Hilfe! Meine Antidepressiva funktionieren nicht

Von Eric M. Plakun, MD

George Rudy/Shutterstock
Quelle: George Rudy / Shutterstock

Die aktuellste Depressionsforschung zeigt, dass sie am häufigsten durch eine Kombination von Umweltfaktoren und genetischen Faktoren verursacht wird. Die Behandlung von Depressionen funktioniert daher am besten, wenn sie beide Faktoren berücksichtigt und die persönliche Geschichte eines Individuums berücksichtigt. Ein häufiges Problem mit einem Medikament nur Ansatz ist, dass es eine "one size fits all" -Behandlung ist, wenn die Depression für alle unterschiedlich ist.

Sharons Geschichte :

Sharon ist eine 29-jährige Frau, die an Depressionen, Angstzuständen und Essattacken leidet. Ihr wackeliges Selbstgefühl hat zu einem Muster instabiler Beziehungen und Schwierigkeiten mit Verpflichtungen geführt.

Sharons Bruder, ihr einziges Geschwister, starb als sie 10 war und ihre Eltern ließen sich bald danach scheiden. Dies war das erste Mal, dass sie Depressionen erlebte. In ihren 20ern ging eine Reihe von Beziehungen schlecht und sie wurde noch depressiver. Nachdem sie sich mit Selbstmordgedanken beschäftigt hatte, konsultierte Sharon einen Psychiater. Sie durchlief Studien von zwei Antidepressiva, war aber immer noch depressiv.

Der Psychiater hatte eine gründliche Untersuchung einschließlich Blutuntersuchungen durchgeführt, um eine Schilddrüsenerkrankung oder andere medizinische Ursachen einer Depression auszuschließen. Er erzählte Sharon, dass ihre depressive Episode auf eine lange depressive Störung, generalisierte Angststörung, Essstörung und möglicherweise Borderline-Persönlichkeitsstörung überlagert war. Sharon war verwirrt von der Liste und erwartete, dass ihr gesagt wurde, dass sie nur ein Problem hatte.

Sharons Psychiater traf einige vernünftige Entscheidungen bei der Wahl von Antidepressiva. Er wählte Medikamente, die nicht nur bei Depressionen, sondern auch bei Angstzuständen und Essattacken helfen würden.

Bei ihrem letzten monatlichen Besuch schlug ihr Psychiater vor, zu einem dritten Medikament zu wechseln, doch Sharon lehnte ab. Sie hatte das Vertrauen verloren, dass ein neues Medikament die Antwort war.

Das Problem mit Medikamentenversuchen :

Antidepressive Medikation Studien werden an Patienten durchgeführt, die sorgfältig gescreent werden, mit Ausnahme von Personen wie Sharon, die andere gleichzeitige psychiatrische und substanzbedingte Störungen und / oder Suizidgeschichten haben. Daher werden diese Medikamente an einer ausgewählten Minderheit von depressiven Patienten getestet, wobei die 75-80% der Patienten mit anderen psychischen Problemen ausgelassen werden.

Tatsache ist, dass die meisten Antidepressiva bei den meisten Patienten die meiste Zeit nicht zu einer starken Verringerung der Depressionssymptome führen, insbesondere bei Menschen mit multiplen Störungen und einer Vorgeschichte von negativen Nebenwirkungen wie Verlust, Vernachlässigung, Entbehrung oder Missbrauch.

Wann ist die Therapie die beste Option? :

Die Forschung zeigt, dass chronisch depressive Patienten mit frühen negativen Erfahrungen auf die Therapie allein positiver reagieren als auf Medikamente allein. Eine Kombination aus Medikamenten und Therapie ist jedoch wirksamer als jede allein. {Nemeroff CB, Heim CM, Thase ME, et al.} Eine zusätzliche Therapie ist also eine gute Strategie. Mehrere Arten von Psychotherapie haben gezeigt, dass sie sowohl bei Patienten mit unkomplizierter Depression als auch bei komplexen Depressionen, die durch viele Faktoren verursacht werden, wirksam sind. Die psychodynamische Therapie ist insbesondere wirksam bei "behandlungsresistenter" Depression, die nicht auf mindestens zwei Arzneimittelstudien reagiert hat.

Gene und Depression :

Die neuesten Forschungen können uns helfen, den Nutzen einer kombinierten Medikation und Therapie zu verstehen. Obwohl Forscher hofften, Gene zu finden, die Depression verursachen, wurde keine in umfangreichen Recherchen gefunden. Die Genetik der Depression und die meisten anderen psychischen Störungen sind sehr komplex. Es ist wahrscheinlich, dass viele kleine genetische Komponenten eine Rolle spielen, zusammen mit Umweltfaktoren wie die Art von Erfahrungen, die Sharon im Alter von 10 Jahren hatte, als sie Menschen dazu brachte, depressiv zu werden. Da Schlüsselbeziehungen eine so bedeutende Rolle bei der Entstehung von Depressionen spielen, macht es Sinn, dass eine vertrauensvolle und wichtige Beziehung, wie die mit einem Therapeuten, ein kraftvoller Weg ist, sich zu engagieren und Gewinne zu machen.

Da die neueste Forschung lehrt, dass es sowohl Natur als auch Erziehung ist, die für psychische Erkrankungen verantwortlich sind, macht es Sinn, dass beide Teil der Behandlung sein sollten. Biologie allein ist nicht für das Vorhandensein von psychischen Störungen wie Depressionen verantwortlich. In ähnlicher Weise sind Medikamente allein nicht ausreichend, um das Problem anzugehen.

Was half Sharon? :

Sharon fand einen neuen Psychiater, der in wöchentlichen Sitzungen sowohl Medikamente als auch psychodynamische Therapie anbot. Sie verbessert sich, als sie Probleme aus ihrem frühen Leben anspricht und den Einfluss sieht, den sie heute auf sie haben. Der tragische Tod ihres Bruders und die anschließende Scheidung ihrer Eltern ließen Sharon spüren, dass sie weiterkämpfen musste. Aber das hat sie davon abgehalten, den ernsten Verlusten, mit denen sie so früh konfrontiert war, zu trotzen und zu trauern. Dies waren wichtige, aber fehlende Teile ihrer Behandlung, als sie sich auf einen medikamentenfreien Ansatz konzentrierte. Die fehlenden Teile kommen nun so zusammen, dass sie einen Eindruck davon bekommt, wie frühe Verluste zu Depressionen führten. Die Verrechnung der Verluste hilft ihr auch dabei, die Rolle zu erkennen, die sie in ihren Beziehungs- und Verpflichtungsproblemen gespielt hat. Sie bewegt sich vorwärts im Leben und hofft auf eine neue Beziehung. Sie nimmt immer noch ein Antidepressivum, aber nur dieses eine Medikament und fühlt, dass es hilft.

Über den Autor : Eric M. Plakun, MD ist Associate Medical Director und Direktor der Biopsychosocial Advocacy im Austen Riggs Center und ehemaliger klinischer Fakultätsmitglied der Harvard Medical School. Er ist auch Herausgeber von zwei Büchern, darunter Treatment Resistance und Patient Authority: Der Austen Riggs Reader (Norton, 2011)