Tuberkulose und Demenz
Tuberkulose hat eine lange Geschichte mit Demenz und speziell Alzheimer-Krankheit, eine Art von Demenz.
Tuberkulose (TB) wird durch ein langsam wachsendes Bakterium mit dem Namen Mycobacterium tuberculosis verursacht. Das "Myco" in Mycobacterium bezieht sich auf eine dickere als normale Zellwand. Weil es langsam wächst, breitet sich TB von Mensch zu Mensch nur durch häufigen und engen Kontakt aus. Durch das Atmen des Bakteriums beginnt TB in der Regel zuerst mit dem Angriff auf die Lunge und breitet sich dann auf andere Teile des Körpers aus, einschließlich der Nieren, des Gehirns und der Wirbelsäule. Wo es sät, schädigt es das Organ. In den Nieren verursacht es Blut im Urin (sterile Pyurie), Pott-Krankheit (Spondylitis) in der Wirbelsäule, Hepatitis in der Leber, Mangel an Steroidhormonen (Addison-Krankheit) in der Nebenniere, Schwellung im Hals (Skrofulose) in der zervikale Lymphknoten und Entzündung (Meningitis) im Gehirn. Meningitis ist die Entzündung der drei Membranen (Meningen), die Ihr Gehirn und Rückenmark schützen. Die zähe äußere Membran wird Dura mater genannt, dann die Arachnoidea und schließlich die zarte Pia mater, die innerste Schicht, die das Gehirn berührt. TB-Meningitis betrifft einen von fünfzig TB-Fällen (viel häufiger bei Kindern und HIV-Infizierten). Wenn diese Schutzschichten angegriffen werden, hat das schwerwiegende Folgen für das Gehirn.
Das durchschnittliche Überleben mit solchen TB-gerittenen Gehirnen betrug sieben Jahre, ähnlich der Mortalitätsspanne der Alzheimer-Krankheit. Die meisten Patienten mit Alzheimer-Krankheit sterben typischerweise an einer Infektion oder Lungenentzündung und nicht an einem kognitiven Abbau. Wir werden dies später noch einmal untersuchen.
Im Jahr 2010 berichtete Neil Anderson vom Auckland City Hospital, Neuseeland, und seinen Kollegen, dass Menschen mit TB-Meningitis ernsthafte Komplikationen hätten. Etwa ein Drittel litt an Schlaganfall, Problemen mit Augen / Augenlid, Pupille und Linse sowie epileptischen Anfällen. Etwa jeder Zwanzigste litt an der Behandlung selbst (iatrogen) durch medikamenteninduzierte Hepatitis, während ein Fünftel der Patienten früh an der Krankheit starb. Für diejenigen, die überleben, hatte jeder zehnte eine langfristige kognitive Beeinträchtigung und / oder Epilepsie. Bei solch dramatischen Komplikationen ist es überraschend zu erkennen, wie häufig TB noch heute ist.
Nach HIV ist Tuberkulose die Haupttodesursache eines einzigen Infektionserregers und zählt 2016 weltweit zu den zehn häufigsten Todesursachen. 1,8 Millionen Menschen sterben 2016 an dieser Krankheit. In 105 Ländern wurden bereits arzneimittelresistente Stämme identifiziert einschließlich der USA, und wenn wir einmal infiziert sind, können wir nichts anderes tun, als hilflos zusehen, wie die Person stirbt.
Aber es gibt eine andere Wendung in der Geschichte dieses Bakteriums.
Im Jahr 2017 unternahm Lawrence Broxmeyer vom New York Institute of Medical Research einen historischen Rückblick darauf, wie die Alzheimer-Krankheit selbst während der Alois-Alzheimer-Zeit durch Tuberkulose verursacht worden sein könnte. Broxmeyer argumentiert, dass Alzheimer das gewusst haben muss, aber gewählt hat, es zu ignorieren. Bis 2013 berichteten Francis Mawanda und Robert Wallace von der University of Iowa, dass einer der Hauptverdächtigen für die Alzheimer-Krankheit chronische bakterielle Infektionen wie Tuberkulose seien. Der brillante Oskar Fischer von der Prager Klinik, ein Zeitgenosse von Alois Alzheimer, bemerkte dies ebenfalls. Der Wettbewerb zwischen Alzheimers Klinik in München (unter der Leitung von Emil Kraepelin) und Fischers Prager Klinik (unter der Leitung von Arnold Pick) prädestinierte Animositäten. Und es gab keine gemeinsamen Bemühungen, diese Beobachtungen über TB und Alzheimer in Einklang zu bringen. Stattdessen war die Münchner Klinik um Ruhm und die Schaffung einer "neuen" Krankheit bemüht, um ihr Vermächtnis zu verbessern.
Wir entdecken weiterhin, dass es viele Ursachen für die Alzheimer-Krankheit gibt. Die Krankheit ist eine Reaktion auf diese vielen Traumata. Als Reaktion auf dieses Trauma deuten Studien nun stark auf eine Entzündung hin – eine Reaktion auf diese Traumata -, die die Hirnzellen schädigt. Entzündungen, die bei bildgebenden Verfahren als Penumbra gesehen werden, sind ein Schatten sterbender Zellen im Gehirn. Es bleibt die Frage, wie die Entzündung – die Penumbra – reduziert und beseitigt werden kann, während bei anderen die Entzündung ohne Unterbrechung weitergeht. Jede Ursache von Demenz – zum Beispiel ein körperliches Trauma beim Fußballspielen oder Tuberkulose – hat ein eigenes Progressionsmuster. Und das ist der Haken.
Während Bundesmittel auf das Fortschreiten der Krankheit verschwendet werden, bleiben die Ursachen von Demenz im Schatten des Forschungsschwerpunkts. Das Ergebnis dieser Ignoranz ist der völlige Mangel an Fortschritten, die in den letzten 100 Jahren gemacht wurden, und die null klinischen Ergebnisse der vierzigjährigen Finanzierung des US National Institute on Aging. Null.
Ein alternativer Ansatz wäre, sich auf vorbeugende Maßnahmen zu konzentrieren. Nicht so sexy wie "das Heilmittel finden", aber wir können den Erfolg am ersten Tag garantieren. Diät und Bewegung, immer eine gute Strategie für ein erfülltes Leben, ist nicht genug. Die niedrig hängenden Früchte würden den Schutz des Kopfes bei Kontaktsportarten und anderen Aktivitäten beinhalten, bei denen ein physisches Trauma schließlich zu Demenz führt. Bessere vaskuläre Behandlung, Behandlung und Kontrolle sind eine zweite Angriffslinie, die die Demenzrate signifikant reduzieren wird. Die dritte Angriffslinie besteht darin, Entzündungen zu verstehen und zu kontrollieren. Es scheint widersprüchlich zu sein, aber insgesamt muss die Forschung, um Demenz zu verhindern, von Demenz abrücken und sich wieder in die Grundlagenforschung bewegen. Demenz ist breiter als unser bisheriger Fokus. Historisch diktierte die Politik diese enge Herangehensweise, aber die Wissenschaft weist in eine andere Richtung, aber wir scheinen in der Vergangenheit gefesselt zu sein.
Neuere Forschungen zeigen, dass eine Art von Trauma, die Demenz verursacht, Bakterien sind, wobei TB eine sehr häufige bakterielle Substanz unter den Menschen ist. Aber es geht nicht nur darum, die Bakterien zu töten. Bakterien und vor allem TB, die wir heute sehen, sind nicht dieselben Bakterien, die wir vor hundert oder tausend Jahren gesehen haben. Sie haben sich mit uns entwickelt. Und sie entwickeln sich immer noch und passen zu unserer Entwicklung. Wir entwickeln uns mit ihnen sowohl als Spezies, als eine Gemeinschaft (verschiedene TBs auf der ganzen Welt) und als wir altern. Dies könnte (teilweise) erklären, warum manche Menschen die Verbreitung der Penumbra, der Entzündung, kontrollieren können, während andere zu ihrer Macht neigen.
Laura Pérez-Lago vom Madrider Allgemeinen Krankenhaus und ihre Kollegen fanden heraus, dass es innerhalb eines Patienten viele verschiedene Arten von Tuberkulosebakterien gibt. Sie fanden auch heraus, dass mit TB infizierte Personen Gene haben könnten, die die Mutation von TB fördern. Es scheint, dass wir uns weiterhin mit dem TB-Bakterium entwickeln und einige Leute erlauben, dass sich das Bakterium in uns verändert, während andere es daran hindern, sich zu verändern. Peng Yi-Hao untersuchte zusammen mit dem chinesischen medizinischen Universitätskrankenhaus in Taiwan mehr als sechstausend neu diagnostizierte TB-Patienten. Obwohl TB-Patienten eher andere gesundheitliche Probleme hatten – einschließlich; unregelmäßiger Herzschlag (Vorhofflimmern), Hypertonie, Diabetes, Herzinsuffizienz, Schlaganfall, Depression und Kopfverletzungen, die alle mit einem erhöhten Risiko für Demenz korrelieren – nach Kontrolle dieser Faktoren war das Gesamtrisiko für die Entwicklung einer Demenz in sechs Jahren höher, durch eine zusätzliche Person für alle fünf in den Nicht-TB-Patienten. Unter den Patienten mit TB entwickelten Männer und Menschen zwischen 50 und 64 Jahren häufiger eine Demenz als die Tb-freie Gruppe. Abgesehen von den Patienten mit TB zeigten diejenigen mit einer Kopfverletzung das höchste Risiko, eine Demenz zu entwickeln.
Es scheint, dass es wahrscheinlich eine genetische Veranlagung gibt, die es TB ermöglicht, zu mutieren und viele Organe im Körper, einschließlich des Gehirns, zu schädigen. Mit zunehmendem Alter werden wir anfälliger für TB und unsere Entzündungsreaktion wird zu einem größeren Problem für das Gehirn.
Nicholas Dunn von der University of Southampton, Großbritannien, und seine Kollegen bestätigten diesen Punkt, als sie zeigten, dass ältere Patienten mit Demenz in den vier Jahren vor der Diagnose einer Demenz ein höheres Verhältnis von Infektionsepisoden aufwiesen. Wir werden anfälliger für Infektionen, die eine Entzündung verursachen, die uns im Alter schadet.
Die Lektion, die TB uns lehrt, ist, dass wir uns die vielen möglichen Wege ansehen müssen, wie das Gehirn verletzt werden kann. Sich auf das Trauma zu konzentrieren, das die Entzündungskaskade auslöst, ist eine sichere Wette, um schließlich die Demenz zu verstehen und sie dann vielleicht zu heilen. Wie bei Krebs ist Demenz weder einfach noch statisch. Die Rolle der Tuberkulose bei der Entstehung von Demenz hat zu lange darauf gewartet, ihr die Bedeutung zu geben, die sie verdient.
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