Psychiatrie ist ein Dinosaurier – warum ist es nicht ausgestorben?

Ist diese Person notwendig?

Donald Levine, ein langjähriger Psychiater, der in einem kürzlich erschienenen New York Times-Artikel berichtet wurde, hat aufgehört (therapeutisch) mit seinen Patienten zu sprechen. Er sieht sie in 15-Minuten-Schritten, elf Stunden am Tag. Jeder geht mit einem Rezept aus, und das ist alles, was er geschrieben hat.

Er ist 68 Jahre alt und deutet an, dass er immer noch arbeitet, weil er vielleicht über seine Verhältnisse gelebt hat. Seine Ehefrau und Büroleiterin, eine lizenzierte Sozialarbeiterin, die auch keine Therapie mehr macht, sagte: "Wenn der Aktienmarkt vor zwei Jahren nicht gefallen wäre, würden wir jetzt wahrscheinlich nicht so hart arbeiten."

Ich bin bereit, ihre Unzufriedenheit noch zu verstärken, indem ich sage, dass sie jetzt in Rente gehen sollten, auch wenn das bedeutet, "den Lebensstil zu leben, den meine Frau und ich seit 40 Jahren leben".

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Psychiatrie ist eine teure Belastung für unser Gesundheitssystem. Lass es uns loswerden.

Ich komme nicht von irgendeiner Art von Scientology-Anti-Psychiatrie-Dschihad-Standpunkt aus, dass Psychopharmaka "Ihr Kind töten" oder Sie, und dass der Weg, um klar zu werden, auf einem E-Meter auditiert wird.

Und ich werde versuchen, nicht aus der Sicht der Offenlegung von mir als Psychologe zu kommen, der zufälligerweise vor 40 Jahren im selben Krankenhaus wie Michael Reese in Chicago als Dr. Levine. Ich werde bereitwillig zugeben, dass die American Psychological Association eigennützige Behauptungen über den Torfkrieg hat, dass die medikamentöse Therapie durch Psychotherapie verstärkt wird, oder dass Psychotherapie besser ist als medikamentöse Therapie – wenn einige meiner Kollegen nicht auf die Verschreibung von Privilegien drängen für sich selbst).

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Ich werde festlegen, dass psychotrope Medikamente einige gute – und in manchen Fällen auch viele gute – tun.

Ich sage nur, dass wir keine teuren Psychiater brauchen, um das meiste zu tun, was teure Psychiater tun.

Diejenigen, die Einsparungen aus unserem Gesundheitssystem herausholen wollen, könnten es schlimmer machen, als sie zu beseitigen. Medical School Kosten beiseite, Spezialisierung Residency-Programme werden weitgehend von Medicare finanziert. Jedes Jahr pumpt ein psychiatrisches Residenzprogramm 1.000 neue Psychiater zu einem Preis von 110 Millionen Dollar für die Steuerzahler. Ein Tropfen auf den heißen Stein im Vergleich zu unseren nationalen medizinischen Ausgaben in Höhe von mehreren Billionen Dollar, aber dazu müssen wir noch die Kosten für die Ausbildung der bereits 22.000 Psychiater aufbringen, und die Premium-Patienten und Versicherungsgesellschaften bezahlen einen Psychiater anstatt einen Psychiater Hausarzt. Insgesamt gibt Medicare jährlich 7.000.000.000 US-Dollar für medizinische Ausbildung aus, und die Kosten für einen Aufenthalt decken nicht alle anderen indirekten Kosten in der Ausbildung von Psychiatern ab.

Wir brauchen leider Hausärzte.

Laut einem Bericht der Association of Medical Colleges werden wir im Jahr 2025 46.000 Hausärzte haben. Am oberen Ende würde die Eliminierung der Psychiatrie und die Umleitung dieser Medizinstudenten in die Primärversorgung die 46.000 Fehlalarme um fast ein Drittel reduzieren.

Aber wir brauchen sicherlich Psychiatrie. Das National Institute for Mental Health sagt, dass 57,7 Millionen Amerikaner eine diagnostizierbare psychische Störung haben – fast jeder sechste. Wer wird sie behandeln, wenn nicht hoch ausgebildete Psychiater?

Sie sind bereits in Aktion vermisst. Psychiater bieten eine Minderheit der Behandlung für diejenigen, die es suchen. Im Jahr 2006 wurde nur ein Viertel der 472 Millionen psychiatrischen Rezepte von Psychiatern geschrieben. Die meisten werden von Hausärzten, Krankenschwesterpraktikern und anderen medizinischen Spezialisten geschrieben. Garten-Varietät-Neurotiker sind bequemer, Dr. Welby als Dr. Levine zu sagen, dass sie unten in den Müllkippen sind oder Panikattacken haben. Es bleibt das Stigma, dass du verrückt bist, einen Psychiater zu sehen. Als ich in einer kleinen Stadt in Neuengland praktizierte, bekam ich Kunden aus der nächsten kleinen Stadt, weil sie mir sagten, sie wollten nicht, dass ihre Nachbarn sie in die Schreinstür ihrer Anwohner betraten. Ich habe die Notizen mit dem Kollegen in der nächsten Stadt verglichen, und er hat seinen Anteil an Kunden bekommen, die die Straße von mir entfernt wohnten.

Und da ist der Geldaspekt. Wenn ich Dr. Levine wähle, wird meine Versicherung mir mehr für einen "Spezialbesuch" berechnen, und sie werden Dr. Levine auch mehr bezahlen.

Aber sicher, Sie bekommen einen Wert für dieses Geld. Diese vier Jahre in einer psychiatrischen Assistenzzeit, plus all das Training nach dem Aufenthalt und das Testen, um Board Certified zu werden.

Wir haben die Vorstellung, dass Psychiater bessere Psychotherapie machen als andere, längst akzeptiert, selbst wenn sie es immer noch so machen, wie Dr. Levine es getan hat. (Selbst unser Gründer, Dr. Freud, sagte, der einzige Vorteil, den ein Arzt gegenüber einem Laien-Therapeuten hat, ist, dass ein Arzt den Tod von Patienten erfährt und dadurch lernt, Fehler zu kompensieren.) Ein Psychiater wäre schwer damit konfrontiert, eine Studie zu erstellen seine Kollegen sind besser darin als ich. Und ich werde nicht in der Lage sein, eine Studie zu erstellen, dass meine angeblich besser ausgebildeten Kollegen darin besser sind als Sozialarbeiter, Minister, jeder ausgebildete Zuhörer – oder sogar ein begabter Amateur.

Ich mag es zu sagen, dass das einzige Werkzeug, das wir Therapeuten haben, die Art und Weise ist, am Krankenbett zu arbeiten, und die medizinische Schule ist dafür ziemlich irrelevant.

Aber selbst als die Psychiater die Psychotherapie für mich verlassen haben, gibt es nicht viele Beweise dafür, dass Dr. Levines Patienten bessere Medikamente bekommen als Dr. Welby.

Eine aktuelle Studie, 2007, im American Journal of Psychiatry, scannte 539 Patienten an 15 Standorten auf Angststörungen. "Fast 21% erhielten Medikamente nur für psychiatrische Probleme, 7,2% erhielten Psychotherapie allein und 24,5% erhielten sowohl Medikamente als auch Psychotherapie", stellten Risa Weisberg und ihre Kollegen fest. Sie stellten fest, dass die Psychiatrie keinen Unterschied in der Versorgung machte: "Patienten, die eine psychopharmakologische Behandlung erhielten, erhielten ähnliche Medikamente, häufig in ähnlicher Dosierung, unabhängig davon, ob ihr Arzt ein Hausarzt war oder ein Psychiater." Fast die Hälfte, 47,3 Prozent erhielten keine Behandlung überhaupt.

Studien wie diese weisen auf die Notwendigkeit von weniger Psychiatern, mehr Hausärzten und mehr Laienpsychotherapeuten hin.

In meiner derzeitigen Tätigkeit als Psychologin in Pflegeheimen beschäftige ich mich mit einer Bevölkerung, die durchschnittlich neun verschiedene Medikamente pro Tag zu sich nimmt. Abgesehen von der Frage, ob diese Medikamente wirksam oder notwendig sind – Studien zeigen, dass Antidementia-Medikamente für Alzheimer ebenso nützlich sind wie Knoblauch für die Beulenpest – die Schwesterpraktiker, mit denen ich arbeite, tun die meisten der Verschreibung, und die Psychiater spielen vor allem eine beratende Rolle. So ist bereits in der Praxis meiner Gruppe die Notwendigkeit eines Psychiaters ziemlich begrenzt. (Um fair zu sein, wenn Medicare mich bezahlt, Demenz zu diagnostizieren, wenn ich der Familie erzähle, dass Mama sehr verwirrt ist, ist es nicht etwas, das sie nicht schon wissen, aber ich fühle mich gut, wenn ich ihnen sage, dass Mama nicht verwirrt ist, aber benommen von Depression, weil sie schließlich in einem Pflegeheim institutionalisiert ist.)

Die Psychiatrie, als eine definierte Spezialität, gibt es nur seit einem Jahrhundert, und als alles, was vorgibt, eine Wissenschaft zu sein, entwickelt sie sich weiter. Was auch immer die Qualitäten von Dr. Levine als Psychiater sein mögen, er war wohl ein gutes Vorbild für seinen Sohn, der gerade seine eigene psychiatrische Karriere beginnen will. Als Levine, der Vater, ein Student war, war Therapie ein wesentlicher Teil des Trainings. Jetzt können Sie Board Certified werden, ohne einmal zu sagen: "Und wie fühlen Sie sich dabei?", Obwohl "Es tut mir leid, aber unsere Zeit ist vorbei", ist immer noch bei uns. Zeit ist Geld, und die Psychiatrie ist aus Gründen der Ökonomie und der Wissenschaft zur Biochemie geworden, nicht zur Psychotherapie. Ich bezweifle, dass Dr. Levine, der Jüngere, feststellen wird, dass sein Training mit seiner Praxis nicht in Einklang zu bringen ist.

Aber ich gehe davon aus, dass er den Druck von angeblich weniger ausgebildeten Praktizierenden spüren wird, die in der Lage sind, billiger und genauso gut zu behandeln.

Ich konnte sehen, wie sie einige von ihnen herumhielten. Schließlich muss jemand forschen. Aber wo bist du hingegangen, Dr. Welby? Unsere Nation macht Ihnen ihre ängstlichen, depressiven, einsamen Augen.

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Mein Buch, Nasty, Bruntish und Long: Abenteuer in Eldercare (Avery / Penguin, 2009), war ein Finalist für den Connecticut Book Award 2010. Klicken Sie hier, um das erste Kapitel zu lesen. Es bietet eine einzigartige Insider-Perspektive auf das Altern in Amerika. Es ist ein Bericht über meine Arbeit als Psychologe in Pflegeheimen, die Geschichte der Fürsorge für meine gebrechlichen, alten Eltern – alles begleitet von Gedanken über meine eigene Sterblichkeit. Thomas Lynch, der Autor von The Undertaking, nennt es "Ein Buch für politische Entscheidungsträger, Betreuer, die halt und lahm, die Aufrechten und Nötigsten: Jeder, der jemals alt werden will."

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