Aufgerüttelte Menschen werden auf kataklysmische Weise beschrieben: Sie explodierte, er hatte eine Kernschmelze, sie blies ihr Oberteil, er brannte vor Wut. Was treibt diese Kataklysmen der Erregung an?
Vielleicht ist eine bessere Frage: Was hält sie davon ab, die ganze Zeit zu passieren? In den letzten Posts habe ich darüber gesprochen, wie das Gehirn Zustände körperlichen Bedürfnisses in Handlungsimpulse übersetzt. Ob der Anstoß zu viel oder zu wenig ist, hängt von den Umständen ab. Wenn du in Sicherheit bist und deine Bedürfnisse und Wünsche erfüllt sind, erscheint jede Art von Erregung seltsam oder sogar unangenehm. Wenn du in Not bist oder von Gewalt bedroht wirst, suchst du Ressourcen und kämpfst gegen Feinde – je größer die Notwendigkeit oder Bedrohung, desto stärker der Impuls, und schärfer suchst du, kämpfst oder fliehst.
Agitation bezieht sich auf einen abnormalen, oft gefährlichen Geisteszustand, in dem das Gehirn sehr erregt ist, aber nicht weiß, warum – etwas hat das Gehirn daran gehindert, seine Erregung mit einem bedeutungsvollen Ziel zu verbinden. Eine aufgeregte Person ist physisch und mental unruhig und emotional volatil. Es ist ein unangenehmer Zustand: Erregung ohne Zweck. Ruhelosigkeit induziert Verhalten wie Schrittmachen, eine Form der Bewegung ohne Zweck. Ein eingesperrtes und zorniges Tier oder ein Gefangener, hoch erregt, ohnmächtig, einen auffallenden Handlungsablauf oder Gegenstand zu finden, um etwas zu tun, kann nichts tun, als vorbeigehen und vor Passanten knurren.
Diese Trennung zwischen Erregung und Ziel kann aus einer Anzahl von Gründen auftreten. Wenn das generelle (tonische) Erregungssystem, das den Wachzustand steuert, überaktiv ist, wie in einigen Zuständen von Delirium oder Intoxikation, beeinflusst der resultierende Energieanstieg das Verhalten global. In einer solchen Person scheinen die Reize, die einen Ausbruch von Gewalt auslösen, keine Bedeutung zu haben. In den allgemeineren und vertrauten Zuständen der hohen Erregung, die durch einen identifizierbaren Auslöser ausgelöst wird, kann irgendein verbleibender Erregungszustand, der immer noch existiert, nachdem jemand gehandelt hat, auf einen anderen noch nicht erfüllten oder unbestätigten Zustand der dringenden Notwendigkeit zurückgeführt werden.
Das gefährlich Brisante an der Agitation ist, dass die ungezügelten Handlungen einer aufgeregten Person keine unmittelbare Erleichterung von der Dringlichkeit des Antriebs, der sie hervorgebracht hat, geben. So kann die aufgeregte Person zunehmend aggressive und rücksichtslose Mittel suchen, um eine befriedigende Aktivität zu finden, um den Handlungsdrang zu unterdrücken. Dies kann bei schwer psychiatrisch kranken Patienten beobachtet werden, deren Agitation durch wahnhafte Ideen oder emotionale Störungen angeheizt wird. Bei solchen Menschen lindert die Handlung nicht den Drang, weil der Drang von einem abnormalen internen Prozess kommt, nicht von einer Umweltbedrohung oder einem normalen Antrieb. Das resultierende Muster ist ein Eskalationsmuster. Wenn ein hospitalisierter Patient immer aufgeregter wird, kann eine leicht gestörte Reaktion darauf, morgens zum Frühstück eingeladen zu werden, bis zur Mittagspause zu der feindseligen Verweigerung einer Therapiegruppe, zu einem lauten Streit mit einem anderen Patienten am Nachmittag und zur Einweisung in verschlossene Tür beim Abendessen, nachdem der Patient eine Faust durch eine Wand geschlagen und eine Krankenschwester bedroht hat.
Fast jeder kann ähnliche, wenn auch weniger drastische Agitiertheit erleben, wenn er sich starken Emotionen aussetzt, und in manchen Fällen ist er vielleicht adaptiv, um in höchster Alarmbereitschaft zu bleiben und bereit zu sein, in Aktion zu treten, wenn sich die Gelegenheit ergibt. Die oben erwähnte verallgemeinerte Form der Delirous Agitation, bei der es eine totale Trennung zwischen Erregung und tatsächlicher Bedrohung oder Notwendigkeit gibt, ist die gefährlichere Form.
Ein Grund für die erhöhte Gefahr ist die Unvorhersehbarkeit von Gewalt – wenn man als Außenstehender keine Ahnung hat, was eine aufgeregte Person reibt, weil in gewisser Hinsicht alles die Person ärgert, ist es schwierig, wirksame Vorkehrungen zu treffen.
Der andere Grund der Delirious Agitation neigen dazu, gefährlich zu sein ist, dass sie am häufigsten als Folge der schweren Fehlfunktion des Gehirns auftreten, die Ärzte mit vielen Namen einschließlich Delta MS (Veränderung des Geisteszustands), toxische Enzephalopathie nennen, und, wie ich es nenne Delirium. Die Schwere der medizinischen Probleme, die diese Art von Gehirn-Dysfunktion erzeugen, und die medizinische Gebrechlichkeit von Menschen, die dazu neigen, dafür anfällig zu sein, bedeutet, dass die Delir-Person in einer sehr ernsten, möglicherweise lebensbedrohlichen Situation ist. Tatsächlich ist die Sterblichkeitsrate unter delirierten Patienten in einem Krankenhaus hoch oben.
Natürlich, wenn Sie jemals wirklich gesteinigt wurden oder ein paar zu viele Cocktails hatten, kennen Sie Delirium aus erster Hand, weil Alkohol und viele Drogen dazu neigen, vorübergehend das Gehirn zu beeinflussen, genauso wie schwere medizinische Erkrankungen das Gehirn betreffen. Intoxikation ist in der Tat eine Form von Delirium.
Hier ist die Take-Home-Botschaft: Wenn Ihr ältester Elternteil oder Großelternteil oder Freund oder Ehepartner, der bis zu seinem fortgeschrittenen Alter nie eine Geisteskrankheit erlitten hat, plötzlich Unsinn spricht und im Zorn über nichts explodiert, ist die Wahrscheinlichkeit nicht hoch haben spät einsetzende Schizophrenie oder bipolare Störung oder eine andere Erkrankung, die ansonsten gesunde Menschen betrifft. Sie und der Arzt sollten in erster Linie an Delirium denken, damit das zu Grunde liegende medizinische Problem dringend angegangen werden kann.
