Starke Rassenunregelmäßigkeiten bei der Behandlung von Nierenerkrankungen

Von Larissa Mjaskowski

Afroamerikanische, hispanische und amerikanische Ureinwohnerpatienten sind doppelt so wahrscheinlich wie Weiße, die eine Nierenerkrankung im Endstadium entwickeln, aber nur halb so wahrscheinlich, um eine Transplantationsbeurteilung abzuschließen und eine Nierentransplantation zu erhalten. Gegenwärtig werden in den Vereinigten Staaten mehr als 390.000 Menschen wegen einer Nierenerkrankung im Endstadium (ESKD) behandelt, und weitere 7,4 Millionen Menschen leiden an einer chronischen Nierenerkrankung, die typischerweise auf ESKD übergreift.

Quelle: Höflichkeit Larissa Myaskovsky

Mit dem Ziel, Disparitäten zu reduzieren, leite ich eine neue Forschungsstudie unter der Schirmherrschaft des Zentrums für Gesundheitsforschung an der Universität von Pittsburgh und finanziert vom Nationalen Institut für Diabetes, Verdauungs- und Nierenkrankheiten. Wir werden die Wirksamkeit und Kosteneffektivität einer umfassenden, schnellen Nierentransplantation auf Systemebene für Minderheiten untersuchen. Letztendlich wollen wir die Zeit bis zur vollständigen Transplantationsbewertung verkürzen und die Nierentransplantation erhöhen.

Die beste Behandlung für Nierenerkrankungen im Endstadium ist eine Lebendspende-Nierentransplantation (LDKT). Der Evaluierungsprozess für eine Nierentransplantation ist jedoch langwierig, zeitaufwendig und für den Patienten belastend. Auch bestehen Unterschiede in den Raten der Transplantationsbeurteilung, Transplantation und LDKT. Meine bisherigen und laufenden Forschungen zeigen, dass kulturelle Faktoren (dh wahrgenommene Diskriminierung im Gesundheitswesen, religiöse Einwände gegen LDKT), Transplantationswissen und demographische Merkmale (z. B. Alter, Bildung und Einkommen) die Zeit bis zum Abschluss der Transplantation unabhängig und signifikant vorhersagen Auswertung.

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Im Dezember 2012 implementierte das Transplantationszentrum der Universität von Pittsburgh einen eintägigen, straffen Evaluierungsprozess, der als "KTFT" (Kidney Transplant Fast Track) bezeichnet wird, der jedoch nicht auf Wirksamkeit oder Kosteneffizienz geprüft wurde. Diese neue Studie wird die Wirksamkeit und Kosteneffektivität des Fast-Track-Programms im Vergleich zu einer übereinstimmenden historischen Kontrollgruppe, die an meiner früheren Arbeit teilgenommen hat, bestimmen. Ein wichtiger Aspekt dieses Projekts, und was für SPSSI-Mitglieder von besonderem Interesse sein könnte, besteht darin, dass wir feststellen werden, ob die Einbeziehung dieser umfassenden, rationalisierten und koordinierten Evaluierungserfahrung die negativen Wahrnehmungen des Gesundheitssystems verringern kann Es kann zu einem Rückgang des medizinischen Misstrauens, der wahrgenommenen Diskriminierung und des wahrgenommenen Rassismus in der Gesundheitsversorgung führen.

Zur gleichen Zeit wird das Team eine randomisierte kontrollierte Studie mit einer pädagogischen Komponente namens TALK-Intervention (Talking About Live Nierenspende) durchführen, um LDKT zu erhöhen. Für beide Komponenten des Vorschlags werden schutzbedürftige Bevölkerungsgruppen (z. B. Minderheiten, Patienten mit niedrigem SES-Wert) ins Visier genommen, da sie am stärksten von einem Risiko für längere Evaluierungszeiten und niedrigere LDKT-Quoten betroffen sind. Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip TALK versus no-TALK Bedingungen zugewiesen und werden zwei Interviews, bei der Voruntersuchung der Transplantation und bei der Auswertung der Transplantation, durchlaufen, um

(1) zu testen, ob KTFT und TALK die Transplantationsbewertungszeit verringern und die Transplantat- und LDKT-Raten bei Mitgliedern gefährdeter Gruppen erhöhen;

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(2) festzustellen, ob die Einbeziehung einer gestrafften und koordinierten Evaluierungserfahrung innerhalb des Transplantationszentrums die negativen Wahrnehmungen des Gesundheitssystems verringert; und

(3) Testen Sie die Kosteneffizienz der KTFT mit TALK im Vergleich zu Standardpraktiken.

Die Ergebnisse dieses zweigleisigen Ansatzes werden anderen Transplantationszentren den Weg ebnen, ein beschleunigtes System an ihren Standorten zu implementieren, die Qualität der Versorgung durch Transplantation einer größeren Anzahl gefährdeter Patienten zu verbessern und dazu beitragen, starke ethnische Disparitäten zu beseitigen in Raten von LDKT. Wir hoffen, vorläufige, umsetzbare Ergebnisse bis Januar 2017 zu haben.

Larissa Myaskovsky ist Associate Professor für Medizin, Psychiatrie sowie klinische und translationale Wissenschaft an der Universität von Pittsburgh.