Wenn Jugendliche immer noch kämpfen, um Gewicht zu verlieren und Adipositas-Chirurgie in Betracht ziehen, ist es wichtig zu verstehen, wie Ihr Arzt die Entscheidung treffen wird, Chirurgie zu empfehlen oder nicht. Die wichtigsten ethischen Überlegungen, die typisch für die Behandlung schwer erkrankter Kinder sind, sind Wohltätigkeit, Nichtmissbrauch, Patientenautonomie und Gerechtigkeit, die alle Teil des hippokratischen Schwurs sind. Ärzte werden oft dazu ermutigt, einen familienzentrierten Ansatz für die Entscheidungsfindung in Bezug auf schwer kranke Kinder zu verwenden. Wenn Kinder mit Fettleibigkeit invasive medizinische Behandlungen wie Magenbänder benötigen, ist das erste, was ein Arzt in Betracht ziehen wird, was im besten Interesse des Kindes ist. Der "Best Interest" -Standard steht in direktem Zusammenhang mit dem ethischen Prinzip der Wohltätigkeit. Konflikte entstehen oft dann, wenn Meinungsverschiedenheiten darüber bestehen, was im Interesse des Kindes liegt und welche Ergebnisse und Risiken akzeptabel sind und welche nicht.
Die Meinungsverschiedenheit bei vielen Fällen von Fettleibigkeit bei Kindern beruht darauf, ob die Behandlung eines Kindes zurückgehalten oder zurückgenommen wird. Besonders kompliziert ist es, wenn der Arzt den Betreuermotiven verdächtigt. Zum Beispiel teilte mir der Arzt mit, dass sie sich Sorgen um "gesunde" Eltern mit übergewichtigen Kindern gemacht haben und ob ihre Motive eher ästhetischer Natur sind als besserer Gesundheit und Wohlbefinden für ihr Kind. Ein Arzt würde zu Recht die Beweggründe für jede Entscheidung, die Behandlung zurückzuhalten oder zu entziehen, in Frage stellen, die im besten Interesse des Hausmeisters und nicht unbedingt im besten Interesse des Kindes erfolgt. Umgekehrt ist es kein Vorteil für das Kind, wenn ein Kind nicht wegen Fettleibigkeit behandelt wird, weil die Bezugsperson das Kind nicht als "krank" wahrnimmt.
Non-Maleficence bedeutet, dass Ärzte vermeiden sollten, dass Patienten Schaden oder unnötiges Leiden verursachen. Zumal das Kind mit Übergewicht schon körperlich, emotional und geistig schon vor dem Eintritt in die Pflege des Arztes unnötigerweise gelitten haben muss. Kinder mit Adipositas brauchen noch mehr Wachsamkeit durch die Ärzte und Krankenschwestern, um weitere Schäden und Leiden zu verhindern. In ihrem Artikel mit dem Titel "Ethische Fragen in der pädiatrischen bariatrischen Chirurgie" diskutiert Caniano Nicht-Malefice und ihre Rolle bei der Behandlung von übergewichtigen Kindern. "Bei der Betrachtung chirurgischer Behandlungen für morbide Adipositas unterstreichen die Risiken der Schädigung während und nach einer Operation, die Wahrscheinlichkeit, die gewünschten Ergebnisse zu erzielen, und das Potenzial für unerwartete Komplikationen die Verpflichtung der Nicht-Malficence. In der Tat, die Risiken der bariatrischen Operationen geben das stärkste Argument gegen die Operation bei pädiatrischen Patienten, wie Wilde in einem 2004 Law Review Artikel festgestellt. Er stellt fest, dass Ärzte darauf vertrauen, dass krankhaft übergewichtige erwachsene Patienten alle bekannten Risiken und Komplikationen relativieren können, bevor sie einer bariatrischen Operation zustimmen. Es ist nicht klar, dass pädiatrische Patienten und ihre Familien die gleiche Perspektive haben, da die postoperative lebenslange Compliance mit Ess- und Verhaltensänderungen und die Ungewissheit der Ergebnisse Jahrzehnte nach der Operation notwendig sind. "Es ist besorgniserregend, dass Kinder und ihre Familien Entscheidungen treffen sehr begrenzte Informationen, um ihnen zu helfen, die richtige Wahl zu treffen.
In den USA gab es zwischen 2000 und 2009 eine Verdreifachung der bariatrischen Operationen bei Jugendlichen im Alter von 13 bis 18 Jahren. Die Leitlinien der International Pediatric Endosurgery Group (IPEG) befassen sich mit beruflicher Haftung und Risikomanagement in Bezug auf bariatrische Chirurgie. Darin heißt es: "Die drei häufigsten Ursachen für Rechtsstreitigkeiten sind Tod, postoperative Komplikationen und Versagen der informierten Einwilligung." Das Versagen der Einwilligung nach Aufklärung beinhaltet das Versäumnis, Patienten und Familien über nichtoperative Alternativen und alternative Operationen zu informieren, oder das Versagen eines Klinikers zu erklären empfehlen eine chirurgische Behandlung gegenüber einer anderen.
Kinder und Jugendliche sind besonders gefährdet, wenn sie sich vorbeugend behandeln lassen, weil sie "rechtlich inkompetent sind, um eine voll informierte Einwilligung für medizinische Verfahren zu geben, häufig nicht in der Lage sind, die Folgen einer vorgeschlagenen Behandlung zu verstehen, anfälliger für Zwang sind und häufig nicht in der Lage sind, eine Behandlung abzulehnen "Während Intensivbehandlungen für die Adipositas bei Kindern übernehmen Kliniker und Eltern die Rolle des Gesundheitsfürsorgers für ein Kind. Bis vor kurzem gab es oft Fälle, in denen Kliniker und Eltern gesundheitliche Entscheidungen für Kinder trafen. In unserer Kultur hat sich ein Wandel vollzogen, der die Autonomie von Kindern, insbesondere von Jugendlichen, und ihr Recht auf besonderen rechtlichen und ethischen Schutz anerkennt. Aufgrund dieser Verschiebung wird vor einer intensiven Gewichtskontrolle die Zustimmung des Kindes empfohlen.
Autonomie ist die Anerkennung des Selbstbestimmungsrechts einer Person und steht im Mittelpunkt des ethischen Grundsatzes der Achtung der Person. In Fällen übergewichtiger Kinder über sechs Jahren wird ihnen eine gewisse Autonomie gewährt. Kinder unter sechs Jahren werden jedoch nicht als autonom betrachtet und verlassen sich auf Betreuer und Ärzte, um Entscheidungen für sie zu treffen, die in ihrem besten Interesse sind. Die Autonomie des Kindes wird als äußerst wichtig angesehen, da die Wahrscheinlichkeit groß ist, dass das Kind zu einem adipösen Erwachsenen mit chronischen Krankheiten wird.
Und schließlich gibt es Gerechtigkeit in Bezug auf Armut, Gesundheitsdisparitäten und Zugang zu bezahlbarer Gesundheitsversorgung. Für viele schwer kranke Kinder, die an Fettleibigkeit leiden, ist die Behandlung möglicherweise keine Option. Neun Millionen junge Menschen im Alter von 6 bis 19 Jahren werden laut den Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention als übergewichtig oder fettleibig betrachtet. Einige dieser Kinder sind aufgrund einer Sozialpolitik übergewichtig, die ihnen den Zugang zu erschwinglichem frischem Obst und Gemüse, gesunden und sicheren Spielbereichen sowie den Einfluss von Genetik und Essgewohnheiten der Familie erschweren. Teens mit Adipositas sind auch das Ergebnis eines gescheiterten Gesundheitssystem, die Prävalenz von gesundheitlichen Ungleichheiten in der Gesellschaft und die Rolle der Armut in der Epidemie. Teens mit Fettleibigkeit werden viele Hindernisse überwinden, um gesunde Erwachsene zu werden. Der Zugang zu erschwinglichen, sicheren und wirksamen Behandlungsmethoden für Fettleibigkeit wird sich erheblich auf die gesundheitlichen Folgen dieser gefährdeten Bevölkerung auswirken. Krankenhäuser sind nicht nur verpflichtet, Zugang zu Dienstleistungen zu verschaffen, wo sie am dringendsten benötigt werden, sie dürfen Patienten nicht aufgrund ihres sozioökonomischen Status ausschließen.
