Psychoanalytische Weisheit: Die gemischten Segnungen der guten alten Tage

Funktioniert Psychotherapie bei psychotischen Patienten? Und arbeitet praktizierende Psychotherapie mit psychotischen Patienten für psychiatrische Praktikanten?

Ich unterbreche meine Beiträge zur Neurobiologie, um mich einem Thema zuzuwenden, das sowohl sentimentale als auch praktische Auswirkungen für mich hat: Die Tugenden und Mängel der Psychiatrie vor ein paar Jahrzehnten, in der Zeit, Medikamente zu verschreiben, war ein Versagen des (eigenen) ) Phantasie.

Der Anstoß für diesen Gedankengang ist ein Seminar, an dem ich in den letzten psychiatrischen Versammlungen über die klinische Arbeit von Elvin Semrad teilgenommen habe. Ich erwarte, Semrads Ansatz in zwei getrennten Postings zu diskutieren und dann – mit Unterbrechungen für aktuelle Nachrichten – den Stand der Beweise für Psychotherapie bei der Behandlung von Geisteskrankheiten weiter zu betrachten.

Zwanzig Jahre lang, von den fünfziger Jahren bis Mitte der siebziger Jahre, war Semrad klinischer Leiter des einflussreichsten psychiatrischen Ausbildungsprogramms in diesem Land im Massachusetts Mental Health Center. Damals haben die edelsten Praktika Anfänger dazu gebracht, psychoanalytische Behandlungen mit hospitalisierten Patienten durchzuführen, die Halluzinationen und Wahnvorstellungen hatten. Die Idee war, dass Psychose gewalttätige, sexuelle Fantasien aussetzte; nachdem sie gelernt haben, diese Gedanken und Gefühle in extremer Form zu beobachten und zu tolerieren, könnten junge Ärzte bereit sein, sich der subtileren Arbeit des unbewussten neurotischen Geistes zu nähern.

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Meine eigene Ausbildung kam gegen Ende dieser Ära. (Semrad starb 1976, als ich die medizinische Fakultät verließ.) Als Student sah ich, wie Semrad seine berühmten Interviews führte, in denen er vor einem kleinen Publikum bewunderungswürdiger Auszubildender und Mitarbeiter durch die Kraft seiner Anwesenheit und freundlich sein konnte Verständnis, katapultiere einen psychotischen Patienten in ein Intervall der Klarheit.

Bei den diesjährigen psychiatrischen Versammlungen haben Semrads Schüler und die Schüler seiner Schüler einen Workshop über seine Technik gehalten, basierend auf einer Filmaufnahme von Semrad, die ein didaktisches Interview geführt hat.

Die Patientin war in diesem Fall eine sympathische junge Frau mit einem ausdruckslosen Stil und einem flachen Bostoner Akzent. Sie war offensichtlich seit Wochen auf der Station gewesen. Semrad schien zu glauben, dass ihre Geisteskrankheit von ihrer Beziehung zu ihrem missbrauchenden Vater herrührte. Als er diesen Missbrauch als gegeben hinnahm (was nicht besprochen wurde), bestand Semrad darauf, dass ihr Versagen, Fortschritte im Leben zu machen, auf die Schwierigkeit zurückzuführen war, die Liebe anzuerkennen, die sie diesem Vater anvertraute. Die Sitzung war keine von Semrads besten; Nachdem die Patientin gegangen war, entschuldigte sich Semrad mehr oder weniger dafür, dass er sie mit vorgefassten Formulierungen geplagt hatte. Aber man konnte sehen, wie Semrad in seiner Person ein bestimmtes Ideal verkörperte, den Analytiker als homespunnen Philosophen.

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Autre temps, autre moeurs. Heutzutage würde jede Unterrichtsstunde mit einer ähnlichen Patientin wahrscheinlich eine andere Richtung nehmen und die Patientin ermutigen, das volle Ausmaß ihrer Verletzung oder Wut angesichts des Missbrauchs zu spüren oder mit der Verletzlichkeit in Kontakt zu kommen und zu brauchen, dass der Missbrauch missbraucht wurde . Jetzt liegt der Schwerpunkt auf Entwicklungsschäden (was "Defizit" genannt wird), die Kindheitstrauma hinterlässt. Dann kam Heilung durch die Anerkennung der eigenen Wünsche des Patienten sogar in missbräuchlichen Einstellungen; der Fokus lag auf einer Spannung zwischen verschiedenen Antrieben oder zwischen Antrieben und Werten (oder "Konflikt"). Der heutige ideale Analytiker wäre in seinen Formulierungen weniger zuversichtlich und würde dem Patienten wahrheitsgemäß gegenübertreten.

Semrads Herangehensweise, zusammen mit der Verehrung seiner Anhänger, ist in der Kritik, insbesondere im Fall einer Ikone: Psychoanalyse und akademische Psychiatrie, von Joel Paris. Wie sich in einem späteren Beitrag zeigen wird, habe ich nie ganz in die Magie von Semrad eingekauft. Ich habe es in meinem ersten Buch Moments of Engagement in Frage gestellt; In meiner jüngsten Freud-Biographie erkundige ich mich nach dem Schaden, der dadurch entsteht, daß den Mißhandelten beschämendes Verlangen zugeschrieben wird.

Aber ich habe immer den Ehrgeiz des Projekts geliebt, die Psychose durch ermutigendes Wachstum der Selbsterkenntnis behandelt, und ich habe meine Lehrer geliebt. Einer von ihnen, Max Day, nutzte den APA-Workshop als Gelegenheit, sich an seine eigene Entwicklung als Analyst und Semrads Rolle in diesem Prozess zu erinnern. Ich stellte mich Tag für Tag wieder vor – er hatte Generationen von Medizinstudenten und Bewohnern die Grundlagen der Gruppentherapie beigebracht – aber er erinnerte sich nicht an mich. Ich erinnere mich an ihn, als einer aus einer Reihe weiser Ältester, die großzügig mit ihrer Zeit und Zuneigung waren und Neophyten willkommen hießen.

Meine kurze Antwort auf die Frage nach Psychotherapie und Psychose ist, dass die alte Herangehensweise, die die schwer geistesgestörten endlosen Stunden der Aufmerksamkeit bot, sehr gut war. Meine Lektüre der Forschungsliteratur ist, dass es zustimmt. Psychotherapie führt zu Verbesserungen auch bei Schizophrenie; und das gleiche hielt in den sechziger und siebziger Jahren. (Das Ausmaß der Veränderung ist jedoch begrenzt; es geht um "besser, aber nicht gut.") Die Frage ist, was dieses Ergebnis, wenn es richtig ist, angesichts der umfassenden Veränderungen unserer Theorien und Methoden bedeutet. Warum sollten Behandlungen, die in wackeligen Räumlichkeiten landen, funktionieren?

Was das Training anbelangt, enthielt es unschätzbare Lektionen über die eigenen (ich meine meine eigenen) Mängel und die Menschlichkeit der Patienten. Allen Palmer, ein Psychiater, der auch ein Fotograf ist, hat eine Online-Galerie von Porträts von Bostoner Psychoanalytikern zusammengestellt, die zum Zeitpunkt der Sitzung fünfundsiebzig oder älter waren. Betitelt "Das Gesicht der Erfahrung", ist es auf der Website der Boston Psychoanalytic Society und Institut veröffentlicht. Das Bild von Max Day, oben, stammt aus dieser Sammlung. Ich stellte erfreut fest, dass ich mit einem Drittel dieser weisen Männer und Frauen intensiven beruflichen Kontakt hatte. (Ich habe diesen Monat mit zwei gesprochen. Ich zähle ein Drittel, Bob Eisendrath [unten], als einen guten Freund.) Man muss sich nur die Fotos ansehen, um sich besser zu fühlen.

Apropos, sich in Boston besser zu fühlen (und vom Erhabenen zum manchmal Skatologischen überzugehen), im Kielwasser von Jon Lesters No-Hitter, wäre heute ein guter Tag, um mit einer meiner Lieblingswebseiten, The Soxaholix, Bekanntschaft zu machen.