Stellen Sie sich vor, Sie müssen ein Auto kaufen und haben ein begrenztes Budget (nicht so schwer vorstellbar!). Der Händler zeigt Ihnen zuerst eine alte, zusammengeschlagene Limousine. Dann sagt er Ihnen, dass Sie das Junker-Auto für 48.000 $ haben können. Jetzt machst du dir Sorgen, oder? Aber dann zeigt er dir einen brandneuen Porsche®, der für 12.000 Dollar dein ist. Nachdem Sie ihn gebeten haben, sich zu wiederholen (zweimal), sinkt er ein: Das Junker-Auto kostet viel mehr als der neue Porsche®.
Antiamerikanisch! Antikapitalismus! In unserer Lebensweise kostet schlechtere Qualität weniger und bessere Qualität kostet mehr . Willst du einen Burger und Pommes? Fünf Dollar. Ein feines Abendessen mit Wein? Achtzig. Ein schönes Vier-Zimmer-Haus in einem elitären Vorort ist mindestens zehn Mal die Kosten für dieses Einzelzimmer in den Bonies. Wir akzeptieren diese Beziehung zwischen Kosten und Qualität. Es ist in jedem Aspekt unseres Lebens eingeprägt.
Außer einem.
Wenn es um unser Gesundheitswesen geht, ist das System alles andere als "Qualität für einen Preis". In der Tat ist es das Gegenteil.
In den Vereinigten Staaten zahlen wir mehr Geld für schlechtere Qualitätspflege . Das ist ein schmutziges kleines Geheimnis, das wir im Gesundheitswesen seit langem kennen.
Lassen Sie mich Ihnen ein Beispiel geben. Ich bin der Chirurg, den Sie sehen, weil Sie eine Operation benötigen, um ein Stück des erkrankten Darms zu entfernen. Ich mache meine Arbeit gut, die Krankenschwestern und anderen Anbieter im Krankenhaus machen ihre Arbeit gut, und nach der ereignislosen Operation verbringen Sie fünf Tage im Krankenhaus und werden dann nach Hause entlassen. Ihre Genesung läuft gut und Sie sind nach ein paar Wochen wieder bei der Arbeit. Das ist eine gute Qualitätspflege, für die ich bezahlt werde, um das Verfahren durchzuführen, und das Krankenhaus wird für die Bereitstellung des Operationssaals, der Ausrüstung, des Personals und des Raumes, des Brettes und der Pflege nach Ihrem Eingriff bezahlt.
Jetzt fangen wir wieder an. Ich habe nicht meinen besten Tag als Chirurg, und Sie leiden an einer vermeidbaren Komplikation (Amerikaner erleiden jeden Tag 10.000 vermeidbare ernste Komplikationen). Dies bedeutet, dass Sie nach der Operation auf der Intensivstation landen. Und wegen dieser Komplikation brauchen Sie einen oder zwei Tage später eine Notfalloperation. Gefolgt von zehn weiteren Tagen auf der Intensivstation, dann drei Wochen im Krankenhaus, bevor sie in eine qualifizierte Pflegeeinrichtung entlassen wurden. Sie sind endlich drei Monate nach Ihrem ersten Eingriff zu Hause, und Sie sind noch zwei Monate nicht wieder bei der Arbeit. Das ist vermeidbare schlechte Qualitätspflege. Und es kostet mehr. Viel mehr. Jeder (ich, andere Ärzte, Krankenschwestern, das Krankenhaus) werden für Ihre zweite Operation bezahlt (notwendig durch meinen vermeidbaren Fehler). Das Krankenhaus und das Personal werden für zwei Wochen auf der Intensivstation bezahlt (sehr teuer und wiederum aufgrund eines vermeidbaren Fehlers) und für drei zusätzliche Wochen im Krankenhaus und dann in der Pflegeeinrichtung … Get it? Ärmere Qualität kostet mehr.
Es ist kein Wunder, dass dieses Geschäftsmodell, genannt "Fee-for-Service", uns über eine finanzielle Klippe schickt und den ganzen Weg lacht. Heute werden mehr als 17% unseres Bruttoinlandsprodukts (der gesamte finanzielle Wert jedes in den USA jährlich verkauften Gutes und Services) für das Gesundheitswesen ausgegeben. Vor allem ist dies mit dem aktuellen Trend der Gesundheitsausgaben für unser Land nicht mehr länger wirtschaftlich tragbar. Und zweitens bekommen wir nicht einmal einen guten Wert für all diese Doe! In der Tat liegen wir im Hinblick auf die Qualität unserer Gesundheitsversorgung im Vergleich zu anderen Ländern routinemäßig auf Rang 40. Und vermeidbare medizinische Fehler sind immer noch die dritthäufigste Todesursache und töten jedes Jahr 400.000 amerikanische Erwachsene. Sogar außerhalb des Krankenhauses bleibt unsere Qualität zurück, da mehr als 5% der Amerikaner, die jedes Jahr ihren Arzt aufsuchen, einen Fehler in der Diagnose erleiden, von denen die Hälfte potenziell ernst ist (wie das Fehlen eines Krebses).
Das derzeitige Gebührenmodell für das Gesundheitswesen ist einfach dysfunktional. Stellen Sie sich vor, Sie sind in einem netten Restaurant und Sie bemerken, dass Ihr Löffel schmutzig ist. Der Kellner entschuldigt sich, greift nach dem störenden Utensil und wischt es weg. Einen Moment später kommt er mit einem sauberen Löffel an, den er vorsichtig vor dich legt. Nach einem köstlichen Essen überprüfen Sie Ihre Rechnung. Und dort sehen Sie eine Gebühr für "Ersatz von unreinem Utensil – $ 8". Das ist unser Gebühr-für-Service Gesundheitssystem.
Ich verstehe es. Du hasst jeden Teil von ObamaCare. Oder du liebst jeden Teil von ObamaCare. (Aus meiner Sicht waren beide Ansichten falsch.) Unabhängig davon ist es schwierig, wirklich einer der Grundregeln der Gesetzgebung zu widersprechen: die Zahlung des Anbieters an die Qualität der erbrachten Pflege zu binden. Das Affordable Care Act (der offizielle Name des Gesetzes) erkennt an, dass wir es uns nicht länger leisten können, mehr für schlechtere Qualität zu bezahlen, und schlägt neue Geschäftsmodelle (wie zum Beispiel Accountable Care Organizations) vor, um direkt zu verknüpfen, wie viel Geld Ärzte, Krankenhäuser und andere Anbieter werden für die Kosteneffizienz und Qualität der Versorgung bezahlt. Aber das Ändern unseres über 200 Jahre alten Gesundheits-Bezahlsystems in nur wenigen Jahren ist wie das Drehen der Titanic auf einen Groschen …
Es gibt über 5.600 Krankenhäuser in den USA, und sie haben immer Geld verdient, indem sie jedes letzte Krankenhausbett und Notfallbett mit einem Patienten gefüllt haben. Und indem Sie täglich Tausende von Labortests, Röntgenaufnahmen und Verfahren bei jedem hospitalisierten Patienten durchführen und durchführen. Aber schon vor ObamaCare verlor die Hälfte aller amerikanischen Krankenhäuser Geld. Und mit dem neuen Gesetz müssen Krankenhäuser plötzlich rentabel bleiben (oder profitabel werden), indem sie Krankenhauseinweisungen, Besuche in der Notaufnahme und Tests und Röntgenaufnahmen reduzieren, während wir ambulante Gesundheits- und Gesundheitsfürsorge für bessere Qualität (und niedrigere Kosten) vorantreiben. Stellen Sie sich McDonalds® vor, dass es unser Ziel ist, offen zu bleiben (weil wir Burger und Pommes mögen), aber in den nächsten fünf Jahren müssen sie die Anzahl der Kunden drastisch reduzieren … Das Ziel mag stimmen, aber das Timing und das Fehlen von bewährten Ersatzgeschäftsmodellen ist, um es nett auszudrücken, "herausfordernd". (Prognosen von Krankenhausschließungen sind so hoch wie ein Drittel.)
Ein zweites bedeutendes Problem ist, dass heute viele Ärzte, Krankenschwestern und Krankenhäuser "defensive Medizin" praktizieren. Das heißt, wir bestellen Tests und Studien, die für unsere Patienten wenig oder keinen Wert haben, weil wir Angst davor haben, verklagt zu werden gehen perfekt in die Pflege des Patienten. Amerikaner sind Prozessführung verrückt. (Mein Partner und ich und unser Krankenhaus wurden einmal von einer Frau verklagt, deren Krebsoperation wunderbar und reibungslos verlief. Sie erklärte, dass sie "uns liebte und sehr vorsichtig war, aber dass ihre Freunde ihr sagten, wenn sie alle verklagte, würden wir alle verfallen unsere Gebühren. "Das Krankenhaus tat genau das und ermunterte andere dazu, einfach zu klagen, um zu vermeiden, dass sie für eine qualitativ hochwertige Versorgung bezahlen mussten.
Daher haben Ärzte und Krankenhäuser unsere politischen Führer (von denen die meisten Juristen sind) gebeten, die Reform des ObamaCare-Gesetzes zu ändern und die Anbieter vor leichtfertigen Anschuldigungen zu schützen, wenn wir versuchen, die Kosten für unnötige oder minderwertige Tests zu reduzieren. Nicht überraschend, die Politiker lehnten ab, und die meisten Anbieter verschwenden weiterhin unser Geld, indem sie defensive Medizin praktizieren.
Hör zu, ich werde ehrlich sein. Es gibt viele Dinge über Obama Care, die ich sowohl als Arzt als auch als Amerikaner wirklich nicht mag. Aber wir müssen uns alle einig sein, dass es nicht nur finanziell nicht tragbar ist, mehr von unserem hart verdienten Geld für schlechtere Patientenergebnisse zu bezahlen, es widerspricht der amerikanischen Philosophie, in der der Porsche® mehr kostet als die Junkerpflege. In dem der Kellner meinen schmutzigen Löffel kostenlos durch einen sauberen Löffel ersetzt.
Es ist also eine neue Welt. Das Ziel, das Gesundheitswesen mit der amerikanischen Philosophie in Einklang zu bringen, in der Qualität und Bezahlung verbunden sind, ist ein gutes Ziel, unabhängig von Ihrer politischen Zugehörigkeit. Die Herausforderung besteht jedoch darin, einen so bedeutenden Teil unseres Finanzsystems zu verlagern, tragfähige Geschäftsmodelle zu finden, um das Überleben von Krankenhäusern zu sichern, überzählige Verfahren und Tests zu reduzieren und gleichzeitig die Anbieter unkontrollierten Rechtsstreitigkeiten auszusetzen. Zeitleiste, sind überwältigend.
Aber all das sagte … es ist ein Anfang.
