Ich hatte eine Patientin, fünfundsiebzig Jahre alt, deren Nierenerkrankung seit vielen Jahren stabil war. Da die Senkung des Blutdrucks eine Möglichkeit ist, Nierenspezialisten den Filtermechanismus der Niere zu entlasten, verschrieb ich bei unserem letzten Termin einen Antihypertensivum, um seine Funktion zu erhalten. Der Mann wandte sich besorgt an mich und sagte: "Muss ich das für den Rest meines Lebens nehmen?"
Patienten mögen keine Medikamente – außer denen, die es tun. Menschen haben starke Reaktionen auf die Idee von Drogen, abhängig von den Besonderheiten ihrer Geschichte und ihres Temperaments, und das Aussortieren dieser Faktoren ist ein Schlüsselelement zum Praktizieren guter Medizin. Ohne Patientenbeteiligung kann "Compliance" leicht wie Zwang empfunden werden.
Menschen haben nicht ganz unrecht, Medikamente zu fürchten. Wir leben in einer drogensüchtigen Gesellschaft, in der es angeblich eine Heilung für jeden Kranken gibt, eine Pille für jeden Anlass. (Schauen Sie einfach eine Minute lang fern und schauen Sie sich die "fragen Sie Ihren Doktor" -Anzeigen an.) Aber eine Droge, die wirkt, ist auch eine Droge, die die Physiologie des Körpers verändert, und die Grenze zwischen einer therapeutischen und einer giftigen Dosis ist gut. Nebenwirkungen – Anzeichen für einen gewissen Grad an Toxizität – sind ein fast unvermeidliches Merkmal der Einnahme von Medikamenten. Nehmen Sie den Fall der Blutdruckmedikation: Viele meiner Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz sind in hohen Dosen, die die Möglichkeit von sehr niedrigen Drücken, die zu Schwindel, Schwäche, Übelkeit, sogar Blackouts führen könnten. Patienten müssen in diesen Fällen eine eigene Kosten-Nutzen-Analyse durchführen: Wie viel Unbehagen und Ungewissheit tolerieren sie in ihrem täglichen Leben, um die Langzeitfunktion ihrer Nieren zu erhalten? In meinem eigenen Leben hatte ich Probleme damit, genügend Insulin zu sich zu nehmen, um meine Mahlzeiten zu decken, weil das Gefühl der Hypoglykämie so unangenehm und bedrohlich ist. Ein Zucker, der das Gehirn verlässt, entzieht dem Gehirn die benötigte Glukose und kann zur Bewusstlosigkeit, sogar zum Tod führen, so dass ich immer auf der Seite von höheren Zuckern geirrt habe, trotz der möglichen Komplikationen, die von schlechter Kontrolle herrühren. Ein zuverlässiges Gehirn und ein Gefühl von Sicherheit minutengenau zu haben, hat mir das aktive Leben ermöglicht, das ich als Arzt und Reisender wollte. Das ist der Deal, den ich mit meiner Krankheit gemacht habe.
Aber es gibt Menschen, die gegensätzliche Schnäppchen machen: Sie sind mehr als bereit, Nebenwirkungen zu erleiden, um das Gefühl zu haben, dass sie das Richtige tun, das Gesunde. Obwohl das tägliche Leben prekär sein kann, geht es zumindest ihrer Niere – oder Herz, Lunge, Leber, Bauchspeicheldrüse – gut. Manche Leute würden viel lieber eine Pille machen als eine Gewohnheit ändern. Als die ersten Studien darauf hinwiesen, dass Cholesterin ein Schlüsselfaktor bei Herzerkrankungen ist, folgte eine Flut von Ernährungsempfehlungen – nur um dann, wenn Statine zur Verfügung standen, ziemlich beiseite zu fallen. Eine starre Diät war für ein cholesterinsenkendes Medikament, mit dem Sie Ihren Kuchen essen und essen können, nicht zu vergleichen.
Wenn also Ihr Arzt ein Medikament verschreibt, könnte ein offenes Gespräch über diese Kosten und Vorteile angebracht sein. Ein Medikament ausprobieren, Nebenwirkungen abwägen, Dosis oder Marke anpassen, nicht-pharmazeutische Ansätze betrachten – das sind die Dinge, die den Unterschied in einer erfolgreichen Behandlung ausmachen können. Zu wissen, wer du bist und was dir am wichtigsten ist, ist hilfreiche Informationen, wenn du über diese kleine Pille nachdenkst.
