Warum ist die psychische Gesundheit so schwer zu definieren?
Eine kürzlich durchgeführte Studie hat berechnet, dass psychische Störungen die teuersten gesundheitsbezogenen Bedingungen in den USA übertrafen. 2013 beliefen sich die Gesamtausgaben auf 201 Milliarden US-Dollar. Die Studie , die letzten Monat in " Health Affairs" veröffentlicht wurde, hat die Reflexion darüber angeregt, wie wir psychische Gesundheit definieren und ob die von Organisationen wie der Weltgesundheitsorganisation und der American Psychiatric Association festgelegten Parameter zu weit gefasst sind, um Überausgaben und Überbehandlungen anzuregen.
Psychische Gesundheit ist ein wesentlicher und wesentlicher Bestandteil der Gesundheit, aber es ist auch notorisch schwierig, eng oder universell zu definieren. Die WHO-Verfassung zielt darauf ab, Kontroversen zu vermeiden, indem sie die Sache auf den Punkt bringt: "Gesundheit ist ein Zustand vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens und nicht nur der Abwesenheit von Krankheit oder Gebrechen." Sie definiert die psychische Gesundheit als "einen Zustand von Wohlbefinden, in dem der Einzelne seine eigenen Fähigkeiten erkennt, mit den normalen Belastungen des Lebens zurechtkommt, produktiv und fruchtbar arbeiten kann und einen Beitrag zu seiner Gemeinschaft leisten kann. "
Auf der Grundlage dieser umfassenden Definition, die Betonung auf Selbstverwirklichung, Stressbewältigung und optimales Funktionieren legt, signalisiert die Organisation, dass "die Förderung, der Schutz und die Wiederherstellung der psychischen Gesundheit" als ein wichtiges Anliegen des Einzelnen betrachtet werden sollte. Gemeinschaften und Gesellschaften auf der ganzen Welt. "Mit den besten Absichten und einem bewundernswerten Fokus auf soziale Gerechtigkeit und Inklusion legt die WHO fest, dass es" lebenswichtig ist, das geistige Wohlergehen seiner Bürger nicht nur zu schützen und zu fördern, sondern auch die Bedürfnisse zu berücksichtigen von Personen mit definierten psychischen Störungen. "
Unter Verwendung eines ähnlichen Modells und Schwerpunkts erlaubte die APA, dass sich die Zahl der landesweit anerkannten psychischen Störungen in nur 26 Jahren (1968-1994, mit der Veröffentlichung von DSM-IV ) fast verdoppelte – eine Expansion und ein Tempo, das "nirgendwo sonst in die Geschichte der Medizin ", wie David Healy in The Antidepressant Era (175) schrieb. Die zweite Ausgabe des Diagnostischen und Statistischen Manuals von Mental Disorders (1968) der Organisation enthielt sogar unter der Kategorie "Bedingungen ohne manifeste psychiatrische Störung und unspezifische Bedingungen" "308: Keine psychische Störung" ( DSM-II, 13). Eine Diagnose für das nicht diagnostizierte oder einfach das noch nicht diagnostizierbare.
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Wie jeder, der der nun-globalen Debatte über Überdiagnose, Übermedikation und Überbehandlung folgt, darauf hinweisen könnte, sind zu weit gefasste Definitionen von psychischen Störungen ein großer Teil des Problems, was zu so neuen (und vorhersehbaren) Ergebnissen führt, die Antidepressiva nehmen nur eine Klasse von Medikamenten, sind jetzt weit verbreitet für Migräne, ADHS, Menopause und sogar Verdauungsprobleme vorgeschrieben. Erst letzte Woche musste die FDA einen Arzneimittelhersteller daran hindern, sein Antidepressivum für "nebuliertes Denken" zu vermarkten. In der Zwischenzeit leidet die Nation an einer Opioid-Epidemie, die zum Teil durch die Entwicklung von Gesundheit und Medikamenten angekurbelt wird aggressive und illegale Marketing-Bemühungen, die zu 245 Millionen Verschreibungen für diese und ähnliche Medikamente allein im Jahr 2014 führte, ein Ergebnis, nach Bloomberg News, die mehr als 2 Millionen Süchtige bundesweit heute erstellt und weiterhin zu mehr als 20.000 Todesfälle führen jedes Jahr.
Dies ist eindeutig nicht das, was die WHO im Auge hat, wenn sie erklärt: "Es gibt immer mehr Beweise dafür, dass sowohl die Wirksamkeit als auch die Kosteneffektivität von Schlüsselinterventionen für vorrangige psychische Störungen in Ländern mit unterschiedlichem wirtschaftlichen Entwicklungsstand nachgewiesen werden." Wie andere beobachtet haben, lässt sich die Überlegung, dass die psychische Gesundheit auf einem Niveau des "vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlergehens" gehalten werden kann, nicht nur schwer ausschließen, sondern unvermeidlich, wenn man den Schwerpunkt auf das Optimale legt Funktionieren und der Wunsch von Arzneimittelherstellern, sicherzustellen, dass sie eine Reihe von Produkten haben, die in der Lage sind, genau solche Funktionen zu unterstützen.
In "Eine neue Definition der psychischen Gesundheit", die letzten Sommer in der Weltpsychiatrie veröffentlicht wurde, hat eine Gruppe europäischer Psychiater den Schwerpunkt der WHO bestritten und darauf hingewiesen, dass "Menschen mit guter psychischer Gesundheit oft traurig, unwohl, wütend oder unglücklich sind das ist Teil eines vollständig gelebten Lebens für einen Menschen. "Trotz dieser Binsenweisheiten, fuhren sie fort," wurde mentale Gesundheit oft als rein positiver Affekt begriffen, der von Glücksgefühlen und dem Gefühl der Beherrschung der Umwelt geprägt ist. "
Stark beeinflusst von "hedonischen und eudaimonischen Traditionen, die sich für positive Emotionen und herausragende Leistungen einsetzen", droht die WHO-Definition der psychischen Gesundheit, so die europäische Gruppe, "die meisten Jugendlichen, von denen viele etwas schüchtern sind, auszuschließen Gegen wahrgenommene Ungerechtigkeiten und Ungleichheiten zu kämpfen oder nach jahrelangen nutzlosen Anstrengungen davon abzuraten, ebenso wie Migranten und Minderheiten, die Ablehnung und Diskriminierung erfahren. "
Sie bieten stattdessen das folgende Korrektiv an:
Die psychische Gesundheit ist ein dynamischer Zustand des inneren Gleichgewichts, der es den Individuen ermöglicht, ihre Fähigkeiten im Einklang mit universellen Werten der Gesellschaft zu nutzen. Grundlegende kognitive und soziale Fähigkeiten; Fähigkeit, die eigenen Emotionen zu erkennen, auszudrücken und zu modulieren sowie sich in andere einzufühlen; Flexibilität und Fähigkeit, mit widrigen Lebensereignissen umzugehen und in sozialen Rollen zu funktionieren; und harmonische Beziehungen zwischen Körper und Geist stellen wichtige Komponenten der psychischen Gesundheit dar, die in unterschiedlichem Maße zum Zustand des inneren Gleichgewichts beitragen.
Sicherlich vermeidet diese vorgeschlagene Revision eine übermäßige (und unrealistische) Betonung der Positivität sowie die Okklusion von "negativen" Komponenten der Subjektivität, die unvermeidbare Elemente des Menschseins sind. Die überarbeitete Definition ist auch ausreichend flexibel, um "den vielen schwierigen Lebenssituationen Rechnung zu tragen, in denen Wohlbefinden sogar ungesund sein kann: die meisten Menschen würden ein geistig gesundheitsgefährdendes Individuum als einen Zustand des Wohlbefindens betrachten, während mehrere Menschen während einer Kriegshandlung getötet werden, und würde eine Person, die sich nach einer Entlassung aus ihrem Job in einer Situation verzweifelt fühlt, in der die beruflichen Möglichkeiten knapp sind, für gesund halten. "
Doch der Fokus auf "internes Gleichgewicht", "Harmonie mit universellen Werten der Gesellschaft" und "harmonische Beziehung zwischen Körper und Geist" verschiebt mehr als ein Jahrhundert psychoanalytischen Denkens und klinischer Praxis in Bezug auf die schiere Unmöglichkeit, eines dieser Elemente ohne Schwierigkeiten zu erhalten oder Zwang. Um nur die offenkundigste Abhandlung über Freuds Zivilisation und ihre Unzufriedenheit (1929) zu erwähnen, wird immer wieder auf die Schwierigkeit – manchmal Unerwünschtheit – dieser "Harmonie" mit angeblich "universellen Werten der Gesellschaft" hingewiesen das folgende Unwohlsein in jedem von uns ist strukturell und nicht individuell symptomatisch. In dieser Hinsicht hob Freud ein mächtiges, oft zwanghaftes und manchmal unmoralisches Beharren auf, dass Individuen immer ihr Verhalten für das größere Wohl opfern und anpassen sollten.
Geschrieben kurz bevor er wegen des Nationalsozialismus und seiner Unterstützung des Genozids aus Wien fliehen musste, bevor vor mehr als einem Jahrzehnt Totalitarismus und Krieg Europa, die Sowjetunion und Teile Asiens verwüsteten, fängt auch Freuds immer noch relevante Abhandlung ein, wie schwer fassbar unsere Fähigkeit, "Harmonie mit universellen Werten" zu schmieden und aufrechtzuerhalten, bleibt bestehen. Das Ego und das Id, sein früheres Studium von 1923, dienen als warnende Erinnerung an jene, die den Konflikt aus inneren psychischen Spaltungen herunterspielen würden, die wiederum als strukturelle Konsequenzen der Selbstheit betrachtet werden – die so kontraproduktiv sein können Freud vergleicht sie mit der Heftigkeit des Krieges.
Es geht nicht darum, eine Form des Idealismus (konsistentes positives Funktionieren) durch eine andere (Gleichgewicht und innere / äußere Harmonie) zu ersetzen. Beide sind langfristig unrealistisch, unnachhaltig und auf unterschiedliche Weise eher geeignet, Stress zu erhöhen als zu verringern, ganz zu schweigen von Überbehandlung und steigenden Gesundheitskosten. Psychische Gesundheit ist natürlich viel mehr als das Fehlen von Anomalien. Aber um es mit Harmonie, Gleichgewicht und optimaler Positivität gleichzusetzen, fällt es in eine andere Falle. In seinem Idealismus über das psychische Funktionieren ist dieser überarbeitete Fokus dazu bestimmt, das Leiden jener, die er unterstützen will, zu erhöhen.
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