Ellen Leibenluft, MD ist eine wichtige Ausnahme zu Upton Sinclairs Maxime: "Es ist schwierig, einen Mann dazu zu bringen, etwas zu verstehen, wenn sein Gehalt davon abhängt, dass er es nicht versteht." Als Leiterin der Sektion für bipolare Spektrumstörungen an der NIMH könnte sie dies tun verstanden werden, dass sie ein Interesse daran haben, die Existenz und das Studium der bipolaren Störung bei Kindern und Jugendlichen zu fördern. Stattdessen hat sie sich energisch für mehrere größere Studien eingesetzt, von denen erwartet wurde, dass sie zu Ergebnissen führen werden, die die Verwendung der Diagnose der bipolaren Störung in der Kindheit signifikant verringern würden. Sie gab den Anstoß zu neueren Follow-up-Studien, in denen chronisch aggressive, reizbare Kinder im Laufe der Zeit verfolgt wurden. Chronische schwere Wut und Reizbarkeit bei Kindern und Jugendlichen sind die häufigsten Ursachen für die Fehldiagnose der bipolaren Störung bei Kindern und Jugendlichen.
Die geniale Facette der Studien bestand darin, aggressive Kinder mit anderen Symptomen einer bipolaren Störung wie übertriebenem Selbstwertgefühl und Hochgefühl auszuschließen. Zur Vereinfachung haben diese chronisch reizbaren Kinder ohne andere Symptome einer bipolaren Störung keine erwachsenen bipolaren Störungen entwickelt. Sie wurden mehrere Jahre, nachdem sie anfänglich untersucht worden waren, depressiv und ängstlich. Wenn chronische schwere Aggression allein eine Form der bipolaren Störung oder ein Vorläufer der bipolaren Störung wäre, wie viele glaubten, wäre zu erwarten, dass die Kinder mit zunehmendem Alter erwachsene Formen der bipolaren Störung entwickeln würden. Das Versagen dieser Kinder und Jugendlichen mit chronischer Reizbarkeit, bei der Nachuntersuchung eine bipolare Störung zu entwickeln, diente dazu, starke Beweise dafür zu liefern, dass diese Kinder keine bipolare Störung aufwiesen.
Dr. Lieutenluft und seine Kollegen haben vorgeschlagen, dem DSM-V eine neue Störung hinzuzufügen, die diesen Kindern ein diagnostisches Zuhause bieten würde, anstatt das falsche diagnostische Zuhause einer bipolaren Störung. Das DSM-V Kinderkomitee glaubt, dass diese wichtigen Studien dazu beitragen werden, die exzessive Diagnose von bipolarer Störung durch Psychiater zu reduzieren, und befürwortet die Einführung der neuen Diagnose von schwerer Stimmungsfehlregulation (SMD) oder Fehldysregulation mit Dysphorie (TDD). Es gibt einige technische Unterschiede zwischen diesen beiden Diagnosen, aber für die Zwecke dieser Diskussion können sie als die gleiche Diagnose betrachtet werden. Es wird vom DSM-V-Kinderkomitee geglaubt, dass die chronisch aggressiven, reizbaren, unglücklichen Kinder mit häufigen Wutanfällen, die durch diese Diagnosen erfasst wurden, für viele derjenigen verantwortlich sind, bei denen zuvor fälschlicherweise eine bipolare Störung diagnostiziert wurde.
Einige der spezifischen diagnostischen Kriterien für SMD / TDD sind schwere wiederkehrende Temperausbrüche, drei oder mehr Mal pro Woche für die letzten zwölf Monate, wobei die Stimmung zwischen den Wutanfällen überwiegend negativ war. Die Patienten müssen mindestens sechs Jahre alt sein und die Erkrankung muss vor dem Alter von 10 Jahren begonnen haben. Kinder und Jugendliche mit Symptomen einer bipolaren Störung werden ausdrücklich von der Diagnose ausgeschlossen. Zum Beispiel ist ein wichtiges Kriterium für die Diagnose nie eine Periode von mehr als einem Tag von erhöhter oder expansiver Stimmung begleitet von drei oder mehr der folgenden Symptome: Großartigkeit, vermindertes Schlafbedürfnis, unter Druck stehende Sprache, Gedankenflug, Zunahme in zielgerichtete Aktivität oder andere Symptome der Manie.
In den NIMH-Studien waren die Kinder, die die Kriterien für die SMD / TDD-Diagnose erfüllten, in vielen wichtigen Bereichen denen ähnlich, die die Diagnose einer bipolaren Störung erhielten. Das Ausmaß der Beeinträchtigung, die Anzahl der Medikamente und die Anzahl der lebenslangen psychiatrischen Krankenhausaufenthalte waren in beiden Gruppen gleich. Die SMD / TDD-Diagnosen scheinen häufig zu sein, wobei etwa 3,2 Prozent der betroffenen Kinder und Jugendlichen betroffen sind.
Obwohl es bei der SMD / TDD-Diagnose eine Vielzahl von zusätzlichen technischen Problemen gibt, ist die zentrale Frage, ob diese Diagnosen Stimmungsstörungen oder Verhaltensstörungen sind. Stimmungsstörungen oder "affektive Störungen" sind Störungen im Zusammenhang mit Gefühlen wie Depression und Manie. Bipolare Störung ist eine affektive Störung.
Würden SMD / TDD als affektive Störungen eingestuft, würden sie wahrscheinlich als eine Form der bipolaren Störung ("bipolar-lite"?) Wieder auftauchen. Als Stimmungsstörungen würden SMD / TDD laut DSM-V Kinderkomitee mit eingesetzten Agenten behandelt zur Behandlung einer bipolaren Störung bei Erwachsenen wie Valproat (Depakote) und Antipsychotika.
Das DSM-IV kategorisiert derzeit "Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung und Störungen des disruptiven Verhaltens" anders als "Stimmungsstörungen". Bei DSM-V wird die Wahl der Kategorisierung von SMD / TDD die Behandlung der diagnostizierten Patienten dramatisch beeinflussen. Wenn sie als Stimmungsstörung kategorisiert werden, würden die so diagnostizierten Kinder und Jugendlichen mit geringerer Wahrscheinlichkeit stimulierende Medikamente zur Behandlung ihrer häufig auftretenden ADHS erhalten und würden eher Medikamente erhalten, die zur Behandlung der bipolaren Störung bei Erwachsenen eingesetzt werden. Es wird oft angenommen, dass Stimulanzien für ADHS die bipolare Störung verschlimmern und oft zurückgehalten werden.
Das Verständnis, dass SMD / TDD-Kinder ADHS haben und typischerweise die störende Verhaltensstörung "oppositional defiant disorder" (Kinder, die sich weigern, das zu tun, was ihnen gesagt wird), führt zu sicheren, effektiven Behandlungsempfehlungen. ADHS wird oft (80-90%) erfolgreich mit Stimulanzien behandelt. Die Schwierigkeiten mit dem Verhalten, die solche Kinder weiterhin zeigen können, wie Trotz, Wutanfälle und Reizbarkeit, können normalerweise mit einem Verhaltensmodifikationsprogramm bewältigt werden.
Das Kinderkomitee des DSM V beschäftigt sich weiter mit der Frage, ob SMD / TDD als affektive Störungen oder Verhaltensstörungen zu betrachten sind.
Leser, die ihre Präferenzen wählen, werden in der Kommentarsäule begrüßt.
Copyright: Stuart L. Kaplan, MD
Stuart L. Kaplan, MD, ist der Autor Ihres Kindes hat keine bipolare Störung: Wie schlechte Wissenschaft und gute Public Relations die Diagnose erstellt
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