Reaktion auf Reaktionen haben
Manchmal sagen Patienten, sie hätten eine "Reaktion" auf eine Behandlung, aber sie bedeuten nicht immer, was Ärzte im Sinn haben, wenn sie das Wort "Reaktion" verwenden.
Die Ärzte teilen Reaktionen in zwei Arten auf: 1) Allergie: Der Körper reagiert immun gegen etwas, das oral eingenommen oder auf die Haut aufgetragen wird; und 2) Intoleranz: Ein Medikament erzeugt Beschwerden, die nicht mit der Immunität zusammenhängen.
Ein Beispiel für die erste ist Penicillin-Allergie. Sogar eine winzige Menge in einer allergischen Person kann Nesselsucht oder einen juckenden Hautausschlag am ganzen Körper erzeugen.
Ein Beispiel für die zweite, Intoleranz, ist schweres Sodbrennen, wenn ein Patient das Antibiotikum Doxycyclin einnimmt. Dies wird durch Reizung der Speiseröhre beim Schlucken verursacht. Derselbe Patient kann Doxycyclin auch in voller Dosis vertragen, wenn das Medikament mit der Nahrung eingenommen wird, oder wenn eine andere Form von Doxycyclin für den Magen-Darm-Trakt hilfreich ist. Das wäre nicht wahr, wenn sie tatsächlich allergisch wäre.
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Wenn unsere Patienten sagen, dass sie "eine Reaktion haben", ist es oft schwierig für uns zu sagen, was sie bedeuten, da das, was sie beschreiben, nicht zu dem passt, was wir mit "Allergie" oder "Intoleranz" meinen. Manchmal ist es schwer um zu sagen, was unsere Patienten eigentlich meinen.
Zum Beispiel gibt es eine Akne-Medizin, die in Form einer Feuchtigkeitslotion kommt. Steven ruft an und sagt, er könne es nicht benutzen, weil "es mich völlig austrocknet". Wie trocknet eine Feuchtigkeitslotion jemanden aus?
Andere Akne-Medikamente enthalten Alkohol und können trocknen. Aber wie macht Emily Sinn, der sagt, wenn sie es auf ihre Wangen legte, "hat es mich überall ausgetrocknet", auch wenn sie es nicht anwendete.
Ein anderes Akne-Medikament, Minocyclin, wird in sich entwickelnden Knochen abgelagert. Wir können es Patienten unter 8 Jahren nicht verschreiben, da dies sichtbare Zähne verfärben würde. (Nach diesem Alter betrifft jede Verfärbung nur die Backenzähne, die niemand außer dem Zahnarzt sieht.)
Aber neulich sagte mir Bettina, die 58 ist: "Ich kann Minocyclin nicht einnehmen, weil es die Farbe meiner Zähne verändert."
Wenn wir solchen Berichten skeptisch gegenüberstehen, antworten die Patienten oft mit den Worten: "Mein Körper ist anfällig für seltsame Reaktionen, die sonst niemand bekommt."
Vielleicht, aber das macht es für Ärzte schwer zu wissen, was sie mit Menschen machen sollen, die nicht so reagieren wie andere Menschen.
Wenn ein Kunde in einem Kosmetikladen oder einer Apotheke eine Hautpflegecreme zurückgibt, weil er ihr "eine Reaktion" gegeben hat, nimmt der Laden sie zurück, keine Fragen gestellt. Dies ist nicht nur eine gute Geschäftspraxis; In diesem Kontext benutzen sowohl der Kunde als auch der Verkäufer das Wort "Reaktion" so wie Laien, nicht so wie Ärzte.
Wenn Patienten mir von Reaktionen erzählen, bin ich ziemlich sicher, dass sie nicht wirklich allergisch sind. Manchmal schlage ich vor, dass sie ein paar Tage warten, bis sich die Haut beruhigt hat. Dann versuchen sie die Creme, die sie wieder stört, aber nur an einer Stelle vor dem rechten Ohr , nur um zu sehen, ob das, was passiert ist, wieder passiert. Viel Zeit, nichts passiert, er nimmt weiter die Creme, und wir finden nie heraus, was beim ersten Mal passiert ist.
Wenn Patienten Angst haben, dieselbe Medizin wieder zu versuchen, schlage ich vor, dass sie uns etwas anderes bieten – wenn ich etwas anderes vorschlagen muss.
Aber manchmal gibt es keine andere nützliche Behandlung, um es zu versuchen, oder mir fehlen die Optionen. Dies passiert nicht sehr oft, aber es kann. Zum Beispiel sagte Susan mir letzten Monat, dass sie das Antibiotikum Cefadroxil nach zwei Tagen absetzen musste, weil es sie "müde" machte. Wir versuchten Minocyclin, aber das machte sie "reizbar". (Ich habe jedes dieser Antibiotika verschrieben Dutzende Male pro Woche seit Jahrzehnten, und kann sich nicht daran erinnern, dass eine einzelne Person aus diesen Gründen beide Medikamente abgesetzt hat. "" Mein Körper neigt zu seltsamen Reaktionen, die sonst niemand bekommt ", erklärte Susan. Dann fragte sie nach einer dritten Option.
"Ich weiß ehrlich nicht, was ich vorschlagen soll", entschuldigte ich mich. "Da dein Körper auf eine Weise reagiert, die die Körper anderer Menschen nicht haben, kann ich nicht vorhersagen, was eine andere Behandlung für dich tun wird, selbst wenn sie es noch niemandem angetan hat."
Ich bringe meinen Schülern bei, Berichte von Reaktionen mit Geduld und Respekt zu hören. Zunächst einmal passieren seltsame Reaktionen. Zweitens sind Patienten, die Angst haben, etwas zu nehmen oder zu benutzen, schwer zu überzeugen, selbst wenn wir sicher sind, dass die "Reaktion" nicht das war, was sie dachten.
Manchmal muss ich gestehen, meine Geduld ist dünn. Erst letzte Woche erzählte mir Brian, ein junger Mann, dem ich ein Antibiotikum-Gel für Akne verschrieben hatte, dass er es nur auf seiner rechten Wange benutzte. "Dort habe ich immer noch Pickel", sagte er. "Meine linke Wange ist klar. Ich kann das Gel nicht auf dieser Seite verwenden, weil es Pickel hervorbringt. "
Ich versuchte, mein Gehirn darum zu wickeln: Brian war überzeugt, dass die gleiche Creme, die Akne auf einer Seite seines Gesichts aufklärte, Akne auf der anderen Seite hervorkommen ließ.
Zum Glück wird Brian kein Schaden zufügen, wenn er ein Akne-Gel auf nur eine Wange legt, aber nicht jede medizinische Situation erlaubt uns eine solche Flexibilität. Zu dieser Zeit müssen die Ärzte darauf bestehen, dass nicht jede "Reaktion" tatsächlich eine Reaktion ist, und tun unser Bestes, um unsere Patienten davon zu überzeugen, keine Angst davor zu haben, das zu versuchen, von dem wir glauben, dass es hilft.