Im Zusammenhang mit dem Monat für geistige Gesundheit versammelten sich die Autoren des gefährlichen Falles von Donald Trump in Washington, DC (Lee, 2018), wo ein Diskussionsthema die kürzliche Disqualifikation des Weißen Hauses, des Arztes Konteradmiral Ronny Jackson, war. Ein öffentlicher Diskurs, zu dem sie beitrugen, konzentrierte sich auf Jacksons falsche Zusicherungen gegenüber einer besorgten Öffentlichkeit, indem er seinen Chef und Oberbefehlshaber auf der Grundlage eines 10-minütigen, inadäquaten und unangemessenen kognitiven Screen psychisch fit erklärte (Lee und Eisen, 2018). Jetzt wird der Arzt nicht nur aus der Nominierung als Sekretär für Veteranenangelegenheiten zurückgezogen, sondern auch aus dem Dienst als persönlicher Arzt des Präsidenten entfernt (Johnson, 2018). Psychiatrie-Experten glauben, dass sein Bildschirm für psychische Gesundheit ebenfalls ungültig gemacht werden sollte.
Erstens war der kurze Bildschirm, den er als Montreal Cognitive Assessment oder MoCA bezeichnete, kein geeigneter Test für die Schlussfolgerung, die er daraus zog: dass der Präsident “sehr scharf” und “absolut … diensttauglich” sei, nicht nur für den Rest dieser Amtszeit, aber für weitere vier Jahre, wenn wiedergewählt (Vitali, 2018). Das MoCA, das im Allgemeinen als Screening für Alzheimer und ähnliche Symptome verwendet wird, weist nur eine mäßige bis gute Sensitivität bei der Erkennung kognitiver Beeinträchtigungen auf. Selbst Patienten mit einer klinisch diagnostizierten Alzheimer-Demenz können im MoCA bis zu 30 von 30 Punkten erreichen (Trezpacz et al., 2015). Aus diesem Grund betonen einige Forscher des Konsortiums der Neuroimaging-Initiative der Alzheimer-Demenz, dass das MoCA nur ein Screening-Instrument ist und somit die neuropsychologische Beurteilung zur Bestätigung des Fehlens leichter kognitiver Beeinträchtigungen oder von Demenz nicht ersetzt.
Nicht nur das, Personen mit bekannter schwerer Geisteskrankheit können auch normale MoCA-Werte erreichen. Dies wurde bei hospitalisierten Schizophreniepatienten gezeigt (Gierus et al., 2015). Daher schließt das Scoring im normalen Bereich des MoCA das Vorhandensein schwerer psychischer Erkrankungen nicht aus und ist kein gutes Maß für psychische Beeinträchtigungen.
Die Bestimmung des tatsächlichen kognitiven Status des Präsidenten hätte eine vollständige Anamnese von jemandem mit einer Ausbildung in psychischer Gesundheit und einer standardisierten Testbatterie erfordert, wie das Minnesota Multiphasic Personality Inventory, Wisconsin Card Sorting Test, der California Verbal Learning Test, der Stroop Test, und die Wechsler Adult Intelligence Scale. Eine Magnetresonanztomographie (MRT) und eine Amyloid-Positronen-Emissions-Tomographie (PET) des Gehirns sollten angesichts der beobachtbaren Symptome und seiner Familienanamnese in Betracht gezogen werden. Die MoCA-Untersuchung war unter keinen Umständen ausreichend, um die Aussage zu untermauern, dass der Militärarzt “absolut keine Bedenken in Bezug auf [Trumps] kognitive Fähigkeiten oder neurologische Funktionen hatte” (Jackson und O’Donnell, 2018).
Wir haben viele Anzeichen für Trumps kognitive Fähigkeiten gesehen: Ob Spezialist oder nicht, viele haben bemerkt, dass Donald Trumps Fähigkeit, vollständige Sätze zu bilden, bei einem Gedanken zu bleiben, komplexe Wörter zu verwenden und Wiederholungen und Tangenten zu unterlassen. Ein deutlicher Rückgang, insbesondere bei einer Demenzerkrankung in der Familiengeschichte, erfordert umfassende Tests.
Neurologisch gesehen haben wir mindestens eine Episode von verworrener Sprache erlebt, die im schlimmsten Fall einen Schlaganfall anzeigen könnte. Er zeigte andere neurologische Zeichen, die wir als “primitiv” bezeichnen können: ungeschickt ein Glas mit beiden Händen ergreifend oder mit seiner freien Hand eine kleine Wasserflasche festhalten.
Psychologisch gesehen hat Trump eine Anfälligkeit für Aggressionen gezeigt. Er hat sich intensiv mit Cybermobbing auseinandergesetzt, mit sexuellen Übergriffen geprahlt, in anderen Gewalt ausgelöst und wiederholt feindselige Nationen und Verbündete verspottet. Er zeigte auch Impulsivität, paranoide Reaktionen, einen losen Zugriff auf die Realität, einen Mangel an Empathie und die Tendenz, in einen Angriffsmodus zu gehen, wenn er gestresst war. Wir sehen jetzt, wie Trumps irrationale und selbstzerstörerische Handlungen seine Rechtsfälle sowie sein eigenes öffentliches Image untergraben.
Wenn man sich selbst oder anderen auf unlogische Weise Schaden zufügt, unabhängig von den Folgen, dann muss die Kapazität der Person in Frage gestellt werden. Eine Kapazitätsprüfung bestimmt, ob eine Person in der Lage ist, Entscheidungen ohne übermäßige Beeinflussung durch Impulsivität oder fehlende Realitätsnähe zu treffen. Es testet, ob eine Person wichtige Fakten und Ratschläge annehmen, diese Informationen verarbeiten und Konsequenzen abwägen kann, bevor sie fundierte, rationale und auf der Realität basierende Entscheidungen trifft. Eine Kapazitätsbewertung erfordert keine Zustimmung.
Vor der Disqualifikation von Dr. Jackson war die gleiche Gruppe, die vor der Unangemessenheit seiner kognitiven Fähigkeiten und seiner mangelnden Unabhängigkeit gewarnt hatte, gebeten worden, einen Bericht für seine Anhörung im Senat vorzubereiten (siehe unten). Die Fragen, die in den Auftrag eingegangen sind, werden nun in Kriterien für eine umfassende psychische Gesundheitsbewertung umgewandelt. Darüber hinaus wurden die gleichen Fachleute gebeten, die Anforderungen an ein Expertengremium zu erläutern, das in der Lage wäre, die Tauglichkeit auf der Grundlage rein medizinischer Kriterien objektiv zu beurteilen. Ihre Empfehlungen werden gegebenenfalls an die nichtstaatliche Nationale Akademie für Medizin zur Überprüfung und Ernennung von Diskussionsteilnehmern weitergeleitet.
Wir glauben, dass es einen guten Grund gibt, eine Eignungsprüfung für alle Präsidentschafts- und Vizepräsidentschaftskandidaten durchzuführen, genau wie es auch für Offiziere der Fall ist. Eine solche Prüfung kann sicherstellen, dass vor dem Amtsantritt der Amtsinhaber eine ordnungsgemäße Prüfung durchgeführt wird, so dass niemand in eine Position gewählt wird, in der sie nicht in der Lage sind, zu dienen. Da die volle Kapazität aus der Entfernung schwer festzustellen ist, und sicherlich für diejenigen, die nicht ausgebildet sind, ersetzt der lange “Überprüfungsprozess” eines Präsidentschaftswahlkampfs nicht die ordnungsgemäße Überprüfung.
Wir Experten für psychische Gesundheit, die zu dem gefährlichen Fall von Donald Trump beigetragen haben, glauben jedoch, dass die aktuelle Situation ein Notfall ist. Das amerikanische Volk sollte Fragen der psychischen Gesundheit genauso ernst nehmen wie legale und verlangen, dass der Präsident einen angemessenen psychischen Gesundheitstest erhält. Psychische Beeinträchtigung entlastet ihn nicht von kriminellen Fehlverhalten, aber die Kombination kann die Gefahren verstärken.
Unsere Nation ist voll von hochqualifizierten, gut ausgebildeten forensischen Psychologen, die eine ordnungsgemäße Untersuchung durchführen können. Dies ist nicht die Entscheidung darüber, wer der Präsident sein kann oder nicht, sondern um sicherzustellen, dass der Oberbefehlshaber das Mindestmaß an Funktionalität erfüllt, um im Amt zu dienen. Die Menschen haben das Recht, dies zu verlangen – korrekt über die genauen Bedingungen dieser Präsidentschaft informiert zu sein, etwas über die ungesunde Dynamik zu erfahren, die auftreten kann, und sich dafür zu entscheiden, nicht in sie hineingezogen zu werden, sondern die Möglichkeit zu behalten, einen lebensbejahenden Kurs zu wählen .
Beispielfragen für Konteradmiral Dr. Ronny Jackson bei seiner Anhörung vor dem US-Senat
Auf der Pressekonferenz des Weißen Hauses am 16. Januar 2018 berichteten Sie über die körperliche Untersuchung von Präsident Trump, die Sie am 12. Januar 2018 durchgeführt haben. Sie haben damals erwähnt, dass Sie eine kognitive Bewertung durchgeführt haben, weil der Präsident Sie darum gebeten hat.
1. Welche Art von psychologischer Untersuchung hat der Präsident beantragt?
2. Warum haben Sie sich für das Montreal Cognitive Assessment (MoCA) entschieden?
3. Sie sagten, Sie hätten nicht geglaubt, dass eine vollständige kognitive Bewertung aufgrund Ihrer täglichen Interaktionen mit dem Präsidenten angezeigt wurde. Wie genau sind die täglichen Interaktionen zur Beurteilung der kognitiven Funktionen?
4. Was beinhaltet eine kognitive Aufarbeitung?
5. Sie betonten, dass die Punktzahl des Präsidenten von 30 von 30 auf der MoCA ihn für Alzheimer ausgeschlossen hat und dass es keine Möglichkeit gab, etwas zu übersehen. Wie sensibel ist das MoCA?
Sie haben auf der Pressekonferenz erklärt, dass Sie glauben, dass Mr. Trump “geistig sehr scharf, sehr intakt” ist, dass: “Er absolut pflichtbewusst ist und für den Rest dieser Amtszeit und für die restliche Amtszeit einsatzfähig bleibt wenn er gewählt wird. ”
6. Auf welcher Grundlage haben Sie diese Erklärungen abgegeben?
7. Was würden Sie als Grenzen und Grenzen Ihres Fachwissens definieren?
8. Kann ein Militärarzt eine unabhängige Meinung über seinen Oberbefehlshaber abgeben?
9. Was ist mit der Beurteilung einer Person für mentale Fitness verbunden?
10. Unter welchen Umständen würden Sie in Erwägung ziehen, einen Psychologen zu konsultieren?
Zahlreiche Experten für psychische Gesundheit haben Bedenken über Trumps psychologische Anzeichen und seine Neigung zu impulsivem Verhalten geäußert, basierend auf objektiven Anzeichen, die jeder leicht beobachten kann. Dazu gehören: sein Engagement für verbale Aggression, sexuelle Übergriffe, Anstiftung zu Gewalt in seinen Anhängern, Anziehung zu Gewalt und mächtigen Waffen sowie wiederholte Verhöhnung feindseliger Nationen und Verbündeter. Er zeigte auch Impulsivität, Rücksichtslosigkeit, paranoide Ideen, eine schwache Wahrnehmung der Realität, einen Mangel an Empathie und eine anhaltende Sorge um Macht / Kontrolle.
11. Was ist deine Antwort auf diese Zeichen?
12. Realitätstests sind ein wesentlicher Bestandteil einer psychischen Zustandsprüfung. Wie haben Sie das bei Ihrer Prüfung bewertet?
13. Impulskontrolle ist eine wesentliche Fähigkeit des exekutiven Funktionierens. Wie beurteilen Sie die Impulskontrolle des Präsidenten?
14. Bei vielen Persönlichkeitsstörungen würde die ausgewertete Person kein subjektives Leiden fühlen, aber die Störung wäre nur in Verhalten und Vorstellungen sichtbar, die er dir nicht direkt ausdrückt. Wie würden Sie feststellen, ob der Präsident eine schwere Persönlichkeitsstörung hatte, die seine Fitness beeinträchtigen könnte?
15. Die Bewertung der Gefährlichkeit ist eine Grundlage aller psychischen Gesundheitsbewertungen. Was sind die Kriterien für die Beurteilung der Gefährlichkeit?
(Die Namen der Mitglieder der Arbeitsgruppe zur Kurzvorbereitung sind auf Anfrage erhältlich: dangerouscase.org.)
Verweise
Gierus, J., Mosioek, A., Koweszko, T., Wnukiewicz, P., Kozyra, O. und Szulc, A. (2015). Die Montreal Cognitive Assessment als ein vorläufiges Bewertungsinstrument in der allgemeinen Psychiatrie: Validität von MoCA bei psychiatrischen Patienten. Allgemeine Krankenhauspsychiatrie , 37 (5), 476-480.
Jackson, D. und O’Donnell, J. (2018). White House Doktor: Trump gesund, bestanden kognitive Beurteilung, muss aber abnehmen und trainieren. USA Heute . Abrufbar unter: https://www.usatoday.com/story/news/politics/2018/01/16/white-house-doctor-trump-medically-fit-serve/10371999001/
Johnson, E. (2018). Ronny Jackson wird nicht als Trumps Arzt zum alten Job zurückkehren. Politik . Abrufbar unter: https://www.politico.com/story/2018/04/29/ronny-jackson-trump-doctor-559529
Lee, BX (2018). Psychische Experten sprechen von einer zunehmend gefährlichen Ära. Psychologie heute . Abrufen unter: https://www.psychologytoday.com/us/blog/psychiatry-in-society/201805/mental-health-experts-speak-creasingly-dangerous-era
Lee, BX und Eisen, N. (2018). Auf Trumps mentaler Fitness sind die Experten verstummt und die Öffentlichkeit steht im Dunkeln. USA Heute . Abrufbar unter: https://www.usatoday.com/story/opinion/2018/01/19/trumps-mental-fitness-experts-silenced-public-dark-bandy-lee-norman-eisen-column/1043765001/
Trezpacz, PT, Hochstetler, H., Wang, S., Walker, B. und Saykin, AJ (2015). Beziehung zwischen der Montreal Cognitive Assessment und der Mini-Mental State Examination zur Beurteilung leichter kognitiver Beeinträchtigungen bei älteren Erwachsenen. BMC Geriatrie , 15 (1), 107.
Vitali, A. (2018). Der Arzt des Weißen Hauses hält Trump für mental “sehr scharf”, für “ausgezeichnet” für gesund. NBC Nachrichten . Abrufbar unter: https://www.nbcnews.com/politics/white-house/wh-doctor-deems-trump-mentally-very-sharp-excellent-health-n838091
