Das Lexikon des Deliriums
Delirium ist wie jetzt ein nebulöses Konstrukt in der Medizin und den Wissenschaften, die seine theoretische Grundlage bilden. Frühere Versuche einer Geschichte des Deliriums haben der Sammlung von Ideen und Aussagen, die mit unserem modernen Verständnis verbunden sind, ein zusammenhängendes Ganzes aufgezwungen. Laut Anthony Stevens gibt es eine Entwicklungsgeschichte zu jeder medizinischen Wissenschaft. Es wurden ungefähr fünf Stadien identifiziert, die diese Entwicklungssequenz bilden: 1) Erkennung von Merkmalen, 2) Definition des Syndroms, 3) Identifizierung von Gewebepathologie, 4) Demonstration der Pathogenese und 5) Entdeckung und Entwicklung von Heilmitteln und Behandlungen (Stevens & Preis, 2000: 5). Die Anwendung dieser Struktur auf die konzeptionelle Entwicklung des Delirs kann eine nützliche Perspektive ergeben, wenn eine Hypothese formuliert oder Daten analysiert werden, die sich darauf beziehen. Es kann mit Sicherheit gesagt werden, dass diese Phasen nicht eindeutig sind, sondern heuristische Ideen, die die Geschichte dieser Entwicklungen organisieren. Wenn es darum geht, das Delirium zu verstehen, können wir uns auf den Nutzen dieses paradigmatischen Motivs berufen. Wir müssen jedoch wissen, wie diese konzeptuelle Analyse als Repräsentation einer kontinuierlichen historischen Untersuchung verwendet wird. Um diese Position zu unterstreichen, müssen wir uns auch der Transformation von einem Paradigma zu einem anderen bewusst sein, um sein Vorgehen und seine theoretische Grundlage in Frage zu stellen. Wir müssen von den traditionellen Deliriumsperspektiven abweichen, die es als eine ahistorische Entität präsentiert haben, und eines, das an ein transzendentes Ideal grenzt. Stattdessen müssen wir uns auf die unzähligen Mutationen konzentrieren, die während unserer gesamten Delir-Geschichte aufgetreten sind. Eine Interpretation, die Fragen zu Methoden, Theorien und Grenzen aufwirft.
Wenn wir akzeptieren, dass das erste Entwicklungsstadium einer medizinischen Wissenschaft der Anerkennung spezifischer Merkmale gewidmet ist, dann können wir klar erkennen, dass die Mehrheit der konzeptuellen Geschichte sich mit dieser ersten Stufe beschäftigt hat. Seine multiplen Manifestationen über verschiedene klinische Einstellungen, Populationen und Zeiträume in der Geschichte unterstützen diesen Vorschlag. Das Fehlen einer homogenen Terminologie ist das Ergebnis seiner peripheren Stellung in medizinischen Bereichen. Der Mangel an standardisierter Terminologie spiegelt auch die Heterogenität seines Phänotyps und seiner zeitlichen Manifestation wider. Es gibt mehr Begriffe, die das Delir reflektieren, als die meisten Forscher sich vorstellen oder anhäufen können. Das Wort Delirium selbst ist abgeleitet vom lateinischen deliro / delirare (de-lira, um aus der Furche zu kommen), einfach gesagt, verrückt zu sein, zu toben, geistesgestört zu sein, aus dem Wiss zu sein (Lewis et al. , 1879). Es hat eine metaphorische Dimension, die es mit der Landwirtschaft verbindet. Es wurde zuerst von Celsus im ersten Jahrhundert n. Chr. In seinen medizinischen Schriften verwendet, um psychische Störungen zu beschreiben, sowohl als Symptom als auch als Syndrom nach Schädeltrauma oder Fieber (Celsus 2.7). Celsus, der kein Arzt, sondern ein Enzyklopädist war, stellte den Hippokratischen Korpus zusammen, übersetzte ihn ins Lateinische und integrierte ihn in seine Arbeit De Medicina. Er identifizierte es auch als Zeichen des nahenden Todes (Celsus, 1935).
Es gibt natürlich eine Fülle von anderen Begriffen, um dieses Phänomen zu erfassen. Der Vater der westlichen Medizin, Hippokrates von Cos, glaubte an eine materialistische Darstellung von psychischen Störungen. Hippokrates etablierte ein rationelles System für die Medizin und organisierte Krankheiten in Kategorien von akuten und chronischen, endemischen und epidemischen Kategorien. Andere medizinische Begriffe werden ihm zugeschrieben, wie Rückfall, Krise, Paroxysmus, Rekonvaleszenz und Auflösung (West, 2006; Fox, 2008). Im Sinne seiner materialistischen Perspektive glaubte er, das Delir sei eine Störung des Gehirns (Liposki, 1990: 5). Hippokrates benutzte niemals den Begriff Delirium, weil es ein lateinisches Wort war und er sprach / schrieb auf Griechisch. Statt dessen beschrieb Hippokrates das Delir in Bezug auf Lethargus und Phrenitis , wobei sich die erste auf Sinnestäuschung und motorische Retardierung bezieht, wobei letztere auf Schlafstörungen und das akute Auftreten von kognitiven und Verhaltensstörungen, die im allgemeinen im Zusammenhang mit Fieber auftreten, hinweisen. Die Fluktuation von Lethargus und Phrenitis wurde von Hippokrates als möglicher Teil seines klinischen Verlaufs angesehen (Lipourlis, 1983). Übersetzungen von Galens Werken von Hynayn ibn Ishaq aus dem Griechischen ins Arabische ermöglichten der islamischen Medizin, seine systematische und rationale Herangehensweise an die Medizin als Vorlage für ihre zukünftigen Bemühungen zu nutzen (French, 2003). Der arabische Arzt Najab ub din Mohammed im 8. Jahrhundert bezieht sich auf einen Zustand von souda (mildes Delirium) als Jannon (schweres Delirium), das mit Schlaflosigkeit, Unruhe und Unruhe einhergeht (Graham, 1967).
Zu Beginn des 18. Jahrhunderts wurde die Phrenie / Phrenese vom Delirium getrennt, wobei das Delir für einen Zustand kurzen Wahnsinns reserviert war, während Phrenesie und Phrenese mit fieberhaften Zuständen und damit verbundenen medizinischen Problemen verbunden waren. Um genau zu sein, Phrensy / Phrenese und Paraphrenese wurden unterteilt, um eine Entzündung des Gehirns gegenüber einer Entzündung der anderen Organsysteme zu bezeichnen. Inkonsequent wurde die Paraphenese auch verwendet, um das Prodromal oder beginnende Stadium des Delirs zu beschreiben (Adamis et al., 2007). Der Anstieg der Epidemiologie zur Bekämpfung von Krankheiten im öffentlichen Maßstab, die Rolle von Mikroorganismen bei der Infektionsbekämpfung und die fortgesetzte Verbesserung der medizinischen Ausrüstung haben im 19. Jahrhundert eine scharfe Unterscheidung in der Qualität der Medizin bewirkt (Porter, 1997). Die Entwicklungen im Delirium des 19. Jahrhunderts verwendeten jedoch weiterhin Begriffe mit zunehmender Ambiguität. Sprachliche Dimensionen der Wörter zur Beschreibung des Deliriums komplizierten die Angelegenheit weiter, zum Beispiel wurde im Französischen das Wort delire verwendet, um Phrenese und Wahnvorstellungen zu bezeichnen (Berrios, 1981; Berrios & Porter, 1995). Der Begriff "confusion mentale" (Chaslin, 1895) wurde eingeführt, um Delirium als Folge organischer Ursachen zu berücksichtigen, während andere französische Autoren Begriffe wie " idiostisme asquis" (Pinel, 1809), " demence aigui" (Esquriols, 1814) und "dolidite" (Georgets, 1820). Im Deutschen wurde der Begriff " Verwirrtheit" verwendet, um Merkmale zu beschreiben, die mit Delirium assoziiert sind (Wille, 1888). Im Jahr 1817 wurde das Hauptmerkmal des Delirs als Bewölkung des Bewusstseins vorgeschlagen. Es wurde vorgeschlagen, dass der Zustand des Fiebers Störungen im Bewusstseinsorgan, dem Gehirn, induziert. Der Verlauf und die Schwere des Delirs hing von diesem dynamischen Wechselspiel zwischen Fieber und Gehirn ab. In klaren Worten schwankten Fieber und Bewusstsein kongruent, während es gelegentlich von klaren Phasen unterbrochen wurde. Es wurde auch behauptet, dass Delirium ein Zustand des Träumens war, während er wach war (Greiner, 1817). In den 1860er Jahren setzte John Hughlings Jackson die Erforschung der Beziehung zwischen der Bewusstseinstrübung und der Psychopathologie des Deliriums fort (Lipowski, 1990; 1991; Hogan & Kaiboriboon, 2003).
- Zeichen und Symbole interpretieren
- Jenseits des Prophylaktischen und des Panacea
- Roadblocks zu Intimität und Vertrauen IX: Vergebung, Endlich
- Das Ego und Delirium
Erst gegen Ende des 19. Jahrhunderts verschwanden viele der klassischen Begriffe wie Lethargus, Phrenitis, Phrensy und Paraphrenese aus dem medizinischen Diskurs. Die taxonomische Beschäftigung mit diesem Diskurs wurde durch eine Fokussierung auf die Störungen des Bewusstseins und seine Beziehung zu Schlaf und Träumen ersetzt (Greiner, 1817). Im späten 19. Jahrhundert beschrieb Emil Kraepelin in der frühen Ausgabe Lehrbücher zur Psychiatrie, akut einsetzende psychotische Zustände mit Wahnvorstellungen, signifikanten Stimmungsschwankungen und lebhaften Halluzinationen, die abrupt verschwanden. Der Terminus Delirium wurde in der 4. Auflage seines Lehrbuchs (Kraepelin, 1893) eingeführt. Das 5. Delirium verwandelte sich in eine Subtypus deliriöser Manie (Kraepelin, 1896). In der 6. Auflage wurde die manisch-depressive Krankheit in die Delirienwahn integriert (Kraepelin, 1899). Kraepelin war sich jedoch bewusst, dass solche Bedingungen nicht gleichbedeutend waren und dass Delirienwahn "nur mit einem gewissen Vorbehalt einer manisch-depressiven Krankheit zuzuordnen ist" (Kraepelin, 1904). In der 8. Auflage entfernte Kraepelin die Notiz und kategorisierte beide Bedingungen (Kraepelin 1913). Im Jahr 1924 prägte Carl Kleist in Anlehnung an das Werk von Carl Wernicke den Begriff der zykloiden Psychose , um Phänomene zu beschreiben, die sich in mehreren Lebensphasen manifestieren, autochthon kommen und gehen, oft antagonistische Syndrome zeigen – Verwirrung und Benommenheit , Hyperkinese und Akinese – und führen nicht zu psychischen Störungen. Außerdem beschrieb er zykloide Psychosen in Form von Verwirrtheitspsychosen und Motilitätspsychosen; solche Beschreibungen sind wohl die gleichen wie das moderne Delirium (Kleist, 1924; 1928). Im Jahr 1962 schlugen Maurice Victor und Raymond Adams die Klassifikation von Verwirrtheitszuständen vor, einschließlich Delirium, primärer geistiger Verwirrung und beklemmter Demenz (Victor & Adams, 1962). In der modernen Zeit, ICU-Syndrom oder ICU Psychose wurde vorherrschend und war sowohl mit der ICU Umwelt sowie zugrunde liegenden kritischen Krankheit (McGuire et al., 2000) verbunden. Mit dem Begriff des Oneirismus wurden im modernen Kontext die Veränderungen im Verhalten und in der Wahrnehmung beschrieben, die Träumen in Delirien ähneln (Sellal & Collard, 2001). Delirium wurde bis vor kurzem in der überarbeiteten 4. Auflage des Diagnostischen und Statistischen Manuals Psychischer Störungen (DSM-IV-TR) als "Störung des Bewusstseins mit kognitiven Veränderungen oder Wahrnehmungsstörungen, die sich über einen kurzen Zeitraum entwickelt hat, und wird durch einen allgemeinen Gesundheitszustand verursacht "(APA, 2000). Mit der Veröffentlichung der neuen Ausgabe DSM-5 wird Delirium nun in Bezug auf reduzierte Aufmerksamkeit und Unaufmerksamkeit neu definiert, während der Begriff Bewusstsein komplett entfernt wird. Eine solche Änderung wurde vorgeschlagen, um die klinische Versorgung und Forschung im Kontext ihrer Interpretation wesentlich zu beeinflussen (Meagher et al., 2014).
Die Begriffe, die zur Bezeichnung des Deliriums verwendet werden, einschließlich des Wortes Delirium selbst, versuchen, die Idee, dass es sich um ein einzelnes Wesen handelt, das sich von anderen Phänomenen unterscheidet, sofort einzukapseln. Aber ein solches Wort versucht auch, die Vorstellung einzufangen, dass es in ein Register abnormaler Beziehungen eingebettet ist, ohne es als epiphänomenale Entität zu bezeichnen.