Obwohl die Exposition gegenüber traumatischen Ereignissen wie natürlichen und von Menschen verursachten Katastrophen die geistige und körperliche Gesundheit schädigen kann, was passiert, wenn das Trauma niemals endet? Wenn wir von posttraumatischer Belastungsstörung (PTSD) sprechen, bedeutet das normalerweise, dass Menschen mit traumatischen Erfahrungen in ihrer Vergangenheit zu tun haben. Dennoch können sich einige Traumaopfer in gefährlichen Umgebungen befinden, in denen sie leicht wieder Opfer werden können. Und sie haben oft keine andere Wahl, als sich diesem Risiko für Jahre oder gar Jahrzehnte zu stellen.
In den 1980er Jahren, bevor die Apartheid abgeschafft wurde, fanden psychosoziale Fachkräfte, die sich mit Opfern politischer Repression in Südafrika auseinandersetzten, dass die übliche Behandlung von PTBS wenig hilfreich für Menschen war, die befürchteten, dass die Viktimisierung jederzeit wieder passieren könnte. Laut Gillian Straker und ihren Kollegen von South African's Sanctuaries Counselling Team war es oft hilfreich, Menschen zu helfen, nach einem Trauma zu heilen. Oftmals konzentrierten sie sich darauf, ihnen einen sicheren Zufluchtsort zu bieten, wo diese Heilung stattfinden könnte. In Ländern, in denen die ständige Bedrohung durch Festnahme oder Gewalt fortbesteht, stellte der Umgang mit anhaltendem traumatischen Stress ( Continuous traumatic stress – CTS) einzigartige Probleme für Therapeuten dar.
Obwohl CTS nicht als eine Störung in sich selbst betrachtet wird, wurde eine neue Diagnose vorgeschlagen, um kontinuierlichen traumatischen Stress zu berücksichtigen: Komplexe PTBS (C-PTSD). Erstmals von Judith Herman in ihrem 1992 erschienen Buch Trauma and Recovery vorgeschlagen, schlug sie vor, dass Menschen, die sich mit körperlicher Misshandlung von Kindern, Gewalt in Paarbeziehungen, in sexueller Sklaverei gefangener Frau und anderen Langzeitstress-Patienten beschäftigen, oft sehr unterschiedliche Symptome aufwiesen. Ereignistraumas. Infolgedessen können sie oft passiv und zurückgezogen werden (aufgrund erlernter Hilflosigkeit) oder sehr instabile Persönlichkeiten entwickeln. Dies könnte zu gefährlichen, sich wiederholenden Verhaltensweisen führen, etwa zu gewalttätigen Partnern, zu wiederholten Versuchen, sich selbst zu verletzen, oder zu chronischem Drogenmissbrauch.
Obwohl nicht Teil des neuen DSM-5, beinhalten die vorgeschlagenen C-PTSD-Symptome bei Erwachsenen:
Symptome für Kinder sind ähnlich, umfassen aber auch Verhaltensprobleme, schlechte Impulskontrolle, pathologische Selbstberuhigung (durch dysfunktionale Bewältigungsmechanismen wie Selbstschneiden) und Schlafprobleme. Da C-PTSD die Art von Entwicklungseinflüssen, die bei Kindern beobachtet werden, nicht angemessen widerspiegelt, haben Kliniker eine alternative Diagnose vorgeschlagen, eine Entwicklungstrauma-Störung (DTD).
Nicht jeder, der ständig stressigen Umgebungen ausgesetzt ist, wird jedoch formal mit C-PTSD oder DTD diagnostiziert. Einige Forscher, darunter Gillian Straker, schlagen vor, dass kontinuierlicher traumatischer Stress (Continuous traumatic stress, CTS) als eigenständiges Konzept und nicht als Störung betrachtet werden sollte. Obwohl viele Menschen, die diese Art von wiederholten Traumata erleben, ausreichend Resilienz haben werden, um die Entwicklung vollwertiger Traumasymptome zu vermeiden, hängt die Bewältigung des CTS häufig davon ab, wie oder wo das Trauma stattfindet. Dazu gehören auch Kriegsgebiete, in denen die Gefahr eines physischen Angriffs sehr real ist und ein "permanenter Notfall" herrscht. Soldaten, UN-Friedenstruppen, Hilfskräfte, Menschen in Flüchtlingslagern und sogar Zivilisten, die in diesen Kriegsgebieten leben, erleben CTS täglich.
Da diese permanenten Notfälle an einigen Orten jahrzehntelang andauern können, ist die Bereitstellung jeglicher Art von Hilfe ziemlich begrenzt. Beispiele hierfür sind Länder wie Syrien und Libyen sowie Orte, an denen Bandenkriminalität alltäglich ist. Da die Bedrohung durch einen Angriff niemals wirklich verschwindet, müssen Menschen, die an CTS leiden, lernen, mit diesem andauernden Gefühl der Gefahr zu leben, solange sie in dieser Umgebung bleiben.
Und der Ausnahmezustand ist nicht nur auf Kriegsgebiete beschränkt. Religiöse, sexuelle oder ethnische Minderheiten in vielen westlichen Ländern werden oft Opfer von gewalttätigen Hassverbrechen, die sie einschüchtern sollen. Unabhängig davon, ob einzelne Mitglieder diese Verbrechen direkt erleben oder nicht, reicht die Tatsache, dass die Gewalt gegen die Gemeinschaft gerichtet war, der sie angehören, dazu, dass sie sich als Opfer fühlen. Dies wird oft als Identitätstrauma bezeichnet, da es Angriffe auf das Identitätsgefühl einer Person sowie eine physische Bedrohung beinhaltet. Es gibt auch ein kollektives Trauma, das eine ganze Nation nach einem großangelegten Ereignis wie dem 11. September oder den jüngsten Bombenanschlägen auf den Boston-Marathon treffen kann. Obwohl die Panik ziemlich schnell nachlässt, ist der allgegenwärtige Willenssinn wieder da? geht nie wirklich weg.
Was bedeuten klassische PTBS-Symptome wie Flashbacks, Albträume, Hypervigilanz und die Schreckreaktion für Menschen, die Angst haben, wieder Opfer zu werden? Menschen, die an CTS leiden, sind in der Regel eher mit der Möglichkeit zukünftiger traumatischer Ereignisse beschäftigt als mit dem, was ihnen in der Vergangenheit passiert ist. Für sie ist Wachsamkeit eine gesunde Reaktion auf das, was sie sehen müssen, obwohl sie lernen müssen, den Unterschied zwischen realistischen und eingebildeten Bedrohungen für ihre Sicherheit zu erkennen. Wie wir einen starken Anstieg der Verschwörungstheorien nach 9/11 gesehen haben, sind Gerüchte über mögliche Bedrohungen unter Überlebenden immer häufiger und Fälle von Panik und sogar Massenhysterie sind bekannt, als die Leute auf diese Gerüchte reagieren. Bei der Beratung von Menschen mit CTS müssen Therapeuten ihnen helfen, den Unterschied zwischen realen und imaginären Bedrohungen zu erkennen. Obwohl es wichtig ist, sicherzustellen, dass Menschen, die in risikoreichen Einrichtungen leben, wachsam bleiben, müssen sie auch ihre natürliche Vorsicht davor bewahren, in Paranoia zu verfallen.
Andererseits kann das gegenteilige Problem auch bei Menschen auftreten, die bestreiten, dass sie überhaupt gefährdet sind. Die "Es kann mir nicht passieren" -Mentalität ist auch üblich, trotz klarer Beweise, dass Gegenteil. Auch wenn man die Risiken, die damit verbunden sind, zu leugnen oder zu minimieren, als einen Weg zu sehen scheint, mit der Gefahr eines Lebens in einem risikoreichen Umfeld fertig zu werden, ist diese Verleugnung auch gefährlich, wenn sie dazu führt, törichte Risiken einzugehen. Vor dem Ausbruch des Mount St. Helens im Jahr 1980 weigerten sich viele langjährige Anwohner, trotz Warnungen vor einem bevorstehenden Ausbruch zu evakuieren. Ein Bewohner, Harry R. Truman, wurde sogar zu einer lokalen Medienberühmtheit, weil er sich weigerte, die Reporter zu verlassen und ihnen zu versichern, dass "Wenn der Berg geht, gehe ich damit um. Dieses Gebiet ist stark bewaldet, Spirit Lake ist zwischen mir und dem Berg, und der Berg ist eine Meile entfernt, der Berg wird mich nicht verletzen … Junge. "Sein Körper wurde nie gefunden und er wird geglaubt, einer der zu sein siebenundfünfzig Opfer der Eruption vom 18. Mai.
Ignacio Martin-Baro, Sozialpsychologe und Jesuitenpater, dessen Arbeit mit den Repressionsopfern in El Salvador 1989 tragischerweise endete, als er und seine Mitarbeiter von der salvadorianischen Armee massakriert wurden, skizzierte vier grundlegende Reaktionen bei Menschen, die in chronischer Angst leben:
Er schlug auch vor, dass Menschen, die unter fortwährender Angst leben, oft desensibilisiert werden gegenüber Gewalt, zunehmend starr und konservativ in ihrem Glauben, paranoid und besessen von Rache. Dieser aufgestaute Ärger, kombiniert mit den häufigen Gerüchten, die dazu beitrugen, paranoide Ängste zu verstärken, hilft zu erklären, warum in diesen Gemeinschaften oft Unruhen und Selbstjustiz ausbrechen. Diese Mafia-Gewalt kann ebenso unschuldige Sündenböcke treffen wie tatsächliche Täter (einschließlich Angriffe auf "Hexen", Häretiker oder irgendjemanden, der als Außenseiter wahrgenommen wird).
Wie anfällig sind die meisten Menschen für die Folgen von anhaltendem traumatischen Stress? Die vorweggenommene Angst, die sich aus der Sorge ergibt, ob eine bedrohliche Situation eintreten wird, ob diese Angst realistisch ist oder nicht, kann die Reaktion der Menschen auf Bedrohungen dauerhaft verändern. Selbst das Verlassen gefährdeter Gemeinschaften kann nicht dazu beitragen, die langfristigen Auswirkungen von Stress zu lindern, da viele Migrantengruppen oft kulturelle Werte beibehalten, die in ihren neuen Gemeinschaften zu Konflikten führen können. Und wenn unsere Welt stärker vernetzt ist, wird es schwieriger als je zuvor, risikoreiche Umgebungen hinter uns zu lassen.
Chronischer traumatischer Stress ist eine Realität für Millionen von Menschen weltweit und wir müssen erkennen, dass seine Auswirkungen ein Leben lang halten können, besonders für Menschen, die keine realistische Chance haben, der traumatischen Umgebung, in der sie leben, zu entkommen. Die Auseinandersetzung mit der Möglichkeit einer weiteren Viktimisierung zu jeder Zeit ist eine Herausforderung, die nicht selbstverständlich ist.
