Ich bin gerade aus dem Urlaub zurückgekommen, um E-Mail-Nachrichten von drei Patienten zu finden, die sich nach ihren jüngsten Testergebnissen erkundigt haben. Die erste E-Mail stammte von einem jungen Mann, der in Ohnmacht gefallen war und sich einem Holter-Monitoring unterzogen hatte, einem Test, der auf abnormale Herzrhythmen hin überprüft. Die zweite war von einer Frau, die ich vor kurzem mit der cholesterinmodifizierenden Therapie begonnen hatte und die wissen wollte, ob ihre kürzliche Blutuntersuchung eine zufriedenstellende Verbesserung ihres Cholesterins zeigte. Die dritte stammt von einem Patienten, den ich auf mehrere sexuell übertragbare Infektionen untersucht hatte. Im Gegensatz zu den meisten meiner E-Mails war ich glücklich, diese Nachrichten zu sehen. Aus vielen Gründen begrüße ich jede Anstrengung, die Patienten unternehmen, um eine größere Rolle in ihrer medizinischen Versorgung zu übernehmen, nicht zuletzt, dass sie hilft, ein weiteres redundantes System zu schaffen, um sicherzustellen, dass Dinge nicht durch die Risse rutschen und anormale Testergebnisse angemessen werden Follow-up – etwas, das leider häufiger passiert, als die Leute denken.
Im vergangenen Jahr haben zwei wichtige Studien gezeigt, wie häufig Patienten nicht über anormale Testergebnisse informiert werden. Im August 2008 berichteten Forscher vom Nationalen Forschungsnetzwerk der American Academy of Family Physicians, dass 6,8% der Fehler bei den Testverfahren, die von Klinikern gemeldet wurden, Fehler bei der Benachrichtigung der Patienten über Testergebnisse waren. (1) Letzten Monat fand eine weitere Gruppe von Forschern in den Archiven für Innere Medizin heraus, dass 7,1% der klinisch signifikanten Testergebnisse den Patienten weder durch eine dokumentierte Konversation noch durch Maßnahmen des Arztes zur Nachverfolgung des abnormalen Ergebnisses berichtet wurden. (2) Diese letztgenannte Studie war besonders besorgniserregend, da die Tests Blutuntersuchungen umfassten, die manchmal lebensbedrohliche Zustände aufwiesen, wie hohe Kaliumwerte, Mammographien und okkultes Blut im Stuhl (ein Screening-Test für Darmkrebs). Als Patienten nehmen wir oft an, dass "keine Nachrichten gute Nachrichten sind", aber wie diese Studien zeigen, kann dies eine gefährliche Annahme sein.
Es gibt zwei Probleme, wenn diese Fehler berücksichtigt werden. Eines ist ein reines Sicherheitsbedürfnis der Patienten. Fehler sind im Gesundheitswesen wie in jedem anderen Bereich unvermeidlich. Der Schlüssel besteht darin, redundante Systeme zu schaffen, um dieses Risiko zu mindern. Im Falle, dass keine anormalen Testergebnisse verfolgt werden, befinden sich die meisten dieser redundanten Systeme im Gesundheitssystem. Zum Beispiel im elektronischen Krankenaktensystem, das mein Krankenhaus verwendet, werden neue Ergebnisse fett und abnormale Ergebnisse hellrot gemacht. Während dies allein kein adäquates System ist, um sicherzustellen, dass Ärzte abnormale Ergebnisse verfolgen, ist es eines von vielen unvollkommenen Systemen. (Interessanterweise sind wir gerade dabei, auf ein neues elektronisches Krankenaktensystem umzustellen, das diese "Fettschrift" -Funktion nicht zu haben scheint.) Zusätzlich zu diesen "innerhalb von Gesundheitsfürsorgelösungen" gibt es jedoch eine große Chance für Patienten, die ein weiteres redundantes System bilden – nämlich indem sie sicherstellen, dass sie die Ergebnisse jedes einzelnen Tests, den sie gemacht haben, verfolgen. Wenn Sie dies zu 100% tun können, können Sie sicher sein, dass Sie nicht nur besser über Ihre medizinische Versorgung informiert sind, sondern auch, dass Ihr Arzt jeden von Ihnen durchgeführten Test anerkennt und ihm entsprechend nachgeht.
Das andere Problem ist die umfassendere Sorge der Patienten. Stellen Sie sicher, dass Ihr Arzt Ihnen sagt, dass die Ergebnisse jedes Tests, den Sie gemacht haben, ein Spiegelbild der Tatsache sind, dass Sie für Ihre Gesundheit verantwortlich sind, und nicht für irgendjemand anderen. Ihr Arzt ist ein kritischer Partner, um die bestmögliche Gesundheit zu erreichen, aber am Ende sind Sie dafür verantwortlich. Während diese Idee überwältigend sein kann, ist sie auch ermächtigend. In den meisten Bereichen des täglichen Lebens bleiben wir unabhängige Treiber unseres Lebens – warum nicht in der Gesundheit? Wir gehen nicht zu einem Autoverkäufer und erwarten, dass er oder sie entscheidet, welches Auto wir kaufen sollen. Stattdessen machen wir unsere eigenen Recherchen – gehen zu anderen Autohändlern, überprüfen Bewertungen online, sprechen mit Freunden – bevor wir unsere Entscheidung treffen. Dies ist nicht grundsätzlich, weil wir Autohändlern nicht trauen (obwohl eine gesunde Skepsis nie weh tut), sondern weil wir das bestmögliche Ergebnis für uns selbst wollen und die Grenzen der Abhängigkeit von nur einer Person erkennen. Ein Hauptgrund, warum wir das nicht im Gesundheitswesen tun, stelle ich mir vor, ist, dass das Thema Material als zu komplex und zu spezialisiert wahrgenommen wird.
Als anekdotisches Beweismittel wird das häufigste Testergebnis, das ich von Patienten erhalten habe, ihr Gewicht. Jeder Patient, der in meine Klinik kommt, wird beim Einchecken gewogen, und oft ist eine der ersten Fragen, die meine Patienten im Büro stellen: "Doc, was ist mein Gewicht heute?" Neben der Messung der Gewichte unserer Patienten überprüfen unsere Triage-Krankenschwestern Herzfrequenz, Blutdruck und, für Diabetiker, Zuckerspiegel, aber normalerweise werde ich nicht über diese anderen wichtigen Gesundheitsmaßnahmen befragt – außer von Patienten, die besonders gut informiert sind oder in ihre Gesundheitsversorgung involviert sind. Die Implikation ist, dass Patienten grundsätzlich an ihrer Gesundheit interessiert sind – sie möchten eine größere Rolle darin spielen -, aber sie haben Mühe, zu verstehen, was vor sich geht, und sich so auf die Dinge zu konzentrieren, die ihnen am leichtesten zugänglich sind. Was ich realisiert habe, ist, dass es durch Bildung möglich ist, Menschen einzubringen. Kluge Diabetiker fragen mich nicht nur, wie hoch ihr Blutzuckerspiegel heute ist, sondern auch nach ihrem letzten Hämoglobin A1c (dreimonatiger durchschnittlicher Zuckerspiegel) im Blut). Ebenso fragen Patienten, die ein grundlegendes Verständnis von Cholesterin haben spezifisch über ihre LDL und HDL-Cholesterin und darüber, wie ihre Triglyceride tun.
Während die Medizin kompliziert ist, kann sie oft in ihre wesentlichen Bestandteile vereinfacht werden. Gebärmutterhalskrebs ist kompliziert, aber das Verständnis, dass Pap-Abstriche Test für frühe Anzeichen von Gebärmutterhalskrebs, sind in den meisten Frauen alle 1 bis 3 Jahre benötigt, und erfordern Follow-up, wenn abnormal kann leicht kommuniziert werden. Das Ergebnis ist, dass informierte Patienten nicht nur fragen: "Hey Doktor, was hat mein letzter Pap-Abstrich gezeigt?" Oder "Hey Doktor, es ist mehr als zwei Jahre her seit meinem letzten Pap-Abstrich. Ist es Zeit für einen anderen? "Und auf diese Weise werden sie nicht nur aktivere Teilnehmer in ihrer Gesundheitsversorgung, sondern dienen auch als redundantes System, um sicherzustellen, dass ihre Gesundheitsversorgung auf Kurs ist.
Am Ende können wir darüber streiten, wessen Verantwortung es ist, wichtige Gesundheitsinformationen zu teilen und abnormale Testergebnisse zu verfolgen. Ja, Ärzte müssen es besser machen. Ja, das Gesundheitssystem muss repariert werden. Aber bis dahin gibt es Schritte, die wir alle ergreifen können, um Fehler zu minimieren. Wir können alle von den drei Patienten, die mir ihre Testergebnisse per E-Mail geschickt haben, eine Lektion erteilen: Wissen Sie, welche Tests Sie durchgeführt haben, versuchen Sie, ein grundlegendes Verständnis davon zu entwickeln, und achten Sie darauf, die Ergebnisse zu verfolgen.
Copyright ShantanuNundy, MD
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(1) http://qshc.bmj.com/cgi/content/abstract/17/3/194?maxtoshow=&HITS=10&hits=10&RESULTFORMAT=&author1=hickner&andorexactfulltext=and&searchid=1&FIRSTINDEX=0&sortspec=relence&resourcetype=HWCIT
(2) http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/169/12/1123
