Von Jack Drescher, MD
Die American Psychiatric Association (APA) überarbeitet derzeit ihr Diagnostic and Statistical Manual (DSM) mit dem DSM-5, dessen Veröffentlichung für 2013 geplant ist. Als erste große DSM-Revision im Internetzeitalter hat der Prozess großes Interesse bei Fachleuten geweckt sowie die breite Öffentlichkeit. Es gab umfangreiche und beispiellose Medienberichterstattung über die unzähligen Kontroversen des DSM-5, die die Beziehungen zwischen organisierter Psychiatrie und der Pharmaindustrie, Transparenz des Revisionsprozesses, das Stigma bestehender Diagnosen wie Geschlechtsidentitätsstörung und die sozialen Auswirkungen der vorgeschlagenen umfassen neue Störungen wie "Hypersexualität".
Einige Bedenken sind ziemlich realistisch. Die Geschichte hat gezeigt, dass, wo man eine "offizielle" Grenze zwischen "psychischer Gesundheit" und "psychischer Störung" zieht, enorme soziale, politische und wirtschaftliche Konsequenzen haben kann.
Betrachten wir den Fall der "Homosexualität", die im 19. Jahrhundert als psychiatrische Diagnose bezeichnet wurde. Unmittelbar nach den Unruhen in Stonewall im New Yorker Stadtteil Greenwich Village im Jahr 1969 unterbrachen energiegeladene Aktivisten das APA-Treffen von 1970 in San Francisco. Indem sie die Diagnose moralisierender Untertöne enthüllten, stellten sie die wissenschaftliche Glaubwürdigkeit des diagnostischen Status der Homosexualität in Frage, der zu dieser Zeit durch unbewiesene psychoanalytische Annahmen verewigt wurde.
Als Reaktion auf diese Proteste stellten zwei Panels bei den APA-Treffen von 1971 und 1972 nicht-geduldige schwule Aktivisten vor, die einem faszinierten psychiatrischen Publikum das Stigma erklärten, das durch eine Diagnose einer psychischen Störung verursacht wurde. Bei der Sitzung der APA 1972 wurde Aktivisten von einem Psychiater, John Fryer, MD, die als "Dr. H Anonymous "mit einer Gummimaske, einer Schreckperücke und einem übergroßen Smoking. Fryer erzählte mit einem Mikrofon, das die Stimme verschleierte, seinen Zuhörern, wie schwierig und schmerzhaft es sei, als schwuler Psychiater zu leben.
Während dieser Zeit begann die APA auch mit einem internen Prozess der Untersuchung der wissenschaftlichen Frage, ob Homosexualität als psychische Störung angesehen werden sollte. Das Nomenklaturkomitee der APA, das als das für diese Problematik am besten geeignete wissenschaftliche Gremium angeklagt war, beauftragte einen Unterausschuss, um Befürworter normalisierender und pathologisierender Ansichten zu interviewen. Sie haben auch ihre eigene Rezension der psychiatrischen, psychoanalytischen und sexologischen Literatur gemacht.
Nach einer mehr als einjährigen Unterausschusssitzung empfahl das Nomenklaturkomitee dem Board of Trustees, dass die APA "Homosexualität per se" aus ihrem Diagnosehandbuch, der DSM-II, streichen sollte. Nach Prüfung und Genehmigung durch andere APA-Ausschüsse und beratende Gremien stimmte der Vorstand der APA im Dezember 1973 dafür. Innerhalb von zwei Jahren bestätigten andere große psychiatrische Fachorganisationen, darunter die American Psychological Association, die National Association of Social Workers und die Association for Advancement of Behavior Therapy, die Entscheidung der Psychiatrie.
Ich glaube, dass die Beseitigung der "Homosexualität" -Diagnose schließlich den Weg für aktuelle soziale Debatten über die Gleichstellung der Ehe ebnete. Nachdem schwule Menschen nicht mehr als psychisch krank stigmatisiert wurden, musste die Gesellschaft einen anderen Weg finden, über ihre Beziehungen zu sprechen und sie schließlich zu legitimieren. Eine wachsende Akzeptanz der gleichgeschlechtlichen Ehe bei jüngeren Menschen ist eine demographische Tatsache, die darauf hindeutet, dass vollständige Gleichstellung nur eine Frage der Zeit ist.
Während dieser historischen Ereignisse kämpfte Robert L. Spitzer, MD, der den Vorsitz des Unterkomitees des Nomenklaturkomitees hatte, mit der Frage, was eine psychiatrische Diagnose ist. Heute gilt Bob als der Vater des modernen DSM.
Ich bin beeindruckt von Bob Spitzer, obwohl ich ihn zu der Zeit nicht kannte, als sich die oben beschriebenen Ereignisse entwickelten. Ich war 1973 erst 22 Jahre alt, freute mich aber, in den Zeitungen zu lesen, dass ich von einer "psychischen Störung" geheilt worden war, bevor ich überhaupt eine Analyse begann (die erst viele Jahre später während meines Trainings stattfinden würde).
Bob und ich würden im Jahr 2000 zuerst berufliche Wege gehen, als wir über die relativen Vorzüge und Nachteile klinischer Ansätze debattierten, die darauf abzielen, Homosexualität zu Heterosexualität zu verändern. Im Zuge dieser Ereignisse entwickelte sich unsere Beziehung zu einer kollegialen und liebevollen Beziehung. Ich hatte das Privileg, im vergangenen Dezember zu einer Ehrung eingeladen zu werden, die ihm nach seinem offiziellen Ausscheiden aus der Fakultät des Psychiatrischen Instituts der Columbia University geehrt wurde.
Bob Spitzer spielte eine wichtige Rolle bei der Beseitigung von Homosexualität aus der DSM und schuf zuvor unvorstellbare Möglichkeiten für schwule psychische Gesundheitsexperten wie mich und für die breite schwule Gemeinschaft. Obwohl seine Aufnahme in Winnicotte's Worten nicht perfekt ist, sind Bobs Beiträge zur wachsenden Qualität schwuler Leben mehr als "gut genug" für mich.
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Über den Autor:
Jack Drescher, MD, ist ein Training und Supervising Analyst am William Alanson White Institute in NYC. Er ist klinischer Associate Professor für Psychiatrie am New York Medical College und Mitglied der DSM-5 Arbeitsgruppe für sexuelle und geschlechtsspezifische Identitätsstörungen. Der Autor der Psychoanalytischen Therapie und des Schwulen Mannes, hat zahlreiche wissenschaftliche Artikel und Buchkapitel geschrieben und eine Reihe von Büchern über Geschlecht und Sexualität herausgegeben.
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