Es gibt aufregende neue Hoffnungen für die Behandlung von kampfbedingten Traumata, und ich habe das Gefühl, dass ich in der ersten Reihe diese bahnbrechende und hoffnungsvolle Lösung für eines der herzzerreißendsten Probleme unseres Landes gesehen habe – Post Traumatische Belastungsstörung (PTSD) im Militär. Lass mich das ausarbeiten.
Als Psychoanalytiker hatte ich das Vergnügen, an einer Konferenz in Los Angeles teilzunehmen, die die Arbeit von Dr. Russell Carr, einem Marine-Psychiater, der die stationäre Psychiatrie leitet, im National Naval Medical Center in Bethesda, Md. Dr. Jahrzehnt in militärischen Kampagnen seit 9/11 im Irak und in Afghanistan. Mit dieser Erfahrung von ihm, wenn jemand kann mitfühlen und entwickeln Wege zur wirksamen Behandlung von PTBS in militärischem Personal, glaube ich, dass Dr. Carr kann. Aber bevor er dazu in der Lage war, musste er zuerst nach Wegen suchen, um sich selbst zu helfen.
In einem Versuch zu überleben und seine eigenen erschütternden Erfahrungen mit Krieg zu tolerieren, las Dr. Carr weit und suchte nach Wissen aus verschiedenen Bereichen der Psychologie und Psychoanalyse. Dr. Carr fand, obwohl er von der Psychoanalyse angezogen wurde, heraus, dass die psychoanalytische Theorie und Behandlung nicht speziell entwickelt wurde, um Probleme im Erwachsenenalter anzugehen, wie z. B. die Auswirkungen von Kämpfen auf Soldaten; Das heißt, bis er die Arbeit des berühmten Psychoanalytikers aus Los Angeles, Dr. Robert Stolorow, entdeckte.
Als er 2008 Dr. Stolorows Buch "Trauma and Human Existence" (http://www.routledge.com/books/details/9780881634679/) entdeckte, während er noch im Irak war, trug Dr. Carr das Buch mit sich herum die ganze Zeit, jedes bisschen Wissen aus ihm herausquetschend, dass er konnte: "Stolorows Buch war mehr wie ein Begleiter in der Dunkelheit des Traumas, half mir, die Erfahrungen zu verstehen und zu tragen, in einer Kampfzone zu sein. Ansonsten war ich in meiner Isolation, nur mit Antworten, die meine Kindheitsphantasien über meine Eltern für die Mörser, die vor meinem Büro explodierten, zu beschuldigen schienen. "
Dr. Carr fühlt, dass seine Annahme von Stolorows Ideen ihn und seine Patienten aus der Isolation und Verzweiflung gerettet hat, in einer zerrütteten Erfahrungswelt nach dem Kampf zu leben. Er begann, seine Haltung von einem eher intellektuellen Verständnis des Geistes des Patienten zu einer mitfühlenden Introspektion zu ändern, die mit den Gefühlen des Patienten einhergeht. Dr. Carr ist bestrebt, etwas zu bieten, was Stolorow als relationales Zuhause zwischen zwei Menschen in einer therapeutischen Beziehung bezeichnet, für jene "verwundeten Krieger", die mit massiven Problemen von Schuld, Scham und Sterblichkeit konfrontiert sind.
Wie funktioniert dieser Ansatz also auf eine Weise, die manualisierte kognitive Verhaltensmethoden nicht haben? Anstatt zu sagen: "Hier ist dein Problem und hier ist, wie es zu beheben ist", hilft Dr. Carr seinen Patienten zu glauben, dass sie Lösungen entwickeln, die zu ihrer einzigartigen Situation passen, sich sicher fühlen und der Beziehung vertrauen, wenn sie die Fähigkeit entwickeln, Wörter zu finden, um ihre Erfahrung zu beschreiben. Die Patientin kann hoffentlich ein tiefes Gefühl spüren, "gefunden" zu werden und ihre traumatischen Reaktionen bezeugt zu sehen. Es ist dieser Prozess, der zur Erholung führt.
Ein weiterer wichtiger Aspekt der Behandlung ist die Erleuchtung des zerstörten Gefühls der Unschuld des Patienten und der Illusionen über das Leben im Allgemeinen. Weil wir alle endliche Wesen sind, über die ständig Tod und Verlust wehen, theoretisiert Stolorow, dass die Menschen das entwickeln, was er die Absoluismen des täglichen Lebens nennt. Das bedeutet, dass wir alle unhinterfragte Überzeugungen und Annahmen entwickeln, von denen wir unbewusst leben, um den Unsicherheiten des Lebens zu entfliehen und Kontinuität, Vorhersehbarkeit und Sicherheit zu bewahren.
Wenn Sie beispielsweise einem geliebten Menschen sagen: "Ich werde Sie morgen sehen", ist es selbstverständlich, dass sowohl Sie als auch die andere Person in der Nähe sein werden. Stolorow schreibt: "Es ist im Kern des emotionalen Traumas, dass es diese Absolutismen zerstört, ein katastrophaler Verlust der Unschuld, der das Gefühl, in der Welt zu sein, dauerhaft verändert." (Stolorow, "Trauma und menschliche Existenz")
Wenn wir nicht mehr an solche "Absolutismen des täglichen Lebens" glauben können, fühlen viele von uns, dass das Universum unvorhersehbar, zufällig und unsicher wird, und es ist besonders traumatisch, wenn dieser Verlust das widerspiegelt, was uns in der Kindheit passiert ist. Aber können Sie sich vorstellen, wie diese Absolutismen für Krieger völlig zerstört werden, die Tag für Tag mit einer gefährlichen Welt konfrontiert sind, die ihre Existenz bedroht, und sogar ihre Erinnerung an eine sicherere Welt?
Wegen dieser Zersplitterung der Illusionen der Sicherheit sehen oft traumatisierte Menschen die Welt anders als andere. Sie fühlen sich ängstlich, entfremdet und entfremdet in einer unsicheren Welt, in der zu jeder Zeit etwas passieren kann. Angst gerät in Panik, wenn sie isoliert zu tragen ist. In Ermangelung eines unterstützenden Beziehungsheims, in dem Gefühle verbalisiert, verstanden und festgehalten werden können, kann emotionaler Schmerz zu einer Quelle unerträglicher Scham und Selbsthass werden.
Daher ist dieses Gefühl der Alleinsein genau das, was mit verletzten Kriegern passiert, die ein großes Risiko haben, in die Hände einer unmöglichen Anforderung zu geraten, darüber hinwegzukommen. Könnte sich jemand jemals vorstellen, dass John Wayne PTSD entwickelt und – noch schlimmer – zugeben, dass er Hilfe dafür suchen musste?
Anhand eines ausführlichen Fallbeispiels eines Patienten, den er "Major B" nennt, konnte Dr. Carr dem Publikum die Komplexität der Erfahrungswelt eines schwer traumatisierten Majors der Air Force vor Augen führen, als sie gemeinsam an der Kritik arbeiteten Probleme von Schuld und Scham.
Für Major B ist es nicht die Gewalt, die er in Afghanistan erlebt hat. Es sind seine Gefühle über die Gewalt, die er zugefügt hat. Er behauptete oft, dass er unter den gegebenen Umständen die gleichen Leute töten würde, aber das macht es nicht erträglicher. Er hat Albträume, in denen er nicht aufhören kann, Menschen zu töten, und weil er sich selbst als eine emotionslose "Killermaschine" sieht, hat er Angst, dass er den Unterschied zwischen dem, was normal ist und was eine Bedrohung ist, nicht erkennen wird. Laut Stolorow, wenn diese unerträglichen Emotionen nicht mit anderen verarbeitet werden können, werden diese Gefühle dissoziiert und das Individuum fühlt ein Gefühl von Totheit, Dumpfheit und einem Verlust an Vitalität, und es wird schwierig, irgendeine Verbindung mit anderen Menschen zu fühlen.
Als ob diese Schuldgefühle nicht schwer genug wären, sind die Schamgefühle noch schmerzhafter. Der schlimmste Teil für Major B war sein Gefühl, dass er mit dem Kampf nicht umgehen konnte und dass er Hilfe mit den unerträglichen Emotionen davon brauchte. Bevor er Dr. Carr kennenlernte, glaubte er, dass er keine anderen Menschen aufsuchen konnte, die ihm dabei halfen, seine Gefühle über das Töten einer großen Anzahl von Menschen zu ertragen und zu verarbeiten. In seinen Gedanken sollte er die Rolle des stoischen, harten Kerls aufrechterhalten, dem nichts am Herzen lag. Bevor er begann, mit der entmutigenden Erfahrung zu ringen, seine Probleme zuzugeben und Hilfe zu suchen, wandte er sich an "Dr. Alkohol "und der beruhigende Gedanke, Selbstmord zu begehen, als Gegenmittel gegen das Gefühl, in Afghanistan den Verstand verloren zu haben.
Dr. Carr erklärt: "Indem ich den traumatischen Erfahrungen vieler Kriegsveteranen eine relationale Heimat biete, verstehe ich die Schuld und die Scham, die viele von ihnen empfinden. Ich verstehe, warum einige schwer traumatisierte Veteranen das Gefühl haben, dass sie es verdienen, zu sterben, warum sie sich unter einer Brücke mehr wohl fühlen, als sich den Gemeinschaften anzuschließen, für die sie gekämpft haben. Und durch meine Arbeit verstehe ich besser meine eigenen Gefühle der Entfremdung vom Rest von Amerika, nachdem ich an einem Jahrzehnt militärischer Kampagnen seit dem 11. September teilgenommen habe. "
Ich fühle mich zutiefst privilegiert, Zeuge dieses wichtigen Ereignisses geworden zu sein, bei dem das Gebiet der Psychoanalyse bei der Behandlung von Militärangehörigen einen Durchbruch erfahren hat. Dr. Carr, den ich für einen nationalen Schatz halte, erhielt von einer großen und erfahrenen Gruppe von Psychoanalytikern tränenreiche und lang anhaltende Standing Ovations, die sich niemals vorstellten, dass die Worte "Militär" und "Psychoanalyse" im selben Satz ausgesprochen würden! Meine Hoffnung ist, dass Dr. Carrs Arbeit die Anerkennung erhält, die sie verdient, und dass seine Methoden im gesamten Militär umgesetzt werden können, um unseren verwundeten Kriegern das Gefühl der Hoffnung zu geben, das viele von ihnen verloren haben.
Copyright Helen Davey, Ph.D.
Interessierte Leser können Dr. Russell Carrs Artikel "Kampf und menschliche Existenz: Hin zu einem intersubjektiven Ansatz zur kampfbezogenen PTBS" in Psychoanalytic Psychology, Band 28, Heft 4 (Okt. 2011), Seiten 471-496, finden.
