DSM-5 machte einen Fehler, als es sich in einer großen, heterogenen Kategorie zusammenfand ("Substance Use Disorder"), was in DSM IV zwei recht unterschiedliche Diagnosen gewesen waren ("Substanzmissbrauch" und "Substanzabhängigkeit").
In DSM IV beschrieb Drogenmissbrauch jemanden, der in wiederkehrende, aber intermittierende Schwierigkeiten als Folge von Freizeitbeschäftigungen gerät.
In scharfem Gegensatz dazu beschreibt DSM IV Substance Dependency ein kontinuierliches und zwanghaftes Nutzungsmuster, oft mit einhergehender Toleranz und Entzug.
Die beiden DSM-IV-Diagnosen haben radikal unterschiedliche Implikationen für die Behandlungsplanung und für die Prognose. Sie künstlich in DSM-5 zusammenzufassen, erzwingt ungenaue Diagnosen, verliert kritische klinische Informationen und stigmatisiert als Süchtige, Menschen, deren Substanzproblem oft temporär ist und durch Kontext- und Entwicklungsfaktoren beeinflusst wird.
Ein College-Kind, das gelegentlich am Wochenende nervt, kann in ernsthafte Schwierigkeiten geraten und erfordert oft ein sofortiges Eingreifen, aber es unterscheidet sich sehr von jemandem, dessen Leben sich um Drogen dreht und der keinen Tag ohne sie durchstehen kann. Die Mehrheit der Drogenabhängigen befindet sich in einer Übergangsphase, wird in keinem sinnvollen Sinn dieses Wortes süchtig und erfordert einen ganz anderen Behandlungsansatz als diejenigen, die wirklich süchtig sind. Und mit den Abhängigen Drogenabhängige zu misshandeln schafft unglückliche Klischees, die zukünftige Aussichten auf Ehe und Arbeit, den rechtlichen Status und die Anspruchsberechtigung der Versicherten gefährden.
Die DSM-5-Arbeitsgruppe hat ihre Begründung für das Absetzen von Drogenmissbrauch auf Studien begründet, die darauf hindeuteten, dass es keine Grenze für helle Linien gibt, die Missbrauch von Abhängigkeit trennt. Die Ergebnisse dieser Studien sind sicherlich nicht definitiv und ihre Interpretation wurde durch ein grundlegendes DSM-5 Missverständnis der Natur der psychiatrischen Diagnose fehlerhaft. Alle DSM-Störungen überschneiden sich mit anderen DSM-Störungen und häufig auch mit Normalität. Unscharfe Grenzen zwischen nahen Nachbarn sind allgegenwärtig und inhärent für das gesamte diagnostische System in der Psychiatrie und sind keine ausreichende Entschuldigung, klinisch wertvolle Unterscheidungen zu kollabieren. Es gab keine Probleme, bei denen es um eine Lösung oder um eine grundsätzliche Frage ging. Die Veränderung war radikal, verursacht offensichtliche Schäden und bietet keinen offensichtlichen Nutzen.
Was ist zu tun? Mein Vorschlag an Kliniker ist einfach, die DSM-5-Änderung zu ignorieren. Es ist vollkommen angemessen und klinisch vorzuziehen, die wertvolle Unterscheidung zwischen Substanzabhängigkeit und Substanzmissbrauch fortzusetzen. Im Folgenden werde ich erläutern, warum und wie angemessen und einfach es ist, Substanzmissbrauch innerhalb der Regeln des ICD-10-CM-Codierungssystems zu halten.
Substanzmissbrauch vs Substanzabhängigkeit vs Normaler Gebrauch
Es gibt Fälle, die die Grenze zwischen Substanzmissbrauch und Substanzabhängigkeit überschreiten, aber viel häufiger sind sie leicht durch deutliche Unterschiede im Verhalten, in den Behandlungsbedürfnissen und in der Prognose zu unterscheiden.
Im Gegensatz zur Substanzabhängigkeit wird Drogenmissbrauch durch das Fehlen von Toleranz, Entzug oder zwanghafter Anwendung definiert. Der typische Substanzmissbraucher gerät in rezidivierende, aber intermittierende (oft Wochenend-) Probleme als Folge episodischer Freizeitbeschäftigungen. Er durchläuft Zeiten, in denen er die Substanz nehmen oder verlassen kann, sie kontrolliert anwenden oder sich ganz enthalten kann. Dann kommt eine Sauferei mit schlechtem Ausgang, dann eine weitere friedliche Periode, dann eine weitere Sauferei und so weiter. Das Label Substance Abuse beinhaltet eine Intervention, die auf die schädlichen Folgen der Blingees gerichtet ist, wie man sie vermeidet und andere weniger gefährliche Freizeitaktivitäten ersetzt.
Das Label Substance Dependence weist den Kliniker auf die große, aber große Schwierigkeit hin, Abstinenz zu erreichen, und das signifikante Risiko, dass es zu schweren physiologischen oder psychologischen Entzugserscheinungen führt, wenn dies nicht unter strenger ärztlicher Überwachung geschieht. Behandlungs- und Rehabilitationsleistungen müssen intensiver, kontinuierlicher und langfristiger sein.
Es besteht auch ein erheblicher Unterschied in der Prognose zwischen Drogenmissbrauch und Substanzabhängigkeit – während einige von einer frühen Geschichte des Drogenmissbrauchs zu einer späteren Abhängigkeit übergehen, die Mehrheit nicht und es ist viel wahrscheinlicher, dass sie eine frühe und dauerhafte Remission haben.
Die Differentialdiagnose von Drogenmissbrauch muss sie auch von der normalen Verwendung von Freizeitmitteln unterscheiden. Substanzmissbrauch ist eine psychische Störung – ein Etikett, das nicht beiläufig bei allen angewendet werden sollte, die gelegentlich einen Überschuss an Substanz erleben. Ein paar Irrungen machen keine psychische Störung aus oder sonst wären wir alle zu irgendeinem Zeitpunkt in unserem Leben als psychisch gestört zu bezeichnen. Binging ist immer schlecht beraten, riskant und bedauerlich, aber es zeigt keine psychischen Störungen an, solange und bis es Teil eines sich wiederholenden Musters wird, das erhebliche Belastungen, Beeinträchtigungen und / oder rechtliche Konsequenzen verursacht. Die Person lernt nicht aus der wiederholten schmerzhaften Erfahrung, dass ein paar Drinks (oder Schnupfen oder Pillen oder Gelenke) zu einem Gelage führen können und dass ein Gelächter schwerwiegende (und manchmal sogar katastrophale) Konsequenzen haben kann und oft auch hat.
In DSM IV ist die Definition von Substanzmissbrauch "ein maladaptives Muster des Substanzgebrauchs, das sich durch signifikante nachteilige Folgen manifestiert" in mindestens einem von vier verschiedenen Problembereichen: 1) Fahren unter dem Einfluss; 2) andere rechtliche Probleme (z. B. ungebührliches Verhalten, Körperverletzung usw.); 3) reduzierte Leistung bei der Arbeit oder in der Schule und; 4) Probleme mit zwischenmenschlichen Beziehungen und Familienleben.
Prognose und Risiken
Für einige ist Drogenmissbrauch ein stabil instabiles Lebensmuster – aber die meisten Menschen entwachsen ihm oder gehen zu Abhängigkeit von der Substanz über. Die Schwelle zwischen den beiden wird überschritten, wenn das periodische Binging in Dauerkonsum übergeht und die Motivation von einer genussvollen Erholung auf eine regelmäßige Einnahme der Substanz umsteigt, nur um durchzukommen.
Die Risiken von Drogenmissbrauch dürfen nicht übersehen oder minimiert werden. Es kann eine der gefährlichsten Erkrankungen in der gesamten Psychiatrie sein – manchmal führt es zu DUI- und Autounfällen; Vergewaltigung oder Vergewaltigung; Schießereien; Kämpfe; andere Verbrechen; für die Arbeit entlassen werden; Ehe Zwietracht; Vernachlässigung der elterlichen Verantwortung; und / oder übermäßig ausgeben. Substanzmissbrauch ist vielleicht die stärkste Indikation in der Psychiatrie für die frühe Identifizierung und aktive Intervention – sowohl um das Risiko einer späteren Substanzabhängigkeit zu verhindern als auch um die katastrophalen Schäden zu vermeiden, die aus einer gegebenen Binge resultieren können.
Wie man Substanzmissbrauch kodiert
Es stellt sich heraus, dass Substanzmissbrauch dem offiziellen Kodierungssystem viel näher kommt als es fallen zu lassen. Alle offiziellen Diagnosecodes, die in den USA und auf der ganzen Welt verwendet werden, werden von der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD) bereitgestellt. DSM-Codes sind lediglich eine von ICD-Codes abgeleitete Untermenge. Die Redakteure von DSMs wählen einfach die ICD-Codes aus, die ihrer Meinung nach am ehesten den Kategorien entsprechen, die sie für DSM ausgewählt haben. Es gibt nichts, was an den DSM-5-Wahlen heilig oder offiziell ist – ich weiß, weil ich die Wahl für DSM-IV getroffen habe. Das ICD-Kodierungssystem ist offiziell; Die DSM-Codes sind nur die Fehlbarkeitsanpassungen einer Gruppe.
Es ist von großer Bedeutung, dass die offizielle Codierung in ICD-10-CM nicht der DSM-5-Entscheidung folgt, Substanzmissbrauch zu beseitigen. Stattdessen behält ICD-10-CM die DSM-IV-Terminologie bei und stellt weiterhin getrennte Substanzmissbrauchs- und Substanzabhängigkeitscodes für jede der Hauptklassen von Substanzen bereit. Daher ist der Code für Alkoholmissbrauch F10.10; Opioidmissbrauch ist F11.10; Cannabismissbrauch ist F12.10 usw., wobei das 3. Zeichen jeweils auf die spezifische Substanzklasse hinweist.
Auch die Position der ICD-11-Arbeitsgruppe, die derzeit die Etiketten und Codes überarbeitet, die in der nächsten Version des internationalen Kodierungssystems verwendet werden, wird ebenfalls erläutert. Sie haben den DSM-5-Wechsel rundweg abgelehnt und werden weiterhin die Substanzabhängigkeit und die Verwendung schädlicher Substanzen trennen, nachdem sie zu dem Schluss gekommen sind, dass diese beiden getrennten Kategorien sowohl aus Gründen der öffentlichen Gesundheit als auch aus klinischen Gründen erforderlich sind. Der DSM-5-Fehler stellt somit eine Abweichung von ICD-10, ICD-11, früheren DSMs und der etablierten klinischen Praxis dar.
Kliniker bleiben sowohl der klinischen Realität als auch der ICD-Kodierung treu, wenn sie das neue DSM-5-Klumpen von Substanzgebrauchsstörungen ignorieren und statt dessen weiterhin Substanzmissbrauch von Substanzabhängigkeit unterscheiden. DSMs sind ausdrücklich dazu bestimmt, nur als Führer benutzt zu werden, nicht als Bibeln verehrt. Kliniker können DSM jederzeit ignorieren, wenn sie Fehler machen, die gegen den gesunden Menschenverstand und das internationale Kodierungssystem verstoßen.
Dieser Artikel wurde ursprünglich auf Pro Talk / Pro Corner von Recovery Brands veröffentlicht
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