Der Mythos ist, dass die Behandlung von Prostatakrebs die Erektion von Männern zerstört. Die Wahrheit ist komplizierter.
Männer, die sich einer Behandlung dieser Krankheit unterziehen, sollten sich emotional auf eine dauerhafte erektile Dysfunktion (ED) vorbereiten, die nicht mit Erektionsmedikamenten behandelt werden kann. Aber nach der Prostatakrebsbehandlung ist ED nicht unvermeidlich. Und wenn Sie es entwickeln, können Sie immer noch ein erfülltes Sexualleben genießen – einschließlich befriedigender Orgasmen.
Alle Behandlungen sind gleichermaßen effektiv
Die meisten Prostatakrebs wird früh diagnostiziert, bevor es sich außerhalb der Drüse ausgebreitet hat. Mit der Früherkennung ist die Prognose exzellent. Die American Cancer Society schätzt 220.000 neue Diagnosen im Jahr 2015 und 27.500 Todesfälle, eine Sterblichkeitsrate von 12,5 Prozent. Zum Vergleich, Brustkrebs-232.000 Diagnosen im Jahr 2015 und 40.000 Todesfälle, eine höhere Sterblichkeitsrate von 17 Prozent.
Früh Stadium Prostatakrebs kann auf drei Arten behandelt werden: chirurgische Entfernung der Drüse (radikale Prostatektomie), hochdosierte Strahlung von einer externen Quelle (externer Strahl) oder die Einfügung eines radioaktiven Pellets (Seed-Implantation, Brachytherapie).
Alle drei sind gleich wirksam. Forscher am MD Anderson Cancer Center in Orlando, Florida, überprüften Ergebnisse für 2.991 konsekutive Männer: 1.034 hatten eine Prostatektomie, 785 hatten externe Strahlentherapie und 950 hatten Seed-Implantation, und 222 hatten externen Strahl und Samen kombiniert. Fünf-Jahres-Überlebensraten waren 81 Prozent für Prostatektomie, 81 Prozent für externen Strahl, 83 Prozent für Samen und 77 Prozent für kombinierte Therapie-statistische Äquivalenz. Eine achtjährige Studie mit 1.682 Männern an der Cleveland Clinic zeigte ebenfalls ein äquivalentes Überleben: 72 Prozent bei Prostatektomie, 70 Prozent bei Bestrahlung (beide Arten).
ED-Risiko nach der Behandlung
Forscher des National Cancer Institute folgten 1187 Männern für fünf Jahre – 901 hatten eine Operation, 286 hatten externen Strahl. Sexuelle Funktion sank in beiden Gruppen, aber ED war häufiger bei denen, die operiert wurden, 79 Prozent nach Prostatektomie im Vergleich zu 64 Prozent nach der Bestrahlung.
Harvard-Forscher führten eine ähnliche Studie bei 987 Männern durch, die wegen Prostatakrebs behandelt wurden. Zwei Jahre später, Chirurgie verlassen 65 Prozent mit ED. Externe Strahlung verursachte ED in 63 Prozent. Und radioaktive Seed-Implantation verursacht ED in 57 Prozent.
Andere Forscher haben etwas andere Befunde berichtet – ED-Raten reichen von 60 Prozent bis 82 Prozent. Aber fast jede Studie zeigt, dass Prostatektomie etwas mehr Erektionsstörung als Strahlung verursacht.
Risikofaktoren für ED nach der Behandlung
Diese Zahlen sind jedoch Durchschnittswerte. Abhängig vom Mann, ED-Raten nach der Behandlung reichten von einem Höchststand von 92 Prozent bis zu einem Tief von nur 30 Prozent.
• Alter. Bei gesunden Männern nimmt die Erektionskapazität mit zunehmendem Alter ab. Bei manchen Männern, besonders bei Rauchern, kann dies bereits ab 40 Jahren der Fall sein, während die meisten Männer einen Erektionsrückgang in den frühen 50ern bemerken. Die Erektionskapazität sinkt mit fortschreitenden Jahren weiter. Je jünger der behandlungsbedürftige Mann ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass er die Erektionskapazität behält.
• Art der Behandlung. Alle Prostatakrebs-Behandlungen verursachen erhebliche ED, aber die Operation verursacht am meisten. Art der Behandlung beeinflusst auch, wie sich ED entwickelt. Nach der Operation erleben die meisten Männer eine plötzliche Verschlechterung der Erektion, aber im Laufe der Zeit erholen sich einige von ihnen teilweise. Nach der Bestrahlung melden weniger Männer plötzliche ED. Aber mit der Zeit wird ED häufiger.
• PSA. PSA, Prostata-spezifisches Antigen, ist eine Verbindung, die von der Prostata freigesetzt wird. Seine Verwendung als Screening-Test für Prostatakrebs Risiko ist umstritten, aber mehrere Studien zeigen, dass je niedriger ein Mann PSA vor der Behandlung, desto wahrscheinlicher ist er Erektionskapazität nach erhalten.
• Sexualfunktion vor der Behandlung. Verglichen mit Männern, die im Vorhinein seltenes, unbefriedigendes Geschlecht berichteten, zeigen jene, die regelmäßigen, befriedigenden Sex vor der Behandlung hatten, eine bessere Erektionskapazität nach.
• Morgen Erektionen oder partielle Erektionen. Junge Männer wachen oft mit Morgen-Erektionen auf. Einige ältere Männer wachen weiterhin mit partieller Penisfestigkeit auf. Verglichen mit Männern, die selten oder nie mit Halb-Erektionen aufwachen, sind jene, die mindestens gelegentliche Festigkeit beim Aufwachen erfahren, eher Erektionsfunktion nach Prostatakrebs-Behandlung wieder herzustellen.
Nervensparende Chirurgie?
Warum verursacht eine Behandlung mit Prostatakrebs eine so hohe ED-Rate? Denn die an der Erektion beteiligten Nerven, speziell zwei Nervenbündel, verlaufen sehr dicht an der Drüse. Eine Operation schneidet diese Nerven normalerweise ab, und die Bestrahlung schädigt sie normalerweise.
Seit Jahren bemühen sich Chirurgen, die Prostata zu entfernen, während die Nervenbündel intakt gelassen werden (nervenschonende Prostatektomie), wodurch das ED-Risiko reduziert wird. Leider funktioniert die nervenschonende Operation nicht Wunder. Am Fred Hutchinson Cancer Center in Seattle haben die Forscher 1892 nach der Prostatektomie Mitte der neunziger Jahre mit 1.291 Männern eingecheckt. Unter denen, die eine normale Operation hatten, berichteten 66 Prozent eine schwere ED. Diejenigen, die nervensparende Operation hatten, berichteten weniger ED, aber nicht viel weniger – 57 Prozent. In dieser Gruppe war das Alter eine bessere Determinante der sexuellen Funktion als die Art der Operation. Bei Männern unter 60 Jahren konnten 39 Prozent Erektionen auslösen. Bei den Männern über 60 betrug die Zahl 20 Prozent.
Neuere Studien haben etwas bessere Ergebnisse berichtet. Und kürzlich hat robotergestützte Prostatektomie Erektionsraten verbessert. Ein 2012 italienischer Review von sechs Studien zeigte, dass 12 Monate nach der Operation 54 bis 90 Prozent der Männer Erektionen auslösen konnten.
Diese Studien messen jedoch "jeden Grad der Erektion". Die für den Geschlechtsverkehr ausreichenden Erektionsraten liegen laut Chirurgen in der Regel bei 25 bis 70 Prozent. Aber frag die Männer, die behandelt wurden, und du bekommst andere Zahlen. Forscher am Memorial Sloan-Kettering Cancer Center in New York befragten 180 Männer zwei Jahre nach nervenerhaltender radikaler Prostatektomie. Unter denen, die keine Erektionsdrogen konsumierten, gaben nur 22 Prozent an, dass ihre Erektion zurück zum Ausgangswert war. Unter den Drogenkonsumenten waren es 43 Prozent – was bedeutet, dass 57 Prozent einen erheblichen postoperativen Verlust der Erektionskapazität erlitten hatten.
Wenn sich der Tumor in der Nähe eines Nervenbündels befindet, ist eine nervenschonende Operation möglicherweise nicht möglich.
Fazit: Im Vergleich zu einer normalen Operation führt eine nervenschonende Operation zu besseren Ergebnissen, aber nicht viel besser. Für beste Ergebnisse entscheiden Sie sich für eine robotergestützte nervenschonende Operation.
Erektionsdrogen könnten helfen
Mehrere Studien zeigen, dass bei einigen Männern Viagra und andere Erektionsdrogen helfen können, die Erektion nach einer Prostatakrebsbehandlung wiederherzustellen. Aber das hängt von der Nervenfunktion ab.
Erektionsmedikamente wirken, indem sie mehr Blut in den Penis bringen. Aber wenn ein Mann nicht genug Nervenfunktion für die Erektion hat, spielt die Menge an Blut im Penis keine Rolle. Beschädigte oder durchtrennte Nerven bedeuten zweifelhafte oder gar keine Erektionen. Bei einer nervenschonenden Operation bleiben jedoch viele oder alle Nervenfunktionen erhalten, und Erektionsdrogen können helfen.
Italienische Forscher analysierten 11 Erektionsstudien bei Männern, die nach Prostatektomie Viagra einnahmen. Nach einer konventionellen Operation halfen Erektionsmedikamente bei 0 bis 15 Prozent der Männer. (Konventionelle Chirurgie schont manchmal versehentlich Nerven.) Nach einer Operation, bei der ein Nervenbündel verschont blieb, halfen die Medikamente bei 10 bis 80 Prozent der Männer. Wenn beide Nervenbündel geschont wurden, half Viagra 46 bis 72 Prozent der Männer.
Bottom line: Für die beste Chance der sexuellen Funktion, haben bilaterale nervenschonende Operation und Erektionsmedikation.
Penisimplantat?
Penisimplantate sind verschachtelte Stäbchen, die chirurgisch in den Penisschaft eingeführt werden, zusammen mit einem Quetschknollen und einem Fluidreservoir, das in das Skrotum eingeführt wird. Drücken Sie die Birne und die Flüssigkeit füllt die Stangen, hydraulisch ausdehnend, um Errichtung zu produzieren.
Es gibt jedoch zwei Hauptprobleme bei Implantaten. Insertion Chirurgie kann den Penis verformt aussehen lassen. Und Implantate können versagen, was zu weiteren Operationen für Reparaturen führt.
Daher entscheiden sich nur wenige Männer für Implantate nach einer Prostatakrebsoperation.
Großer Sex und befriedigende Orgasmen ohne Erektion
Die ganze Aufmerksamkeit auf die Erektion nach der Prostatakrebsbehandlung verschleiert eine wichtige Tatsache: Männer brauchen keine Erektionen, um befriedigenden Sex und Orgasmen zu haben. In einem erotischen Kontext – Kerzenlicht, Musik und eine erotisch motivierte Frau, die einen Mann anmacht – kann kräftige Penisreizung einen Orgasmus auslösen, selbst wenn der Penis schlaff ist. Wenn ein Mann an einer Prostatakrebs-Behandlung leidet, kann er trotzdem ein erfüllendes Sexleben genießen und Orgasmen haben, die genauso angenehm sind wie früher, wenn er Erektionen auslösen konnte.
Verschiedene Nerven kontrollieren Erektion und Orgasmus. Selbst wenn die Erektionsnerven eines Mannes beschädigt oder durchtrennt sind, besteht die Möglichkeit, dass die Nerven, die den Orgasmus steuern, intakt bleiben. Es ist eine Anpassung, um einen schlaffen Penis zum Orgasmus zu stimulieren. Aber es ist nicht so schwer – und nach der Behandlung mit Prostatakrebs sagen die meisten Männer, sie hätten lieber Orgasmen ohne Erektionen als Erektionen ohne Orgasmus.
Wie haben Männer Orgasmen ohne Erektionen? Der normale Weg – mit direkter, anhaltender Penisanregung durch Hand, Mund oder Sexspielzeug oder in beliebiger Kombination. Es kann einige Monate nach der Behandlung dauern, bis Sie wieder zum Orgasmus kommen, aber wenn Sie alleine oder mit einem Geliebten daran arbeiten, können Sie einen Orgasmus mit einem schlaffen Penis erleben.
Für individuelle Hilfe bei Sex nach Prostatakrebs, konsultieren Sie einen Sexualtherapeuten. Um einen in Ihrer Nähe zu finden, besuchen Sie die American Association of Sex Educators, Berater und Therapeuten, die Gesellschaft für Sex-Therapie und Forschung, oder die American Board of Sexology.
Referenzen :
Alemozaffar, M. et al. "Vorhersage der erektilen Funktion nach der Behandlung von Prostatakrebs", Journal of the American Medical Association (2011) 306: 1205.
Christian, JNet al. "Zurück zur Grundlinie: Wiederherstellung der erektilen Funktion nach radikaler Prostatektomie aus der Perspektive der Patienten", Journal of Sexual Medicine (2013) 10: 1636.
Ficarra V. et al. "Systematischer Review und Meta-Analyse von Studien, die Potenzraten nach robotergestützter radikaler Rrostatektomie melden", European Urology (2012) 62: 418.
Kupelian, PAet al. "Radikale Prostatektomie, externe Strahlentherapie, permanente Samenimplantation oder kombinierte Samen / externe Strahlentherapie für Stadium T1-T2 Prostatakrebs" International Journal of Radioonkologie , Biologie und Physik (2004) 58:25.
Kupelian, PAet al. "Vergleich der Wirksamkeit von lokalen Therapien für lokalisierten Prostatakrebs: Eine große einzige Institutionserfahrung mit radikaler Prostatektomie und externer Strahlentherapie", Journal of Clinical Oncology (2002) 20: 3376.
Megas, G et al. "Vergleich der Wirksamkeit und Zufriedenheit Profil zwischen Penis Prothese Implantation und orale PDE5-Inhibitor Tadalafil-Therapie, bei Männern mit nervensparender radikaler Prostatektomie erektile Dysfunktion. BJU International (ehemals British Journal of Urology ) (2013) 112: 169-76.
Montorsi, F und A. McCullough. "Wirksamkeit von Sildenafil (Viagra) bei Männern mit erektiler Dysfunktion nach radikaler Prostatektomie: Eine systematische Überprüfung der klinischen Daten" Journal of Sexual Medicine (2005) 2: 658.
Montorsi, F. et al. "Auswirkungen der Tadalafil-Behandlung auf die Erholung der erektilen Funktion nach bilateraler nervensparender radikaler Prostatektomie: Eine randomisierte placebokontrollierte Studie (REACTT)," European Urology (2014) 65: 587.
Noldus, Jet al. "Patient-berichteten sexuelle Funktion nach Nerven-Sparing Radical Retropubic Prostatectomy," Europäische Urologie (2002) 42: 118.
Potosky, ALet al. "Fünf-Jahres-Ergebnisse nach Prostatektomie oder Strahlentherapie bei Prostatakrebs: Die Prostatakrebs-Outcomes-Studie" Journal des National Cancer Institute (2004) 96: 1358.
Shimizu, Tet al. "Erektile Dysfunktion nach nerve-sparing radikale retropubische Prostatektomie und ihre Behandlung mit Sildenafil", International Journal of Urology (2005) 12: 552.
Sivarajan G, et al. "Zehnjährige Ergebnisse der Sexualfunktion nach radikaler Prostatektomie: Ergebnisse einer prospektiven Langzeitstudie", European Urology (2014) 65:58.