Sollten andere Ärzte Zugang zu Ihrer Psychiatrie-Notiz haben?
Bei Weill Cornell Medicine, wo ich arbeite, konnten normale Ärzte nicht auf Psychiatrie-Notizen in der elektronischen Gesundheitsakte (EHR) zugreifen. Dies bedeutete, dass Hausärzte (PCPs) kardiologische und onkologische Notizen lesen konnten, jedoch keine psychiatrischen Notizen. Der einzige Weg für die PCPs herauszufinden, was mit psychiatrischen Medikamenten, Depressionssymptomen, Panikattacken, Alkoholmissbrauch, einer Scheidungskrise und so weiter geschah, war, den Psychiater direkt anzurufen. Es war möglich, die Details einer stationären Aufnahme für Herzversagen zu sehen, aber unmöglich, die entsprechenden Informationen für einen Suizidversuch, Verschlimmerung von Psychose oder Anorexie zu sehen.
Wenn man den Psychiater direkt anruft, muss man zwei Haupthindernisse überwinden, den Patienten dazu bringen, ein Entlassungsformular zu unterschreiben, und die Verfügbarkeit beider Parteien inmitten von Terminkalendern. Da dieser Prozess zu zeitaufwendig war, trat er selten auf.
Der Hauptnachteil, Ihre psychiatrischen Notizen anderen Klinikern zugänglich zu machen, ist die potentielle Peinlichkeit. Es kann unangenehm sein zu wissen, dass jeder Arzt, von der Dermatologie bis zur Ernährung, auf die Geheimnisse Ihres Herzens zugreifen kann. Schließlich möchten wir offen und ehrlich mit unseren Therapeuten sein. Wir besprechen Angelegenheiten, Drogengebrauch, sexuellen Missbrauch, Ehepartner, Kinder, Eltern, Enttäuschungen und so weiter. Das Aussortieren dieser intensiv persönlichen Themen führt zu Wachstum und Glück, also lohnt es sich ehrlich zu sein. Aber wer möchte ihre schmutzige Wäsche für nicht verwandte Pflegepersonen zum Lesen ausstrahlen?
Sobald das EHR Ihre psychiatrischen Notizen enthält, sind sie für immer da. Versicherungsunternehmen können Kopien zur Einhaltung der Rechnungsstellung anfordern. Rechtsanwälte, die in Ihrem Namen prozessieren, verlangen oft Kopien der medizinischen Übersicht in ihrer Gesamtheit. In der Theorie sind jedoch alle Personen, die Zugang zu persönlichen Gesundheitsinformationen haben, verpflichtet, die Vertraulichkeit zu wahren.
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Die Vorteile der Dokumentation psychiatrischer Notizen in der EPA sind jedoch angesichts der jüngsten kollaborativen Versorgungspsychiatrieforschung enorm. Dies zeigt, dass Menschen mit psychiatrischen und medizinischen Begleiterkrankungen schlechtere medizinische Ergebnisse haben. Die Behandlung des psychiatrischen Problems kann jedoch zu besseren medizinischen Ergebnissen führen.
Zum Beispiel, wenn Sie Diabetes haben und depressiv sind, dann ist es wahrscheinlicher, dass Sie das falsche Essen zu sich nehmen, Medikamente auslassen, nicht Sport treiben und weiterhin rauchen und trinken. Sie sind daher eher in der Notaufnahme mit Komplikationen Ihres Diabetes wie Fußinfektionen enden. Im Laufe der Zeit treten immer wieder medizinische Komplikationen auf, die zu Amputationen von Zehen, Herzerkrankungen, Schlaganfällen und Blindheit führen. Die Behandlung der Depression ist ein wesentlicher Bestandteil der Diabetes unter Kontrolle zu bringen.
Aus diesem Grund wird das Screening von Depressionen heute als wichtiger Teil der PCP-Arbeit angesehen. Der PCP wird als der Torwächter Ihres Wohlbefindens angesehen und ein wichtiger Teil dieser Arbeit ist die Koordination Ihrer Pflege durch ein Netzwerk von Spezialisten.
Als wir dieses Paradigma änderten, indem wir PCPs erlaubten, unsere Collaborative Care Psychiatric Notes bei Weil Cornell zu sehen, erhielten wir ein durchweg positives Feedback-Feedback. Die PCPs waren erfreut, die Behandlungsstrategien des Psychiaters zu teilen, und die verbesserten Behandlungsergebnisse sprachen für sich.
Nicht alle Psychiater von Weill Cornell hingegen mochten dieses Modell oder stimmten ihm zu. Der Grund ist, dass es eine andere Herangehensweise erfordert, um psychiatrische Notizen zu dokumentieren.
Die Note muss mit einer akuten Empfindlichkeit gegenüber dem Patienten peinlich werden. Nicht jedes Detail der Sitzung muss in die Notiz eingehen. Oft genügt ein Satz. Zum Beispiel: "Heute arbeiteten wir daran, verzerrte Kognitionen in Bezug auf Selbstwertgefühl zu korrigieren und positive Errungenschaften zu negieren." Es gibt keinen Platz für schwerfällige psychoanalytische Notizen, die nicht für andere Augen als die des Therapeuten gedacht waren. Diese werden leicht missverstanden.
Da ein "Warm-Handover" ein integraler Bestandteil der Collaborative Care Psychiatry ist, werden Notizen oft von einer sicheren E-Mail begleitet, in der die PCP den Fortschritt oder Änderungen der Medikation anstatt eines Telefonanrufs beschreibt. Auf diese Weise wird die in das EHR eingebettete Technologie dazu verwendet, Kommunikationsbarrieren zu überwinden und sicherzustellen, dass sich alle auf derselben Seite befinden.
Die Antwort auf die Frage: "Sollte Ihr PCP die Notizen Ihres Psychiaters lesen?" Ist ein klares "Ja". Es gibt eindeutige Untersuchungen, die darauf hindeuten, dass eine verbesserte psychische Gesundheit das körperliche Wohlbefinden fördert. Gemeinsame psychiatrisch-medizinische EHR-Notizen sind ein wichtiger Grundstein für die Collaborative Care-Bewegung.
Dennoch sollten Patienten jetzt mit ihrem Psychiater oder Psychologen darüber sprechen, was im EHR dokumentiert ist und was nicht. Sie sollten auch fragen, wer auf Ihr Diagramm zugreifen kann.
Viele Krankenhäuser verwenden Software, die unautorisierten Zugang zu Ihrem Horoskop durch Ärzte verhindert, die nicht an Ihrer Behandlung beteiligt sind. Unbefugter Zugriff kann zum Abschuss führen. Fragen Sie nach, welche elektronischen Schutzvorrichtungen vorhanden sind. Einige EHRs ermöglichen auch, dass der medizinische Hinweis mit dem Patienten geteilt wird, basierend auf der Vorstellung, dass es das Recht eines Patienten ist, auf seine eigenen medizinischen Daten zuzugreifen. Sie können Ihre eigene psychiatrische Notiz lesen, um ein Gefühl dafür zu bekommen, was geteilt wird. Supergeheime Notizen können in einem speziellen elektronischen Ordner aufbewahrt werden, auf den nur der Psychiater zugreifen kann, und dies bietet eine weitere Stufe des Schutzes.
Schließlich ist es auch wichtig, weiterhin offen mit Ihrem Therapeuten und Ihrem PCP zu sein, denn Vertrauen ist unabhängig von der Technologie von zentraler Bedeutung für die Heilung.
