Donald Goff, Jeffrey Lieberman und Kollegen veröffentlichten kürzlich im American Journal of Psychiatry einen Übersichtsartikel mit dem Titel "Die langfristigen Auswirkungen von antipsychotischen Medikamenten auf den klinischen Verlauf bei Schizophrenie". In diesem Artikel überprüfen die Autoren die Verwendung von Antipsychotika zur initialen Behandlung von Psychosen im Zusammenhang mit Schizophrenie sowie die Auswirkungen der Langzeitanwendung, einschließlich der klinischen Ergebnisse und Rückfallprävention. Die Vorteile von Antipsychotika bei der anfänglichen Behandlung von psychotischen Symptomen sind klar. Daten unterstützen auch die langfristige Verwendung dieser Medikamente, um das Auftreten von Rückfällen zu minimieren. Die Autoren stellen fest, dass bis zu 20% der Personen mit Schizophrenie "eine Remission oder eine partielle Remission über längere Zeiträume aufrechterhalten können". Es ist jedoch schwierig, diese Untergruppe von Personen zu identifizieren, die ohne langfristige "Erhaltungsbehandlung" gut abschneiden.
Obwohl antipsychotische Medikamente wirksam sind, haben einige erhebliche Nebenwirkungen, einschließlich verschiedener Arten von Bewegungsstörungen, Gewichtszunahme und Wirkungen auf die Zucker- und Lipidregulation. Sie können das Schlaganfallrisiko erhöhen und sind mit höheren Todesraten bei älteren Menschen verbunden.
Wir stimmen mit den Autoren darin überein, dass für viele Patienten mit Schizophrenie die Langzeitanwendung von Antipsychotika zusammen mit Veränderungen des Lebensstils sehr hilfreich sein kann. Was ist jedoch mit der langfristigen Verwendung dieser Medikamente für andere Symptome als die mit Schizophrenie verbundenen psychotischen Symptome? Diese Mittel werden zunehmend verwendet, um Symptome zu behandeln, die mit einer Vielzahl von Zuständen verbunden sind, einschließlich bipolarer Störung, Depression, Demenz, Borderline-Persönlichkeitsstörung und Autismus. Einige Gesundheitsdienstleister verschreiben sogar diese Medikamente, um mit Schlaf oder Angstzuständen zu helfen.
Für diese anderen Indikationen gibt es nur begrenzte Daten, die den langfristigen Nutzen belegen. Antipsychotische Medikamente können einigen Patienten wochen- oder monatelang helfen, eine längerfristige Anwendung kann jedoch zu unerwünschten Nebenwirkungen führen. Es ist schwierig, das Risiko-Nutzen-Verhältnis zu bewerten, wenn kein langfristiger Nutzen nachgewiesen wurde.
Wir bringen unseren Psychiatrie-Bewohnern bei, Medikamente auf der Grundlage von Beweisen dafür zu verschreiben, dass sie arbeiten, und es gibt nur begrenzte Daten, die die Langzeitanwendung von Antipsychotika bei anderen Erkrankungen als Schizophrenie unterstützen. Dennoch ist es üblich, Patienten zu begegnen, die keine Schizophrenie haben, denen aber lange Zeit Antipsychotika verschrieben wurden. Leider nehmen einige dieser Patienten gleichzeitig zwei oder mehr solcher Medikamente ein. Bei Patienten mit Schizophrenie ist es oft notwendig, Antipsychotika weiterzuführen, aber Patienten mit anderen psychiatrischen Störungen können möglicherweise von diesen Medikamenten abgesetzt werden.
Antipsychotika werden oft von Nicht-Psychiatern verordnet. Es ist wichtig für nicht-psychiatrische Ärzte und andere verschreibende Ärzte, wie zum Beispiel Krankenschwesterpraktiker und Arzthelfer, ihre Verwendung von Antipsychotika jedes Mal zu überprüfen, wenn sie einen Patienten sehen, für den diese Medikamente verschrieben werden. Antipsychotika sind wichtige und mächtige Waffen gegen bestimmte Krankheiten, aber wie jede wirksame Behandlung müssen sie sorgfältig verwendet werden.
Diese Kolumne wurde von Eugene Rubin MD, PhD und Charles Zorumski MD geschrieben.
