Jenseits des Prophylaktischen und des Panacea

Quelle: pixabay Open Source

Die alternde Bevölkerung und das Auftreten von altersbedingten psychischen Gesundheitsproblemen stellen die modernen Gesundheitssysteme weiterhin vor Herausforderungen. Wie kann ein patientenzentrierter Ansatz angesichts der Kultur des Krankenhausumfelds erfolgreich angewendet werden? Delirium ist ein typisches Beispiel und seine Verwaltung kann als ein Indikator für die Qualität der akuten Krankenhausversorgung bei älteren Menschen dienen.

Delirium, auch bekannt als akute Verwirrung, passiert, wenn das Gehirn / die Psyche stirbt. Die Ätiologie des Delirs ist komplex und spiegelt mehrere Faktoren wider, die akut sind, z. B. akute medizinische Erkrankungen, Polypharmazie und vorbestehende kognitive Beeinträchtigungen [1]. Es ist überall im Krankenhaus mit einer geschätzten Prävalenz von 20 Prozent bei Patienten im Allgemeinkrankenhaus allgegenwärtig, dann steigt diese Prävalenz auf über 50 Prozent der über 65 stationären Patienten, und dann kann es zu einer Prävalenz von über 80 Prozent der stationär behandelten Patienten eskalieren Intensivstation und Palliative Care Setting. Leider ist das Delirium in zwei Drittel der Fälle übersehen und somit unterbehandelt [1, 2]. Delirium hat auch große wirtschaftliche Auswirkungen auf die Gesundheitssysteme, und es wird geschätzt, dass es im Gesundheitssystem der Vereinigten Staaten jährlich $ 152 Milliarden kostet [3]. Früher galt es als eine vorübergehende Störung und eine, die oft selbstlimitierend ist, das Management eines Delirs hängt von der Behandlung der zugrunde liegenden pathologischen Nebenflüsse ab, die zur Erfahrung des sterbenden Gehirns beitragen. Persistierendes Delir wurde bei ungefähr 20 Prozent der delirierten Patienten identifiziert. Eine solche Persistenz ist gekennzeichnet durch Delir-Merkmale (Aufmerksamkeitsdefizite und motorische Störungen) für drei und manchmal sechs Monate nach dem Beginn des anfänglichen Delir-Zustands. Dies ist ein deutlicher Unterschied zum typischen Zeitverlauf des Delirs, der von einigen Stunden bis zu einigen Wochen andauert [4]. Es ist jetzt auch bekannt, dass Delir zu multiplen negativen Folgen führen kann, einschließlich erhöhter Aufenthaltsdauer, Institutionalisierung und Mortalität während der Aufnahme und ein Jahr nach der Entlassung [5]. Es ist daher nicht verwunderlich, dass das Delir auch für Patienten und Betreuer oft sehr belastend ist.

Delirium war immer ein nebulöses Konstrukt in der Medizin und den Wissenschaften, die seine theoretische Grundlage bilden. Die gegenwärtigen Behandlungsstrategien sehen Delirium oft als eine diskrete Einheit, die mit einem Allheilmittel behandelt werden kann. Dieser Diskurs wird dominiert von der zentralen Platzierung von Antipsychotika als Schlüsselkomponente zur aktiven Behandlung des Delirs [1]. Die Evidenz für ihre Wirksamkeit ist jedoch widersprüchlich und unterentwickelt [6-8]. Indem wir das Gespenst des Allheilmittels anerkennen, können wir die selbst auferlegten Einschränkungen unseres derzeitigen Behandlungsparadigmas erweitern.

Im Gegensatz zum Allheilmittelmodell existiert das prophylaktische Modell. Das Aufkommen der Alterspsychiatrie in Großbritannien nach dem Zweiten Weltkrieg wurde von Felix Post vorangetrieben, der eine Tradition der präzisen Diagnose etablierte und prophylaktische Maßnahmen für Patienten bereitstellte, die in ein Krankenhaus eingeliefert wurden [9]. Zwischen 1988 und 1990 Inouye et al. entwickelten die Confusion Assessment Method (CAM) als Bewertungsinstrument, das die Erkennung und Identifizierung von Delirien erheblich verbessern würde. Der Erfolg dieser Methode ist so, dass sie immer noch das am meisten genutzte Werkzeug in der Delirforschung ist. Dies ist zum Teil auf seine einfache Handhabung und seine robuste Validität zurückzuführen [10, 11]. Laut einer wegweisenden Arbeit von Inouye et al. [12] wurden im gesamten Krankenhaus Programme entwickelt, die das Delirium auf Systemebene bekämpfen. Dieses Programm konzentriert sich auf das aktive Screening und die genaue Überwachung des kognitiven und des Verhaltensstatus von Patienten. Auf persönlicher Ebene werden die Risikofaktoren des Patienten für Delir durch einen ganzheitlichen Ansatz bei der Gesundheitsversorgung verbessert und umfassen die Beschäftigung mit Schlafhygiene, Ernährung / Flüssigkeitszufuhr, Schmerzlinderung, Bewegung / Mobilität und Neuorientierungsstrategien. Alle diese Interventionen haben einen signifikanten Einfluss auf das Deliriummanagement gezeigt [13]. Im Wesentlichen liefern sie eine evidenzbasierte Strategie für die Bereitstellung von Würde in der Pflege des älteren Patienten. Laut einer Arbeit von MacLullich et al. [14] werden die Merkmale eines Delir-freundlichen Krankenhauses als ein Mittel beschrieben, um das Problem des Delirs zu lösen, das in allen klinischen Umgebungen existiert. Zu diesen Merkmalen gehörten: 1) Fachkräfte des Gesundheitswesens mit funktionellem Delir-Wissen, 2) routinemäßiges Delir-Screening, 3) verfügbare Patientenschulung zum Delir für Patienten und ihre Familien, 4) Vorhandensein von Präventionsmaßnahmen sowohl in der Behandlung als auch in der Umwelt und 5 ) Fachpflege verfügbar.

• Zombie-Nerven
• Wie unsere Körper altern, Teil 4
• 5 wesentliche Strategien für Schlaflosigkeit
• Sind Tattoos süchtig?
• Mehr Beweise für die Mittelmeerdiät

Der Erfolg des prophylaktischen Modells hängt jedoch vollständig von den Methoden zur Identifizierung des Delirs ab. Daher wurde die verbesserte Charakterisierung seiner Phänomenologie als kritischer Eckpfeiler für eine verbesserte Versorgung und Patientenergebnisse vorgeschlagen [15]. Um es direkter zu formulieren, müssen drei Ziele erreicht werden: 1) eine evidenzbasierte Theorie des Delirs, 2) sie von anderen Zuständen unterscheiden, die einige ihrer diffusen Merkmale und nebeneinander bestehenden Zustände wie Depressionen und Demenz teilen, und 3 ) identifizieren seine prodromalen und sub-syndromalen Dimensionen, so dass es verhindert werden kann.

Das Krankenhaus ist eine komplexe Lösung für die Altenpflege und Delirium ist eine evolutionäre Tatsache, für die Unterstützung gegeben werden muss. Es erfordert eine angemessene Reaktion von Familien- und Gesundheitsfachleuten. Auf der einen Seite hat das Krankenhaus alle Voraussetzungen für eine optimale physiologische Reanimation und das Management, auf der anderen Seite ist es eine funktionelle Domäne der Stigmatisierung. Dies ist teilweise auf die nicht unterstützten und erschöpften Mitarbeiter zurückzuführen, die ständig der Aussicht auf den Tod ausgesetzt sind. Diese Erwartung wirkt als Handlungsschwelle und darüber hinaus als empathische Übertragung der therapeutischen Allianz in all ihrer strukturellen Heterogenität. Aber die Herausforderungen, vor denen sie stehen, müssen bewältigt werden. Der Anteil der Weltbevölkerung über 65 Jahre nimmt zu. Als ein Syndrom, das ältere Patienten unverhältnismäßig betrifft, ist es sehr wahrscheinlich, dass der Anteil der Bevölkerung über 65 Jahre zunehmend dem Delir ausgesetzt wird. Da die Zahl der in den Ruhestand tretenden Bürger zunimmt, können die Einnahmequellen zur Finanzierung der öffentlichen Gesundheitsdienste stark verringert werden. Daher müssen die Systeme zur Gesundheitsversorgung ihre Prioritäten radikal anpassen, um den Bedarf dieser demografischen Entwicklung zu decken. Um Lösungen zu entdecken, müssen wir unsere Fähigkeit zur historischen Rückschau erkennen und vielleicht mutig genug sein, nicht darauf zu warten, dass sich die Geschichte vor uns entfaltet. Während wir erkennen können, dass Prävention unsere beste Option anstelle einer Heilung sein kann, ist Empathie immer unsere beste Option für inspirierende Hoffnung gegen den Tod.

• Wie hilft Ihnen Melatonin beim schlafen?
• Von der Wiege zum Grab, Rückblick
• Überquerung der dünnen Linie zum Hunger: Kalorienrestriktion
• Eine Wein-y-Zeit des Jahres
• Ketogene Diäten für psychiatrische Störungen: Eine neue 2017 Review