Dieser Artikel soll meine harten Lektionen, die ich gelernt habe, teilen und mich und die Verhaltens-Gesundheits-Agentur, die ich anführe, für eine bevorstehende große Veränderung vorbereiten.
Am 1. Oktober 2015 wird die US-amerikanische Gesundheitsbranche eine der bedeutendsten und weitreichendsten Veränderungen der letzten zehn Jahre erfahren. Das Kodierungssystem (International Classification of Disease – ICD), das zur Erfassung von Diagnosen verwendet wird, wird sich von Version 9 zu Version 10 ändern. Diese Änderung ist weitaus bedeutender als die Umstellung von Windows 6 auf Windows 7. Es ist mehr wie aus einer Papierkarte zu einer elektronischen Krankenakte – alles wird beeinflusst und verändert.
Ab dem 1. Oktober müssen alle Ansprüche für medizinische Leistungen mit den neuen ICD-10-Codes in Rechnung gestellt werden oder zurückgewiesen werden. (Wenn Sie die CMS-Site auf dem ICD-10-Übergang besuchen, gibt es eine unheimlich aussehende Countdown-Uhr, die garantiert Ihre Angst auslöst …) Das US-Gesundheitssystem ist seit fast 30 Jahren auf ICD-9, und diese Änderung wird sich fortsetzen sei ein umfassender, enorm wirkungsvoller Prozess. Leider sind die meisten Organisationen nach meiner bisherigen Erfahrung nicht in der Lage, die Veränderungen in effektiver Weise zu erkennen. Wir bekommen alle regelmäßig E-Mails und Briefe über diese Änderung – leider sind die meisten dieser Informationen nicht auf Anbieter von Verhaltenshygiene oder unsere besonderen Bedürfnisse gerichtet.
Erstens ist es wichtig, im Bereich der Verhaltensgesundheit zu erkennen, dass es sich bei DSM und ICD um zwei verschiedene, aber sich überschneidende Dinge handelt. Das DSM ist ein Kompendium von klinischen Syndromen und diagnostischen Etiketten. Das DSM enthält Codes (alphanumerische Codes) im Text, aber diese Codes sind nicht tatsächlich DSM-Codes, sondern ICD-Codes, die im DSM-Text enthalten sind, um die Abrechnung von Diensten zu erleichtern. Wenn ein behavioraler Gesundheitsdienstleister Leistungen in Rechnung stellt, umfasst der Anspruch den ICD-Code für die von ihnen behandelte psychische Gesundheitsdiagnose. Allen Frances, PT-Blogger, hat vorgeschlagen, dass wir ohne DSM auskommen könnten. Das ist ein interessanter Vorschlag, aber leider setzen sich staatliche und verwaltete Bürokratien in Bezug auf Autorisierung und Regulierung von Diensten für viele von uns auf die Nutzung des DSM oder fordern diese sogar.
Im Jahr 2013 aktualisierte die APA den DSM auf Version 5. DSM-5 enthält sowohl ICD-9- als auch -10-Codes. Leider haben viele Anbieter in den Vereinigten Staaten das DSM-5 nicht vollständig implementiert, da viele staatliche Systeme DSM-IV-Strategien in Verhaltensstrukturen wie SED / SMI-Klassifikationen, Vorschriften und Richtlinien usw. integriert haben. In vielen Fällen Anbieter Sie sollten warten, bis sie zu DSM-5 gewechselt haben, bis der ICD-10-Übergang stattgefunden hat. Der ICD-10-Übergang war ursprünglich für 2014 geplant, wurde aber vom US-Senat aufgrund von Bedenken, dass unser Gesundheitssystem und die Krankenhäuser nicht bereit waren, verschoben.
Jetzt bereiten sich viele Anbieter von Verhaltensgesetzen auf die Umstellung auf DSM-5 gleichzeitig mit der Implementierung von ICD-10 vor. In der Theorie und in den Augen vieler Praktizierender sollte dies keine so große Veränderung sein. Es ist eine gewaltige, dramatische Veränderung für medizinische Anbieter, da das Spezifikationsniveau, das in ICD-10 benötigt wird, weit größer ist als zuvor. Leider verspricht diese Veränderung für Verhaltenshelfer, ihre Praxis und ihr Geschäft auf wichtige Weise zu beeinflussen, was nur wenige in Erwägung ziehen. Einige dieser Änderungen betreffen die Änderung von DSM-5, während andere Änderungen sich auf die Auswirkungen von ICD-10 beziehen. Da viele Menschen über die Unterschiede und Überschneidungen zwischen diesen beiden Dingen verwirrt sind, nähern sie sich diesen Problemen oft ineffektiv.
Hier sind einige der Hauptbereiche der Vorbereitung und des Vorgehens, die die Anbieter bei ihrer Planung berücksichtigen müssen:
Dokumentation: Die DSM-IV-Sprache ist in die gesamte Dokumentation zu BH-Services eingebettet. Das Ausgraben und Ändern dieser Dokumente wird zu einer Ostereiersuche aus der Hölle. Üblicherweise verwenden wir die Sprache DSM-IV in klinischen Dokumenten, die von psychosozialen Beurteilungen bis hin zu Fortschrittsberichten reichen, aber DSM-IV-Begriffe und -Prozesse (z. B. zu diagnostischen Achsen) sind auch in Marketingmaterialien enthalten (Programme beschreiben "Drogenmissbrauch / -abhängigkeit) Programme "), in Incident-Berichten, Policies, Verfahren, Schadenformularen und einer Vielzahl anderer Dokumentationen zur Servicebereitstellung. All diese Dokumente müssen irgendwann aktualisiert werden, einige früher als später.
Wenn Sie mit dieser Aktualisierung der Dokumentation fortfahren, müssen Sie einige der Punkte berücksichtigen, die bei der DSM-IV-Diagnoseaufzeichnung erforderlich waren und beim Übergang zu DSM-5 nicht mehr verfügbar sind. Zum Beispiel haben wir unter DSM-IV oft schwerwiegende medizinische Zustände oder starke psychosoziale Faktoren auf Achse 3 oder 4 aufgezeichnet. Unter DSM-5 gibt es eine "Einlinien" -Strategie, alle geeigneten Diagnosen aufzuzeichnen. Nur die medizinischen Bedingungen oder psychosozialen Probleme, die die psychischen Gesundheitssymptome beeinflussen, werden wirklich aufgezeichnet, und es gibt nicht wirklich eine "Aufforderung", sie aufzuzeichnen. Ich bin besorgt, dass viele Ärzte diese Probleme in ihrer diagnostischen und klinischen Dokumentation verlieren werden, ohne über diese Dinge nachzudenken. Ich ermutige Kliniker, mit denen ich zusammenarbeite, ihre diagnostische Dokumentationsstrategie zu entwickeln, so dass sie dazu angehalten wird, alle komorbiden medizinischen Probleme anzugehen und alle signifikanten psychosozialen Faktoren (wie elterliche Trennung, Jobprobleme oder rechtliche Probleme) zu beachten. Dies wird Ärzten helfen, sich um diese Probleme zu kümmern, und sich auf der richtigen Seite von Auditoren und Prüfern befinden, die uns sehen müssen, dass sie diese Probleme bemerken.
Aktualisierung der Diagnosen: Unabhängig davon, ob Sie bereits DSM-5 verwenden oder nicht, müssen Sie eine neue Diagnose für ICD-10 aufzeichnen und / oder rendern. In vielen Fällen ist dies kein einfacher Eins-zu-Eins-Prozess. Vorsicht vor Zebrastreifen. Einige Systeme fördern die Verwendung von Papier- oder automatischen Übergängen, die Ihnen mitteilen, was der ICD-10-Diagnosecode für eine ICD-9-Diagnose ist. Ich bin sehr misstrauisch. Erstens, Sie verlassen sich auf diese Sache, um Ihnen zu sagen, was die richtige Diagnose ist, und ehrlich gesagt, Fehler in ihnen wurden bereits gefunden. Zweitens übersetzen zahlreiche ICD-9- und / oder DSM-IV-Diagnosen nicht direkt in nur einen ICD-10-Code. ICD-10 ist spezifischer, und in vielen Fällen erfordert der Übergang von ICD-9 zu 10, dass ein Arzt zwischen mehreren diagnostischen Möglichkeiten wählen kann. Diese Entscheidung muss ethisch von einem lizenzierten Arzt getroffen werden. Es ist die Wiedergabe einer neuen Diagnose.
Prozess: Wie wird dieser neue Diagnosecode in das System eines Anbieters eingegeben, egal ob es sich um eine Papierkarte oder eine elektronische Karte handelt? Nicht genug Leute achten meiner Meinung nach auf dieses kritische Stück, und dieses Problem ist arbeitsintensiv. Es ist wichtig, dass Sie ab dem 1. Oktober (oder früher) einen neuen Diagnosecode erhalten und aufzeichnen. Aber jemand, ob es der Arzt selbst oder ein Angestellter ist, wird diesen neuen Code für jeden einzelnen Patienten in die Systeme eingeben müssen, die für die Einreichung von Anträgen verwendet werden. In vielen Fällen, bei Gruppenpraktiken oder -agenturen, wird dies Überstunden erfordern und vielleicht sogar vorübergehende Hilfe anfordern, um all diese Informationen zu aktualisieren. Was passiert mit dem alten ICD-9-Code? Wenn Sie es löschen oder überschreiben, können Sie dies bedauern, da dieser Code für die Verarbeitung oder Anpassung von Ansprüchen für Dienste vor dem 1. Oktober benötigt wird.
Patientenschulung: Kliniker müssen darauf vorbereitet sein, ihre Patienten über die Notwendigkeit dieser Veränderung aufzuklären und was es bedeutet. In einigen Fällen kann dies eine signifikante Änderung sein. Eine Person, bei der unter DSM-IV eine Asperger-Störung diagnostiziert wurde, hat unter DSM-5 eine neue, andere Diagnose. Wenn eine neue Diagnose erforderlich ist, um den neuen ICD-10-Diagnosecode zu erhalten, wie wird diese Notwendigkeit dem Patienten erklärt? Ich glaube, dass dies eine Gelegenheit für Kliniker ist, Patienten über ihre Diagnosen und deren Bedeutung aufzuklären und auch den klinischen Fortschritt zu überprüfen und aktuelle Symptome zu identifizieren, die möglicherweise zuvor nicht behandelt wurden. Sowohl unter DSM-5 als auch ICD-10 werden die alten "nicht anders spezifizierten" Diagnosen aus gutem Grund minimiert und entmutigt. Kliniker, die "nicht spezifizierte" Codes verwenden, müssen sich darüber im Klaren sein, dass ihre Praktiken und Aufzeichnungen in Zukunft stärker unter die Lupe genommen werden könnten, da das Gesundheitssystem zu mehr Details und Spezifitäten bei Diensten und Diagnosen führt.
Stakeholder-Ausbildung: Eines der Dinge, die ich in diesem Prozess gelernt habe, ist, wie viele externe Stakeholder unsere klinischen Diagnosen nutzen und auf sie vertrauen. Bestimmte Diagnosen werden von Systemen wie Medicaid und Medicare zur Zahlung freigegeben, andere dagegen nicht. Wenn sich die Diagnosen ändern, kann sich dies auf die Anspruchsberechtigung für Dienstleistungen oder Leistungen wie die Sozialversicherung auswirken. Änderungen der Diagnosen wirken sich zeitweise auf den Rechtsstatus aus, und Bewährungshelfer / Bewährungshelfer müssen oft verstehen, was es bedeutet, wenn sich die Diagnosen der Menschen ändern. Viele Systeme stützten sich auf die GAF, obwohl wir alle wollten, dass sie es nicht tun würden Jetzt, wo es weg ist, gibt es keinen klaren oder empfohlenen Ersatz (WHODAS wird in der DSM-5 vorgeschlagen, aber nur wenige Staaten übernehmen es bisher …)
Claims Monitoring: Wenn Sie als Arzt Ansprüche auf Erstattung an externe Kostenträger stellen, hat der ICD-10-Übergang möglicherweise einen großen Einfluss auf Ihre monatlichen Forderungen. Einige Quellen empfehlen, dass Anbieter 90 Tage Bargeld zur Verfügung haben sollten, um die erwarteten Zahlungsverzögerungen zu decken. Während die Gesamtwirkung der ICD-10-Umstellung auf verhaltensbezogene gesundheitsbezogene Angaben möglicherweise gering ist, insbesondere bei Anbietern, die bereits auf DSM-5 umgestellt haben, wird der Einfluss auf medizinische Systeme enorm sein. Und wenn diese medizinischen Ansprüche zu versagen beginnen, werden medizinische Anbieter nach Hilfe und Unterstützung heulen. Kleine, alte Anbieter von verhaltensbezogenen Gesundheitsleistungen sollten damit rechnen, dass ihre Bedürfnisse für eine Weile ignoriert werden, da große Zahlsysteme große medizinische Anbieter priorisieren. Ungeachtet dessen müssen Anbieter, lange vor dem 1. Oktober, verifiziert haben, dass ihr gesamtes Zahlungssystem auf ICD-10-Bereitschaft getestet wurde. Wenn Sie ein EMR oder ein elektronisches Schadenverrechnungszentrum verwenden, müssen Sie unbedingt überprüfen, ob jedes Teil dieses Systems bereit und in der Lage ist, ICD-10-Codes ab dem 1. Oktober zu verwenden.
Urlaubspläne im Oktober? Ja, du solltest diese absagen. Wenn Ihr Geschäft von Erstattungen für Serviceansprüche lebt, sollten Sie damit rechnen, dass Sie den größten Teil des Monats Oktober damit verbringen, Ihre Fingernägel zu beißen und darauf zu hoffen, dass sowohl Ihre Systeme als auch die von Managed Care-Organisationen auf die richtige Art und Weise geändert, aktualisiert und angepasst wurden Erlaube dir, die Gelder, die du für Dienstleistungen verdienst, zu verarbeiten.
Viele Anbieter von verhaltensbezogenen Gesundheitsleistungen stellen keine Versicherungen in Rechnung oder erstatten Ansprüche. Sie bitten um Barzahlung von denen sie dienen. Ich verstehe diese Zurückhaltung, mit der Komplexität und Ineffizienz von Managed Care und Regierungsbürokratien umzugehen. Leider begrenzt dies wirksame Gesundheitsdienste für diejenigen, die es sich leisten können, bar zu bezahlen. Dem stimme ich grundsätzlich nicht zu. Darüber hinaus überfordert es das öffentlich unterstützte System, das den Bedürfnissen der übrigen Gesellschaft im Bereich der Verhaltensgesundheit dient. Jene Agenturen und Anbieter, die bereits dünn gesät sind, werden im kommenden Übergang noch stärker belastet.
Leider ist dies nicht die letzte Änderung. Wir können die ICD-11 bereits 2017 erwarten. Regelmäßige Updates für DSM-5 wurden ebenfalls vorhergesagt. Also, vernichten Sie nicht die Aktionspläne, die Sie entwickeln, um diesen Prozess zu bewältigen. Du wirst sie bald wieder brauchen.
Folgen Sie mir auf Twitter, wenn ich diese Änderungen hervorhebe! @DrdavidLey