Zwei Psychiater wiegen Netflix's "To the Bone"
Mitverfasst von Jennifer Derenne, MD
Als Kinder-, Jugend- und Erwachsenenpsychiater haben wir eifrig auf Netflix 'Veröffentlichung von To The Bone gewartet . Es scheint beabsichtigt, das Bewusstsein deutlich zu erhöhen, Zuschauer zu erziehen und Gespräche über diese schweren psychischen Störungen zu führen. Essstörungen entstehen im Zusammenhang mit einem "perfekten Sturm" von Faktoren, einschließlich biologischer Vulnerabilität (genetische Veranlagung, assoziierte Stimmungsinstabilität), Temperament (perfektionistisch, obsessiv und ablehnungsempfindlich) und einer gesellschaftlichen Beschäftigung mit dem dünnen Ideal. Während Familiendynamiken beitragen können, ist es wichtig zu beachten, dass Essstörungen auch und sehr oft in liebevollen und unterstützenden Familien entstehen.
Der Film erzählt die Geschichte von Ellen, einer 20-jährigen kaukasischen Frau mit chronischer Anorexia nervosa, die eine Behandlung mit dem unkonventionellen Dr. Beckham (gespielt von Keanu Reeves) sucht. Marti Noxon, die Autorin und Regisseurin des Films, war offen über ihre eigenen Kämpfe mit Magersucht; Ellens Geschichte ist eine autobiographische Dramatisierung ihrer eigenen Reise. Netflix beschreibt den Film als Ellens "erschütternde, lustige Reise der Selbstfindung".
Wochen vor seiner Veröffentlichung hat der Film viele Diskussionen und Kontroversen ausgelöst. Nach der Veröffentlichung von 13 Reasons Why , einer Show, die mühsam die Ereignisse beschreibt, die den Tod einer jungen Frau durch Selbstmord mit ihrer eigenen Linse herbeiführen, befindet sich Netflix mitten in einer weiteren Diskussion über verantwortungsvolles Filmemachen und -verteilen.
Die wichtigsten Einwände sind Bedenken über die Verherrlichung und Verherrlichung von Essstörungen sowie das Lehren von "Tipps und Tricks" zur Gewichtsreduktion und zum Verbergen von Verhaltensweisen bei Behandlungsanbietern. Darüber hinaus gibt es Berichte, dass Fotos und Ausschnitte aus dem Film als "Thinspiration" auf Pro-Anorexia-Websites verwendet wurden, und es besteht die Befürchtung, dass es Auslöser für diejenigen sein könnte, die aktiv mit einer Essstörung kämpfen oder sich von ihrer Krankheit erholen . Einige befürchten, dass vielleicht junge Menschen, die keine Essstörung haben und nicht anders entwickelt hätten, "Nachahmer" -Verhalten entwickeln könnten, um die intensive Aufmerksamkeit zu erhalten, die im Film gezeigt wird. Es wurde auch viel darüber debattiert, Stereotypen über Essstörungen aufrechtzuerhalten, nämlich dass sie Eitelkeitsprobleme sind, die wohlhabende weiße Teenager betreffen. Schließlich, aber vielleicht am besorgniserregendsten, Lily Collins, die Schauspielerin, die Ellen spielt, wurde auch für Magersucht als Teenager behandelt, unterzog sich "überwachte Gewichtsverlust" für die Rolle.
Die Realität ist, dass fast jede Erwähnung von Essen, Diät, Gewichtsverlust oder Sport für jemanden, der sich aktiv mit einer Essstörung befasst, schwierig sein kann. Der Film enthält eine einleitende Warnung, dass Inhalte möglicherweise schwer zu sehen sind. Was Bedenken über Ellens Geschichte betrifft, die als "How to" Anleitung oder Anleitung zu Gewichtsverlustverhalten dient, ist die Wahrheit, dass viel mehr explizite und schädliche Informationen leicht online gefunden werden können, wenn jemand aktiv danach sucht. Obwohl viele Menschen mit Essstörungen bereits die "Tricks des Handels" kennen und dieser Film keine Überraschungen bieten wird, kann er Nachahmerverhalten bei denjenigen anregen, die Magersucht nervös gemacht haben und eine Essstörung haben wollen.
Es scheint klar, dass Ellen leidet; Sie erreicht nicht die normalen Entwicklungsmeilensteine für jemanden in ihrem Alter, ihr fehlen befriedigende intime Beziehungen, und sie fühlt sich schrecklich, wenn sie ihre Familie betont. Während sie mit den Folgen ihrer Krankheit zu kämpfen hat, hat sie Schwierigkeiten, die notwendigen Veränderungen zu machen, um sich zu erholen. Es ist schwer, diese Darstellung ihres Lebens als "glamourös" zu betrachten. Ellen ist Hollywood-schön, mit sorgfältig aufgetragenem Augen-Make-up und süßen (wenn auch übergroßen und mehrlagigen) Klamotten. Wir möchten, dass die Botschaft des Films klarer wird: Essstörungen sind schwere, lebensbedrohliche Krankheiten, die die höchste Sterblichkeitsrate aller psychiatrischen Erkrankungen aufweisen.
Als Psychiater kämpften wir im Film mit der Darstellung von Essstörungen (einschließlich Psychiatrie). Die Genesung von Anorexia nervosa ist nicht allein oder überhaupt typisch dafür, "den Boden zu erreichen" und Motivation für Veränderungen zu finden; evidenzbasierte Behandlungen existieren und zeigen sich als wirksam, wenn sie aggressiv und longitudinal durchgeführt werden. In diesem Sinne verewigt der Film den Mythos, dass Menschen mit psychischen Störungen irgendwann "das Licht sehen" und sich aufgrund einer einzigen transformativen Erfahrung erholen. Während dramatische und Wunschdenken, emotionale und Verhaltensänderung selten auf diese Weise auftritt. Die Erholung von vielen Störungen und insbesondere von Essstörungen sind eher Marathons und keine Sprints. Psychiater und andere Fachleute im Bereich der psychischen Gesundheit können ihren Patienten eine ausgezeichnete, mitfühlende Fürsorge bieten und gleichzeitig angemessene Grenzen einhalten. Das Vertrauen der Patienten zu gewinnen braucht Zeit, und der Film vermittelt eine ziemlich oberflächliche und verherrlichte Darstellung des Prozesses der Entwicklung einer therapeutischen Beziehung. Kein Psychiater, nicht einmal der geschätzte Dr. Beckham, hat die unheimliche Fähigkeit, das magische Talent, um dieses Ziel zu erreichen.
Als erfahrene Psychiater argumentieren wir, dass es höchst unwahrscheinlich ist, dass ein Behandlungsprogramm den Patienten erlaubt, nach Belieben zu trainieren und zu essen (oder nicht zu essen), was auch immer sie wählen. Wir empfehlen nicht, dass Familien aufhören, über Essen oder Gewicht zu reden. Und obwohl in den meisten Familien Stress herrscht, sehen wir Familienmitglieder als wichtige Verbündete in der Behandlung und nicht als "Probleme", die entfernt werden müssen. Außerdem würde Dr. Beckhams Aussage, "Ich werde dich nicht behandeln, wenn du nicht daran interessiert bist zu leben", von keinem gesunden Kliniker, nicht weniger einem Experten für Anorexia nervosa, kommen. Angesichts Ellens Ausmaß der Abmagerung und der medizinischen Instabilität hätten die meisten Ärzte, die eine so kranke Patientin wie Ellen behandelten, dringend eine höhere Behandlung empfohlen. Kurz gesagt, Dr. Beckham förderte mangelhafte Behandlung, wenn nicht gar Fehlverhalten. Sollte die Patientin gestorben sein (wie sie es fast schon getan hat), wäre sie für einen begründeten Verlust von Lizenz- und Zivilklagen verantwortlich.
Trotz der bisherigen Betrachtung der Anorexia nervosa als "kulturgebundene" Krankheit der kaukasischen Oberschicht wissen wir heute, dass Essstörungen Individuen über die gesamte Lebensspanne, über das gesamte Geschlechterspektrum hinweg und über alle ethnischen und sozioökonomischen Hintergründe hinweg betreffen. In dem Film sind die meisten Patienten, Ärzte und Mitarbeiter kaukasischer Natur, was nicht mit dem übereinstimmt, was wir in der gegenwärtigen klinischen Praxis sehen. Immer mehr Männer suchen Behandlung, ebenso wie Transgender.
Abgesehen von der fehlenden Vielfalt der Population der Essstörung verewigte der Film eine Reihe von Stereotypen. Leider war die Charakterentwicklung in To the Bone oberflächlich, und es gab nur minimale Erforschung der Familiendynamik. Und die Beziehungen im Film waren oberflächlich und entbehrten jeglicher Nuance: Die afroamerikanischen Charaktere (der Patient mit offensichtlichem Essattackenstörung und der Betreuer in der Wohneinrichtung) waren beide fettleibig. Die drei Mütter waren alle kaukasischen, sehr selbst beschäftigt und eher oberflächlich in ihrer Annäherung an ihre Kinder. Ellens Stiefmutter ist schrill und aufdringlich, und ihre Mutter ist weggezogen. Als sie wieder miteinander verbunden sind, ist Ellens Mutter entsetzt über ihren gebrechlichen Zustand und sagt: "Du siehst aus wie ein Geist." Später versucht sie in einem bizarren Versuch, eine verlorene Mutter-Tochter-Bindung zurückzuerlangen, ihre erwachsene Tochter wieder zu ernähren Babyflasche. Es gibt einige schöne Momente zwischen Ellen und ihrer Schwester, aber diese sind selten.
Zu den Männern gehörte ein auffallend (und stereotyp) abwesender Vater. Dr. Beckham wird auch stereotypisch dargestellt – er ist single, gut aussehend, unkonventionell (obwohl mit wenig Erklärung oder Hintergrund in Bezug auf seine Erfahrungen und Motive), schwer zugänglich und heroisch. Aber der vielleicht komplexeste und interessanteste Charakter des Films ist der männliche Patient – ein Tänzer, ein belesener und gebildeter junger Mann und ein sensibler, mitfühlender Freund. Trotz aller Bemühungen, Stereotype zu verunglimpfen, versagte der Film auf traurige Weise und verstärkte eine beträchtliche Anzahl von Karikaturen, die wir oft auf der Leinwand sehen.
In ähnlicher Weise gelingt es dem Film nicht, die Einsamkeit und Isolation von Personen mit Essstörungen zu erfassen. Die relative Leichtigkeit, mit der die Charaktere miteinander verbunden sind, offen über ihre Kämpfe sind und bereit sind, konfrontativ zu sein, ist für Individuen mit Essstörungen ungewöhnlich. Eine aufkeimende Romanze zwischen zwei Patienten mit Anorexia nervosa in den ersten Wochen der Behandlung ist schwer zu ergründen, da die meisten jungen Frauen mit Anorexia nervosa im besten Fall über intime Beziehungen misstrauisch sind. Obwohl sie über sie phantasieren können, springen sie selten in Romanzen, besonders mit Personen, die sie gerade getroffen haben.
Am Ende des Tages geht es beim Filmemachen um Unterhaltung, nicht um Advocacy und Bildung. Marti Noxons Vision und Geschichte basieren auf ihren eigenen Erfahrungen mit der Krankheit, und wir können dies schätzen und respektieren. Dem Film fehlte jedoch eine kohärente oder komplexe Erzählung. Es versagte sogar als ein Vehikel für Unterhaltung. Es zeigt eine eher fadenscheinige Momentaufnahme einer Episode im Leben einer jungen Frau.
Auf der anderen Seite, obwohl wir ihrer Darstellung der psychischen Behandlung von Essstörungen nicht zustimmen, vermittelt sie einige sehr bedeutsame Botschaften. Wie Ellen treffend betont, sind Menschen mit Essstörungen Menschen, keine Probleme. Und es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass eine vollständige Genesung von Essstörungen möglich ist, und es gibt immer einen Grund, hoffnungsvoll zu sein. Die Besetzung filmte diese wichtige öffentliche Bekanntmachung, basierend auf Empfehlungen der Akademie für Essstörungen:
Für Eltern ist es wichtig zu wissen, dass der Film Material abdeckt und eine Sprache verwendet, die für viele junge Menschen zu reif ist. Wie bei den meisten Medienkonsumenten empfohlen, empfehlen wir, vor, während und nach dem Film sehr offene Gespräche mit Kindern und Jugendlichen zu führen. Wir schlagen vor, dass Sie sich den Film zusammen ansehen. Was wissen sie und denken über Essstörungen? Was war ihre Einstellung zu dem Film? Was haben sie gelernt? Was fühlen sie immer noch, dass sie es wissen müssen?
Wenn Ihr Kind wegen einer Essstörung behandelt wird oder sich gerade von einer Essstörung erholt, sollten Sie sich sehr offen darüber unterhalten, ob es zu diesem Zeitpunkt eine gute Idee ist, den Film anzusehen. Wir ermutigen auch die Schulen, Diskussionen über den Film zu führen und ihn als Gelegenheit zu nutzen, sich auf Essstörungen und das Körperbild zu konzentrieren.
Trotz des Mangels an Substanz und Tiefe des Films, und was wir für eine unvollständige Darstellung von Anorexia nervosa halten, möchten wir klarstellen, dass wir die Eltern nicht dabei unterstützen, Jugendliche zu zensieren oder zu verbieten, sie anzusehen. Wenn der Film durch vertrauenswürdiges Material ergänzt wird, das von Erwachsenen zusammengestellt wurde, die mit der Entwicklung von Essstörungen vertraut sind, kann der Film als Sprungbrett für die Diskussion von Natur, Verlauf und Behandlung von Essstörungen dienen. Sieh dir den Film mit Teenagern an und frage sie, was sie denken.
Ressourcen
Die National Essstörungen Association und die Akademie für Essstörungen sind ausgezeichnete Quellen für seriöse Informationen.
Project HEAL, ein gemeinnütziger Verein, der Stipendien für die Behandlung von Essstörungen vergibt, hat diesen Reiseführer für To the Bone entwickelt.
Eine Version dieses Posts erschien ursprünglich und wurde von den Autoren (Beresin und Derenne) am MGH Clay Center für junge gesunde Menschen am 20. Juli 2017 geschrieben.