Sterberate untersucht – Tod aufgrund aller Ursachen – die kombinierte Wirkung von Bulimie mit anderen Verhaltensweisen und Störungen. Die Mortalität aller Todesursachen für Bulimia nervosa ist 2-8 mal größer als die Rate für die allgemeine Bevölkerung. Dies ist vor allem auf die erhöhten Suizidraten zurückzuführen.

Behandlung

Die Behandlung von Bulimia nervosa kann sehr effektiv sein.

Es beinhaltet im Allgemeinen eine Teamarbeit, einschließlich eines Hausarztes, Ernährungsberater und Psychiater.

Zu den wichtigsten Behandlungen gehören die Überwachung des medizinischen und Ernährungsstatus, einschließlich möglicher medizinischer Komplikationen und psychiatrischer Betreuung.

Vom Standpunkt der psychischen Gesundheit aus betrachtet, umfassen wirksame Behandlungen die Psychotherapie, vor allem die kognitive Verhaltenstherapie. Zusätzliche Psychotherapie-Methoden für viele Patienten umfassen achtsame Meditation, Techniken zur Regulierung von Emotionen und Familientherapie. Medikamente und insbesondere die antidepressiven Medikamente sind äußerst wertvoll bei der Verringerung von Bing- und Spül-Episoden. Sie behandeln auch assoziierte Depressionen, Angst- und Zwangsstörungen, falls vorhanden, und vermindern die Impulsivität. Die selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) gehören zu den wirksamsten Antidepressiva für Bulimia nervosa.

Verhütung

Ich kann den Wert der Prävention für Essstörungen nicht betonen. Zu den wichtigsten Präventionsmaßnahmen gehören: zunehmende Kenntnisse über die Krankheit und die Anwendung von Techniken, um die Bedeutung von Körperbild und Schlankheit für unsere Kinder zu reduzieren – so früh wie möglich zu Hause und in der Schule. Studien haben auch gezeigt, dass Programme, die den Bedarf für eine Diät reduzieren und die Betonung auf eine gute Ernährung und gesunde Essgewohnheiten, ohne Notwendigkeit für eine Diät und die Verbesserung der emotionalen Regulierung erhöhen, alle helfen.

Vorbeugung ist am wirksamsten für Bulimie (und praktisch alle anderen psychischen Probleme), wenn Programme in allen Bereichen durchgeführt werden, in denen das Kind lebt – zu Hause, in der Schule, in der Schule und in Gemeinschaftsprogrammen.

Lasst uns zurück zu Karen gehen:

Ich begann Karen auf ihrem medizinischen Urlaub vom College zu sehen. In der Anfangsphase unserer Arbeit zögerte sie sehr, mit mir über die Details ihres Bingens und Reinigens zu sprechen, und vermied es, über ihr Körperbild zu sprechen. Mit der Zeit verdiente sie mein Vertrauen und wir begannen, Details ihrer Impulse zu besprechen, um zu bangen und zu reinigen. Mein Ziel war es, den Abstand zwischen dem Impuls und der Aktion zu erhöhen. Je länger ich ihr helfen konnte, dieses Intervall zu verlängern, desto weniger stark wurde der Impuls zum Bingen und Reinigen.

Was hat geholfen? Medikation. Meditation. Verwendung von Humor. Wertschätzung dessen, was wir in der Popkultur mögen, einschließlich Musik, Filme und andere Medien. Ich sah Fotos von Frauen zusammen und redete offen darüber, wie sie sich mit ihnen verglich. Und sie diskutierte die übertriebenen oder verzerrten Gedanken (Kognitionen), die sie über ihren Körper, ihr Selbst und ihre Beziehung zu anderen hatte.

Dies führte dazu, dass sie über ihren Alkoholkonsum und ihr sexuelles, häufig promiskuitives Verhalten diskutierte, um ein positives Selbstwertgefühl zu erreichen. Wir haben dann über andere Mittel nachgedacht, sich gut zu fühlen. Wir sprachen auch über Möglichkeiten, ihre Gefühle zu kontrollieren. Ich brachte ihre Familie mit, um ihnen zu helfen, ihre Unordnung zu verstehen und zu helfen, wenn sie sie brauchte. Wir sprachen auch über ihre entlegene Geschichte des sexuellen Missbrauchs von einem anderen Kind in der Nachbarschaft und über ihre beschämende und verheerende Wirkung auf sie. Das war eine neue Nachricht für ihre Eltern.

In ungefähr 3-4 Monaten hörte ihr Bing auf. Es gab Wiederholungen, aber wir ließen uns nicht von unserer Arbeit abbringen. Ich blieb mit ihr in Kontakt und arbeite seit über 10 Jahren mit ihr, nachdem sie zur Schule zurückgekehrt war.

Junge Menschen wie Karen brauchen einen Anker in ihrem Leben, einer, der trotz der Höhen und Tiefen dieser langfristigen Probleme nicht auf sie verzichten wird, und einer, der ein vertrauter Freund wird.

Wie ich allen meinen Patienten mit Essstörungen sage – das ist ein Marathon, kein Sprint.

Und dann arbeiten wir hart zusammen und hoffen auf das Beste.

Das ist das Beste, was wir tun können, aber es lohnt sich jedes Mal.

Eine Version dieses Blogs wurde ursprünglich auf dem Clay Center für junge gesunde Menschen im Massachusetts General Hospital veröffentlicht.