Borderline-Persönlichkeitsstörung ist eine Krankheit, die Patienten frustriert, ihre Angehörigen stört und Ärzte ärgert, die versuchen, sie zu behandeln. Langzeit-Prognosestudien bestätigen, dass sich die meisten Patienten letztendlich verbessern, viele sogar ohne formelle, konsistente Behandlung. Dennoch wurde intensiv nach Behandlungsansätzen gesucht, die diese Personen mit Schmerzen effektiver behandeln.
Da für BPD keine Medikamente speziell indiziert sind, war die Psychotherapie die erste Wahl, und mehrere strukturierte, manualisierte Programme wurden als bevorzugte Behandlungen vorgeschlagen. Dialektische Verhaltenstherapie (DBT), Übertragungs-fokussierte Therapie (TFP), kognitiv-basierte Therapie (CBT), Mentalisierungs-basierte Therapie (MBT), Schemafokussierte Therapie (SFT) und andere wurden als Behandlungsansätze für BPD angeboten. Es wurden Studien durchgeführt, in denen diese spezifischen Ansätze mit unspezifischen, weniger intensiven "Kontroll" -Behandlungen verglichen wurden. Eine genaue und aktuelle Analyse dieser vergleichenden Studien (JAMA Psychiatry, April, 2017) ergab sowohl ermutigende als auch überraschende Informationen.
Die meisten Studien beinhalteten DBT und psychodynamische Behandlungen wie TFP und MBT. Die meisten Behandlungsgruppen, einschließlich "Kontrollen", verbesserten sich. DBT und psychodynamische Behandlungen zeigten etwas bessere Ergebnisse, insbesondere in Bezug auf selbstverletzendes Verhalten und die Nutzung von Gesundheitsdiensten. Es gab keine Unterschiede in den Abbruchquoten. Die Gesamtwirksamkeitsraten waren trotz der größeren Intensität der Behandlung mit Spezialtherapie gering.
Die gute Nachricht ist, dass unterstützende, allgemeine Psychotherapie wirksam ist. Dies könnte darauf hindeuten, dass ein besseres Verständnis der BPD die klinischen Fähigkeiten verbessert hat. Die überraschende Nachricht ist, dass intensivere, spezialisierte Ansätze nicht zu deutlich besseren Ergebnissen führen. Es scheint, dass kein Behandlungsansatz für alle Borderline-Patienten am effektivsten ist. Eine vertrauensvolle therapeutische Allianz mit einem erfahrenen Therapeuten ist am besten für ein positives Ergebnis prädiktiv.
