Reminiscing Therapie und Demenz

Im Jahr 1959 veröffentlichte Erik Erikson die erste Theorie der Persönlichkeit, die ältere Menschen einschloss. Zuvor hörten Theorien im Erwachsenenalter auf. Sein Mentor und Vater der psychodynamischen Therapie, Sigmund Freud, diskontierte ältere Menschen, da er glaubte, sie könnten nach dem 50. Lebensjahr nicht mehr lernen. Das höhere Alter wurde definiert als ein Rückgang von der Spitze des Erwachsenenalters an. Dies änderte sich mit Eriksons letzter Phase der Persönlichkeitsentwicklung: Weisheit, Ego-Integrität und Verzweiflung. Dieses Stadium bezog sich auf Menschen über 65. Die Theorie schlug vor, dass in diesem Alter ein Bedürfnis nach Akzeptanz des vergangenen Lebens besteht. Indem man zurückblickt und seine Errungenschaften und Verluste in Einklang bringt, kann Weisheit erlangt werden. Wenn dieser Prozess jedoch unvollendet bleibt, wird Verzweiflung folgen. Innerhalb dieser ersten Theorie des Alterns ist das "Zurückblicken" wesentlich, um Weisheit zu erlangen und die Verzweiflung im Alter abzulenken.

Zur gleichen Zeit entstand eine neue Theorie des höheren Lebensalters. Disengagement Theory kann auf einen früheren Artikel von Elaine Cumming, Lois Dean, David Newell und Isabel McCaffrey im Jahr 1960 zurückverfolgt werden. Ein Jahr später konsolidierten Elaine Cumming und William Henry ihre Gedanken in einem Buch, Growing Old: The Process of Disengagement. Diese Theorie schlug vor, dass ältere Menschen sich von der Gesellschaft lösen müssen, um sich auf ihren Tod vorzubereiten. Es überrascht nicht, dass diese Interpretation eine Gegenreaktion innerhalb der Gerontologie-Community erzeugte. Die Idee hinter dieser Theorie war zu validieren, warum sich ältere Erwachsene aus der Gesellschaft ausklinken. Kritik an dieser Theorie war schnell und hart. Aber das Argument der Entfremdung ist viel subtiler und enthält eine Diskussion darüber, wie die Gesellschaft ältere Erwachsene als wertlos behandelt.

Wenn ältere Menschen Diskriminierungen ausgesetzt sind, die ihr Selbstwertgefühl verletzen, entsteht ein Konflikt zwischen der Vergangenheit und dem gegenwärtigen Selbstverständnis. Ein Weg, mit diesem Konflikt fertig zu werden – wie jede Reaktion auf ein Trauma – ist, wegzugehen. Ältere Menschen entfernen sich von der Gesellschaft, um nicht verletzt zu werden. Um diese Zeit im Jahr 1964 argumentierte Robert (Bob) Butler in einem Buchkapitel, dass die Lebendigkeit der Vergangenheit durch emotionale Bedürfnisse im Alter motiviert ist. Diese emotionalen Bedürfnisse nach Integrität unterstützen Cummings und Henrys Argument, dass die Gesellschaft ältere Erwachsene misshandelt. In diesem Kontext ermöglicht es die Erinnerung älteren Erwachsenen, ihr Selbst- und Selbstwertgefühl zu bewahren.

Dies wurde 1971 getestet, als Charles Lewis in Reminiscing und Self-Concept im Alter untersuchte, ob die Erinnerung an die Vergangenheit es älteren Menschen erlaubt, ihre Bedeutung in der Welt zu bekräftigen. Es gab bereits Studien, die zeigten, dass ältere Männer, die in Erinnerungen schwelgten, weniger depressiv waren und dazu neigten, länger zu leben. Aber Lewis wollte herausfinden, ob sich das Selbstwertgefühl älterer Männer in letzter Zeit verbessert hat, besonders nachdem er eine Bedrohung erlebt hat. Lewis 'Studie zeigte, dass diejenigen, die in Erinnerungen schwelgen, einige der heutigen Stressoren ablenken, indem sie das eigene Selbst auf der Grundlage vergangener Errungenschaften oder Zustände aufblähen. All dies bildete die Grundlage für das entscheidende Experiment, das 1979 durchgeführt wurde.

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Vor knapp 40 Jahren wurde ein klassisches Experiment als Gegenuhrzeigersinn-Studie bekannt. Dann führten die Sozialpsychologin der Harvard-Universität, Ellen Langer, und ihre Kollegen ein seltsames Experiment mit einer Gruppe von Männern zwischen 75 und 80 Jahren durch. Fünf Tage lang wurden die Männer zufällig einer von zwei Gruppen zugewiesen. Beide Gruppen wurden gebeten, sich mit 55 Jahren vorzustellen. Eine Gruppe wurde in eine Umgebung gestellt, die die 1950er Jahre widerspiegelte, mit einer Redifusion (festverdrahtetes Radio), einem Schwarz-Weiß-Fernseher mit 1950er Jahre alten Radio- und Fernsehprogrammen. Zeitungen, Zeitschriften, Dekorationen, Möbel, Essen waren alle auf den Zeitraum abgestimmt. Während die zweite Gruppe angewiesen wurde, sich so zu verhalten, als wäre sie 55 Jahre alt, aber ohne die zusätzlichen Umweltveränderungen.

Quelle: pikkuanna / creative common auf Flickr

Nach nur fünf Tagen waren die Ergebnisse unerwartet und dramatisch. Männer in beiden Gruppen sahen um etwa drei Jahre objektiv jünger aus, hatten ein besseres Hören und Gedächtnis, ein höheres Gewicht, eine erhöhte Muskelmasse und eine verbesserte Handkraft. Diese überraschend schnellen Ergebnisse waren deutlicher für die Gruppe, die "in der Zeit ihrer 50er Jahre" lebte, als die Gruppe, die sich gerade vor 20 Jahren spiegelte, obwohl sich beide Gruppen verbesserten.

Gegen den Uhrzeigersinn Studie katapultiert die Popularität der Reminiscing-Therapie (RT). RT beinhaltet viele Variationen. Traditionell – weil es am wenigsten teuer war – involvierte RT den älteren Erwachsenen über vergangene Aktivitäten, Ereignisse und Erfahrungen. Dies wurde durch die Verwendung von Fotografien, Haushalts-und anderen vertrauten Gegenständen aus der Vergangenheit, Musik und Archiv Ton-und Videoaufnahmen. In den letzten zehn Jahren ist RT zu einer der beliebtesten psychosozialen Interventionen in der Demenzversorgung geworden. Eine kurze Übersicht ergibt sich aus mehr als 1.000 Forschungsartikeln, die 2016 zu diesem Thema veröffentlicht wurden. Mit einem Jahrhundert der Misserfolge bei der Suche nach Medikamenten, um Menschen mit Demenz zu helfen, gab es zumindest einige Hoffnung, dass eine Therapie existiert.

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Im Jahr 2005 führten der walisische Wissenschaftler Bob Woods und seine Kollegen eine Überprüfung von vier klinischen Studien durch – mit kontrollierten Gruppen – und RT verbesserte das Denken (Kognition), die Stimmung und das allgemeine Verhalten. Zusätzlich, und als zusätzlicher Bonus, zeigten diejenigen, die für den Patienten sorgten, auch ein verringertes Maß an Stress und Belastung. Das Beste war, dass keine schädlichen Auswirkungen bekannt waren. Ergebnisse, die 2012 von Maria Cotelli und ihren Kollegen erneut durch eine erneute Überprüfung unterstützt wurden. Obwohl es einige Übersichten gibt, die schwache Ergebnisse zeigen, legen die zunehmenden Beweise nahe, dass RT in unterschiedlichem Maße wirksam ist, um die Stimmung, das Denken und das Wohlbefinden bei Patienten mit Demenz zu verbessern. In einem mit Misserfolgen übersäten klinischen Bereich sah RT wie ein Hauptkandidat für eine Wunderintervention aus. Aber wie funktioniert es?

Mit Alzheimer zu leben bedeutet, im Moment zu leben, weil die Verankerung in der Gegenwart und die Vorhersage einer Zukunft gestört ist. Aus diesem Grund scheint der Placebo-Effekt bei Alzheimer-Patienten nicht zu funktionieren, da sie die Zukunft nicht voraussehen können. Aber könnten sie sich besser auf die Vergangenheit beziehen, besonders auf eine Zeit in der Vergangenheit, als sie ihren Höhepunkt erreicht hatten? Anekdotisch wissen wir, dass dies der Fall ist.

Die Zeit ist ein wichtiger Faktor dafür, wie wir über uns selbst denken. Der Geist enthält spezielle Bereiche, in denen Wissen über unsere Persönlichkeitsmerkmale im Laufe der Zeit gespeichert und abgerufen werden kann. Zum Beispiel, wie wir uns als Kinder verhalten haben. Menschen mit Demenz operieren möglicherweise aus dem Wissen eines früheren Selbst, das möglicherweise nicht ihrem aktuellen Status entspricht. Neurologische Studien zeigen, dass Schäden an bestimmten Hirnstrukturen zu sehr spezifischen Problemen mit der Zeit führen. Wir wissen also, dass Zeit eine wichtige Funktion für das Gehirn ist. Stanley Klein von der University of California in Santa Barbara hat diesen Effekt untersucht und diese Studien zusammengefasst, indem er mindestens fünf funktionell – und sie argumentieren – neurologisch unterschiedliche Komponenten darüber identifiziert, wie das Gehirn Zeit speichert.

Das Gehirn ist mit der Zeit "beschäftigt". Unter Philosophen und Neurologen herrscht Einigkeit darüber, dass die Wahrnehmung der Zeit eine wichtige menschliche Komponente ist. Indem wir uns jünger fühlen, erlauben wir unserem Körper und Geist, sich so zu verhalten, als wären wir jünger, und deshalb üben wir diese Fähigkeiten mehr aus. Letztendlich verbessert eine solche Übung unsere Kapazität. Becca Levy von der Yale University und ihren Kollegen hat gezeigt, dass positive Altersstereotypen, die unterschwellig über mehrere Sitzungen in der Gemeinschaft verteilt sind, zu einer verbesserten körperlichen Funktion führen, die 3 Wochen anhielt. Dasselbe gilt, wenn Leistungssportlern gesagt wird, dass sie ein neues Medikament (Placebo) testen. Nicht nur, dass sie eine bessere Leistung erbringen, sondern auch ihre Biomarker verbessern sich. Dies ist nicht nur eine Täuschung, sondern eine Verbesserung. Es scheint, dass wir etwas Kontrolle oder Plastizität über unsere physische und mentale Funktion haben. Und indem wir diese Plastizität entweder nach oben oder nach unten schieben, können wir unsere Flugbahn verändern. Dies funktioniert mit gesunden Sportlern, Menschen mit Demenz (weil sie sich auf die Vergangenheit beziehen können) und beeinflusst auch die Langlebigkeit der Menschen.

Die Vorstellung, dass die Art und Weise, wie wir über uns selbst denken, unabhängig von unserer tatsächlichen Gesundheit, die Langlebigkeit bestimmt, erscheint unsinnig. Aber zahlreiche Studien zeigen genau das. Becca Levy berichtete in einer 23 Jahre dauernden Langzeitstudie, dass Personen, die eine positivere Selbstwahrnehmung des Alterns hatten, durchschnittlich 7,5 Jahre länger lebten als Personen mit weniger positiver Selbstwahrnehmung des Alterns, selbst nach einer Anpassung an das Geschlecht, sozioökonomisch Status, Einsamkeit und funktionelle Gesundheit. In der Tat war die wahrgenommene Gesundheit ein besserer Prädiktor für die Sterblichkeit als objektiv gemessene Gesundheit (dh Rauchen und Übergewicht). Ältere Erwachsene, die ihre Gesundheit trotz ihres tatsächlichen Gesundheitszustands als arm einstuften, starben sechsmal häufiger als diejenigen, die ihren Gesundheitszustand als ausgezeichnet bezeichneten. Wir haben etwas Plastizität, einige Kontrolle über unsere körperliche Gesundheit sowie psychische Gesundheit. Wir können diese Plastizität "werden".

Das überraschende Ergebnis ist daher, dass ältere Menschen mit Demenz durch die Reminiscing-Therapie eine Möglichkeit erhalten, nach einer Zeit zu streben, in der sie besser sind, was sie dazu bringt, sich stärker zu bemühen und sich dadurch zu verbessern. Eine solche Plastizität ist eine Gradänderung in einer Flugbahn, keine Heilung. Im Moment gibt es einige interessante Entwicklungen in der Reminiscing-Therapie mit Demenzpatienten.

Die Zukunft dieser neuen Therapien umfasst die Einführung neuer Technologien. Einen Raum zu bauen, der eine Zeit in der Vergangenheit emuliert, könnte angemessen sein, wenn wir alle die gleiche Vergangenheit teilen, aber wir nicht. Daher werden neue Technologien, die einen maßgeschneiderteren Ansatz ermöglichen, effektiver und leichter zugänglich. Ein Leser dieses Blogs, Scott V. Monroe, erzählte mir ein paar solcher innovativen Beispiele. Bei der Arbeit mit einem älteren Familienmitglied, das an Gedächtnisverlust litt, nutzte Scott Street View auf Google Maps, um den frühen Aufenthalt seines Familienmitglieds zu besuchen. Die Erfahrung hat Erinnerungen an die Kindheit neu entfacht und das Wohlbefinden der Familienmitglieder verbessert. Wir wissen, dass Musik ein anderes Portal für unser Gedächtnis ist. Solche einfachen Techniken sind zugänglich und effektiv, aber wir können diese Methoden weiter entwickeln. Semi Ryu, Professor an der Virginia Commonwealth University, hat mit Stefano Faralli von der Universität Manheim in Deutschland zusammengearbeitet, um eine interaktive Technologie zu entwickeln. Sie entwickelte eine virtuelle Puppe. Das Individuum mit Demenz wird als Avatar auf dem Bildschirm transformiert, der mit einer Umgebung (vielleicht Street View auf Google Maps) oder anderen Avataren interagiert. Die Leichtigkeit, mit der Patienten den Avatar akzeptieren und mit ihm interagieren, zeigt uns, dass Menschen mit Demenz für neue Technologien offen sind. Die überraschende Lektion für uns zu Hause ist, dass es auch für Menschen ohne Demenz funktionieren könnte, um diese Plastizität so weit wie möglich voranzutreiben, um den Alterungsprozess zu verlangsamen.

Einige Beispiele für Reminiscing Villages
Cedar Lake Village Ruhestandgemeinschaft Olathe, Kansas
http://www.cbsnews.com/news/reminiscence-therapy-to-trigger-dementia-pat…

The Meadows, betreutes Wohnen in Elk Grove, Kalifornien
http://www.providermagazine.com/archives/archives-2011/Pages/0611/Remini-…

Town Square von George G. Glenner Alzheimer-Familienzentren, San Diego, CA
http://www.sandiegouniontribune.com/news/health/sdut-glenner-center-town…

Alexa Seniorenresidenz, Dresden, Deutschland
http://www.telegraph.co.uk/ news / 2017/03/02 / dresden-pension-home-recreates-kommunist-ost-germany-helpresidents /

Das Easton Home, eine Senioreneinrichtung in Easton, Pennsylvania.
http://abc7.com/health/remnisics-therapy-helping-those-with-alzheimer …

Vollkommenes Demenzdorf, Hogewey, Weesp, die Niederlande
http://www.alzheimers.at/2013-08-07/demenz-village/

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