Trauma-informierte Ansätze: Das Gute und das Schlechte

Ich hatte kürzlich eine interessante Diskussion mit einer Wissenschaftlerin, die ihre Dissertationsforschung darüber führt, wie trauma-informierte Ansätze in sozialen Diensten die Stadtpolitik verändern. Sie kontaktierte mich, um zu fragen, ob sie mich für ihre Recherche interviewen könnte. Sie hatte die Skepsis in meinem letzten Blog "Have You Lost Your Mind" über die toxische Stresstheorie des Traumas gelesen und sie dachte, ich könnte einen lehrreichen Blickwinkel haben.

Ich kann ein wenig streitsüchtig sein, wenn es darum geht, Interviews zu geben, aber ich merkte, dass dies ein Thema war, über das ich mich selbst gefragt hatte. Während trauma-informierte Ansätze überall auftauchen, mit fesselnden Schlagworten wie Trauma-Linsen und Trauma-Toolkits, ist meine Sorge, ob die Verbraucher wirklich von diesen Ansätzen profitieren oder ob sie von einer Mode des Kauderwelschs verblüfft werden? Vielleicht konnte mir diese Studentin helfen, wenn ich ihr half.

Einige der Probleme, die ich kannte, sind einfach. Eine Traumalinse ist keine physische Linse. Es ist eine Metapher für eine veränderte Denkweise derjenigen, die vorher noch nicht an ein Trauma gedacht haben. Persönlich musste ich mein Denken nicht verändern, um mich eines Traumas bewusst zu sein. Mit Thomas Hobbes 'Ansicht, dass das Leben von Natur aus gemein, brutal und kurz sein kann, bin ich nicht überrascht, dass Traumata auftreten. Es war wahrscheinlich klug, dass ich mich selbst für die Arbeit in diesem Bereich ausgewählt habe. Aber für andere, die ständig überrascht zu sein scheinen, dass Traumata auftreten, kann ich den Wert einer korrigierenden Linse sehen.

Ein Trauma-Toolkit bezieht sich auf Informationshandouts, Tipps zur Selbstversorgung, Fragebögen, die nach Trauma und PTSD-Symptomen screenen, und Übungen, die helfen, mit den Auswirkungen eines Traumas fertig zu werden. Toolkits sind überall gewachsen. Es gibt Trauma-Toolkits für Kinderfürsorge, pädiatrisches Trauma, Lehrer, Schulen, Yoga, stellvertretendes Trauma und mehr. Jemand muss die Toolbox erfinden, um alle Toolkits zu tragen.

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Einige andere Probleme sind jedoch nicht so direkt. Ein trauma-informierter Ansatz ist ein Sammelbegriff, der alle oben genannten Aspekte und alles andere, was miteinander in Beziehung steht, umfasst. Es ist dieser, der nebliger ist, und der, den ich gehofft habe, könnte klarer werden, wenn ich mit diesem eifrigen jungen Kopf des Studenten des Doktors sprach.

Wir haben ungefähr 45 Minuten telefoniert. Wir diskutierten Dinge wie, was bedeutet "trauma-informed" für Richter, die Sätze verurteilen? Für Schulen, die mit störenden Kindern umgehen? Für Kinderwohlfahrt? Für Bürgermeister, die gewalttätige Städte verwalten? Baltimore und Philadelphia beschlossen kürzlich, trauma-informierte Städte zu werden. Was genau bedeutet das?

Ich kam mit zwei Schlussfolgerungen davon. Meine erste Schlussfolgerung ist eine günstige. Auf der Ebene der trauma-informierten Ansätze gibt es Strategien für eine einfache Screening-Ebene, die Sinn macht. Screen zur Identifizierung derjenigen Personen, die einem lebensbedrohlichen Trauma ausgesetzt waren und von den Symptomen einer PTBS betroffen waren, und sie dann zu einer geeigneten Behandlung bringen. Die Screen-Identify-Treat-Strategie ist das, was Sie für jedes medizinische oder öffentliche Gesundheitsproblem tun würden, das weithin unterschätzt wird. Genau das tun wir in meinem Kinderhilfswerk Louisiana Child Care, das vom Kinderbüro finanziert wird.

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Meine zweite Schlussfolgerung ist eine ziemlich negative. Es scheint eine extremere Agenda innerhalb des trauma-informierten Ansatzes zu geben. Wenn Leute anfangen, sich über konkrete Screen-Identify-Treat-Strategien hinaus zu bewegen, scheinen die Ziele verschwommen zu werden. Der nebulösere Schlagwortbegriff "trauma-informierter Ansatz" umfasst alle Dinge, die über das individuelle Screening hinausgehen, und scheint die Frage anzugehen: "Wie können wir die Gesellschaft umgestalten?" Die Lenkung von Gesetzgebung und öffentlicher Politik scheint das ultimative, grandiose Ziel zu sein. Zum Beispiel behaupten Befürworter in der extremeren Agenda von trauma-informierten Ansätzen, dass toxischer Stress das Gehirn schädigt, was die Beweise eindeutig noch nicht unterstützen.

In diesen extremen Versionen von trauma-informierten Ansätzen rufen die Befürworter häufig auch die berühmte Adverse Childhood Experiences Study (ACES) hervor. Im ACES befragten Forscher über 17.000 Erwachsene nach der Anzahl unerwünschter Ereignisse in ihrer Kindheit. Zu diesen Ereignissen gehörten lebensbedrohliche Ereignisse wie sexueller Missbrauch, körperlicher Missbrauch und Zeugen häuslicher Gewalt, aber auch über nicht lebensbedrohliche Ereignisse wie emotionale Vernachlässigung, Missbrauch von Elternsubstanz, Trennung oder Scheidung der Eltern und inhaftierte Mitglieder des Haushalts. Die Forscher fanden heraus, dass Personen, die in der Kindheit mehr ACES-Ereignisse hatten, auch mehr Gesundheitsprobleme hatten als Erwachsene. Sie interpretierten diese Assoziation als Dosis-Wirkungs-Beziehung, indem sie behaupteten, dass diese ACES-Ereignisse in der Kindheit die Gesundheitsprobleme von Erwachsenen verursachten.

Wie lässt sich ein trauma-informierter Ansatz durch eine ganze Gesellschaft durchleiten, indem Gesetzgebung und öffentliche Politik gelenkt und Städte umgestaltet werden? Die Wisconsin State Legislatur hat den weitreichendsten Angriff bisher gemacht. Im Jahr 2013 verabschiedeten sie eine Resolution, in der formell erklärt wurde, dass toxischer Stress, wie ACES-Ereignisse, die Gehirne von Kindern dauerhaft schädigen und dass all ihre zukünftige Gesetzgebung dies berücksichtigen sollte.

Was ist daran schaden, oder? Der Schaden könnte sein, dass diese außergewöhnlichen Behauptungen über toxischen Stress und ACES-Effekte falsch sind, und da der Komiker Stephen Colbert den Effekt der Illusion der Wahrheit umgestaltet hat, haben sie nur Wahrhaftigkeit. Der Schaden könnte sein, dass die Wisconsin-Resolution übertrieben ist der Fakten. Es gibt andere Erklärungen dafür, warum ACES-Ereignisse zusammenklumpen und warum Personen mit hohen ACES-Werten mehr Gesundheitsprobleme haben als Erwachsene, und ACES-Ereignisse können nicht für alle oder irgendwelche dieser Probleme verantwortlich gemacht werden. Der Schaden, der daraus resultieren könnte, könnte sein, dass der Gesetzgeber des Staates Wisconsin Mittel für einige fehlgeleitete Projekte zur Verfügung stellt, um ACES zu verhindern, wenn knappe Mittel für etwas Nützlicheres ausgegeben werden könnten. Es wird ein Problem, Steuergelder auszugeben. Dieser Übergriff ist auch beunruhigend wegen der Fehlinformation der Verbraucher. Verbraucher wollen nicht belästigt und belogen werden. Es ist keine Tatsache, dass Stress das Gehirn schädigt und Experten die Grenzen ihres Wissens respektieren sollten.

Trauma-informierte Befürworter, die politische Motive haben und die Gesellschaft umgestalten und die Gesetzgebung leiten wollen, wiederholen immer wieder, dass Stress das Gehirn schädigt und ACES-Ereignisse dazu führen, dass du trotz der wackeligen Wissenschaft hinter der Theorie früh stirbst. Die politischen Motivationen können den Wunsch beinhalten, Finanzierung für ihre Ursachen zu bekommen (siehe mein Stress ist nicht Trauma Blog), oder das Phänomen, dass Menschen jemanden oder etwas zu beschuldigen brauchen, wenn etwas schief geht, oder die Anziehung zu einer Theorie, die Sie buchstäblich behaupten kann Gehirn von Kindern formen. Die Aussicht, das Gehirn einer Person formen zu können, kommt nicht jeden Tag.

Diese Art des Übergreifens hat sich inzwischen in die stadtweite Ebene eingeschlichen. Nach Krisen wird es zu einem Schritt in Richtung eines trauma-informierten Ansatzes (zB Baltimore nach den Unruhen 2015). Der Doktorand fragte mich nach New Orleans, denn dort lebe ich. Sie fragte mich: "Wie hat der Hurrikan Katrina New Orleans in Bezug auf Trauma beeinflusst?" Auf der einen Seite gibt es sehr spezifische Effekte von Katrina. Die Leute haben immer noch unbehandelte PTBS. Ungefähr 100.000 Menschen sind nie zurückgekehrt. Einige Viertel haben immer noch große leere Stellen. Strukturelle Schäden werden noch repariert. Auf der anderen Seite ist es schwierig, einen Zeitgeist auf die Alltagskultur zu legen. Viele andere Dinge sind passiert, viele andere Dinge werden passieren, und das Leben muss weitergehen. Neue Orleaner werden von Katrina kaum definiert.

Trauma-informierte Befürworter werden die extreme Agenda weiter vorantreiben. Sie werden die ACES-Mythologie immer wieder wiederholen. Sie werden mehr Resolutionen erarbeiten und mehr trauma-informierte Städte anregen. Um mehr Gläubige in die extremere Agenda zu bringen, scheint es die Strategie des Beweises durch wiederholte Behauptung zu sein. Es ist eine wesentliche Technik der Propaganda, dass, wenn Sie etwas genug wiederholen, es echt ist, oder?

Während des Interviews mit der Doktorandin gab sie ihre persönliche Meinung über die trauma-informierte Agenda nicht preis, und ich war erleichtert über ihre Unparteilichkeit. Am Ende des Interviews fragte mich die Doktorandin, ob ich irgendwelche Fragen für sie habe. Ich fragte sie, ob sie herausgefunden habe, ob und wie trauma-informierte Ansätze die städtischen Gesellschaften nach all ihren Interviews und Forschungen zu diesem Thema umgestalten. Sie sagte noch nicht, aber sie würde weiter daran arbeiten.