Zwangsstörung des sexuellen Verhaltens in ICD-11

Was bedeutet das für Advocacy gegen Sexsucht Diagnose?

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Laut einer kürzlichen Veröffentlichung, ICD-11 (die Internationale Klassifikation der Krankheit, als Kodierungshandbuch im Gesundheitswesen verwendet) kann sehr gut eine Diagnose namens “Compulsive Sexual Behaviour Disorder.” (Update-wie von 6/19/18, es erscheint diese Diagnose wurde eingeschlossen) So, natürlich, Befürworter der Sexsucht sind jubelnd und behaupten endgültige Bestätigung ihrer Überzeugungen. Nicht so schnell, sage ich .

Wenn dieser Artikel korrekt ist, wird CSBD in die ICD-11-Sektion zu impulsiven Störungen aufgenommen, nicht in die Gruppe von Sucht- und Substanzgebrauchsstörungen. Ob diese Verhaltensweisen als Sucht beschrieben werden können oder sollen, ist bei weitem nicht belegt oder akzeptiert.

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Es gab erhebliche Befürwortung in Bezug auf das große Risiko der Überdiagnose und Pathologisierung, das dem Konzept der Sexsucht (und der lukrativen Industrie zur Behandlung von Sexsucht) inhärent ist. Ich, und viele brillante Kollegen, haben Stimmen von einigen dieser Befürworter geführt. Und unsere Befürwortung scheint sehr effektiv gewesen zu sein. Es gibt eine große Anzahl von Ausschlüssen in dieser Diagnose, die genau unsere Interessenvertretung widerspiegeln:

• CSBD sollte nicht diagnostiziert werden, wenn die psychische Belastung durch sexuelles Verhalten auf einen moralischen Konflikt zurückzuführen ist oder eine Missbilligung aufgrund der sozialen Ablehnung dieser Wünsche. Also – die vielen bisexuellen Männer, die als Sexsüchtige bezeichnet werden, weil ihre Kirche, Ehefrauen und Therapeuten gleichgeschlechtliche Wünsche als ungesund betrachten, und dieser Mann wünscht, er hätte diese Wünsche nicht? Dieser Mann kann nicht mit CSBD diagnostiziert werden.
• Psychologische Probleme über Sexualität alleine rechtfertigen keine Diagnose von CSBD. Also, wieder, die vielen Sex-Sucht-Therapeuten, die diese Diagnose machen, basierend allein auf den Gefühlen ihrer Patienten (oder ihrer Frau) bezüglich ihrer sexuellen Wünsche, können ethisch keine Diagnose von CSBD ablegen.
• Selbstidentität als Porno- oder Sexsüchtiger ist nicht genug, um CSBD zu diagnostizieren. Dies ist angesichts der Sexsucht-Industrie, die Menschen, die sich selbst als Sex- oder Pornosüchtige identifizieren, ermutigt und fordert, enorm wichtig. Also, diese zwielichtigen Online-Sex-Suchtests? Ja. Diese sind immer noch wertlos, ebenso wie die Behandlung, die damit verbunden ist. Weiter – behaupten die Identität von Sex-Süchtigen, nachdem Sie in sexuelles Fehlverhalten erwischt worden sind, qualifizieren sich nicht für CSBD, ohne eine lange Geschichte von Bemühungen, das Verhalten zu reduzieren, BEVOR Sie erwischt wurden …
• Primäre psychische Störungen müssen ausgeschlossen werden, da sexuelles Verhalten symptomatisch für diese psychischen Probleme ist. So hat die Forschung herausgefunden, dass so viele wie 90% der angeblichen Sexsüchtigen eine zugrunde liegende Diagnose von Angst oder Depression haben, gewonnen hat. Jene Männer, die Sexualität als ihren einzigen Bewältigungsmechanismus für emotionalen Stress verwenden, werden nicht als CSBD diagnostiziert. Sie sollten mit diesen psychischen Erkrankungen diagnostiziert und behandelt werden. Wie Angst und Depression, so auch diese sexuellen Verhaltensweisen zu lösen.
• CSBD zeigt keine “richtige” Menge oder Art von Sex an. Dies war immer ein Kernfehler im Konzept der Sexsucht. Du bist sexsüchtig, wenn du Sex hast oder willst, auf eine Weise, die jemand anderes (zB Ehepartner, Pastor oder Therapeut) missbilligt. Bemühungen, in DSM-5 die Kriterien eines Orgasmus pro Tag im Durchschnitt aufzunehmen, scheiterten an der Erkenntnis, dass es bis zu 40% der Männer überdiagnostizieren könnte.
• Unglücklicherweise besteht bei den CSBD-Kriterien ein großes Risiko, dass sie sich mit etablierten Mustern bei paraphilen Störungen, die häufig ein hohes Maß an sexueller Obsession beinhalten, überschneiden. Abgesehen von einer gründlichen, sorgfältigen Diagnose durch einen in der Sexualpsychologie ausgebildeten Arzt scheint es derzeit keinen effektiven Weg zu geben, die Muster von CSBD von denen einer Person mit beispielsweise Pädophilie, die versucht, nicht zu handeln, zu unterscheiden auf ihre Wünsche. Die CSBD-Kriterien enthalten in geeigneter Weise einen Ausschluss für Paraphilien. Dies ist signifikant, da mehrere Studien darauf hindeuten, dass über 60% oder mehr der angeblichen Sexsüchtigen tatsächlich unerkannte und unbehandelte sexuelle Störungen haben. Eine angemessene Anwendung der CSBD-Kriterien erfordert, dass Ärzte sie diagnostizieren, um Paraphilie auszuschließen – viele tun dies derzeit nicht. Leider benutzen viele Personen mit Pädophilie, Exhibitionismus oder Voyeurismus Diagnosen der Sexsucht, um eine strafrechtliche Verantwortung zu vermeiden. Leider bedeutet das auch, dass sie nie die Behandlung bekommen, die sie tatsächlich brauchen.
• Schätzungen von Menschen, die Sexsucht oder CSBD erleben, sind immer sehr unterschiedlich gewesen, meist beeinflusst durch das Geld, das die Person, die diese Statistiken aussticht, aus der Behandlung von Sexsucht macht. Je mehr sie in das Problem investieren, desto höher sind die Raten, die sie ausgeben. Objektive Forschung findet übereinstimmend, dass Schätzungen sehr gering sind – weniger als 1-2%. Die richtige Anwendung der Ausschlusskriterien nach CSBD wird diese Schätzungen noch weiter senken. Wie niedrig? Wir wissen es wirklich nicht. Angeblich werden Studien und Feldstudien dieser Kriterien geplant. Wie diese Tests die oben genannten Ausschlüsse anwenden, sollte eine echte Meisterleistung sein, da das Analysieren der moralischen Konflikte, primäre Probleme der psychischen Gesundheit und der engagierte wahre Gläubige in der Selbstidentifizierung als sexsüchtig, keine leichte Aufgabe ist, und es gibt keine standardisierte Maßnahmen zur Bewertung dieser Elemente.
• Ich und viele andere haben argumentiert, dass Sex nicht zwanghaft ist. Zwang ist ein Angstsyndrom, Teil der OCD, und ist sowohl theoretisch als auch diagnostisch sehr unterschiedlich. Jüngste Forschungsergebnisse haben gezeigt, dass zwanghafte Symptome bei Männern, die diese Art sexueller Probleme melden, statistisch nicht signifikant sind. Menschen mit Zwangsstörungen leiden unter enormen emotionalen Schmerzen. Den ganzen Tag. Menschen mit “Sexsucht” leiden typischerweise, wenn sie erwischt werden.

Es wird sehr interessant sein zu sehen, wie das ausgeht. Die Aufnahme von CSBD in ICD-11 ändert in den Vereinigten Staaten nicht unbedingt sehr schnell die Situation. Zum Beispiel – das US-Gesundheitssystem verwendet derzeit ICD-10, aber nur im Jahr 2015. ICD-10 wurde 1992 veröffentlicht. Wird es 23 Jahre dauern, bis die USA die ICD-11 übernehmen? Aktuelle Schätzungen reichen von zehn Jahren oder bis 2032. Bis diese Entscheidung von der Bundesregierung und speziell von CMS umgesetzt wird, werden die Krankenkassen in den USA keine ICD-11-Diagnosen akzeptieren, einschließlich CSBD.

Selbst nachdem ICD-11 in den USA akzeptiert wurde, ändert sich STILL nicht immer in den psychischen Gesundheitsdiagnosen (und Impulskontrollstörungen sind eine psychische Diagnose). Viele staatliche Vorschriften schreiben vor, dass lizenzierte Kliniker das DSM zur Diagnose psychischer Störungen verwenden, insbesondere bei der Abrechnung von Finanzierungsströmen wie Medicaid. Warum? Weil der ICD typischerweise in erster Linie ein Kodierungshandbuch war, kein diagnostischer als der DSM. Der ICD sollte konsistente Sätze von Abrechnungscodes über die Regionen hinweg liefern und hat historisch gesehen nicht den Detaillierungsgrad, die Ätiologie und die Richtlinien berücksichtigt, die in dem DSM enthalten waren. Vielleicht enthält ein DSM-Update CSBD. Bis dann? Die einzigen Menschen, die in den Vereinigten Staaten eine Behandlung oder Diagnose für CSBD erhalten können, sind Menschen, die es sich leisten können, für ihre Dienste Geld zu bezahlen.

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Wenn Befürworter von Sexsucht zu feiern beginnen, und sie werden, müssen wir alle ihnen helfen zu erkennen, dass wenn sie alle ihre angeblichen sexsüchtigen Patienten mit CSBD einfach neu diagnostizieren, sie grob unethisches Verhalten betreiben. CSBD ist keine Empfehlung, dass Sex oder Porno süchtig macht. Die Leute, die solche Dinge sagen, enthüllen entweder ihre finanziellen Interessen oder tief verwurzelte ängstliche Ansichten über ihre eigene Sexualität.

Ich für meinen Teil werde ziemlich neugierig sein, wie viele ihrer sexsüchtigen Patienten die CSBD-Kriterien genau anwenden, wenn wir diese ausschließen: moralische Konflikte erleben, die mit ihrer religiösen Erziehung zusammenhängen; Menschen, deren sexuelles Verhalten symptomatisch für bestehende zugrunde liegende psychische Störungen ist; Menschen, die sich selbst als Sexsüchtige identifizieren, weil es eine gute Möglichkeit ist, Schwierigkeiten für sexuelle Fehlleistungen auszuprobieren; und Menschen, die in Verbindung mit normalen, gesunden sexuellen Wünschen leiden.

Lass deine wilden Pferde jetzt nicht entkommen …

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Ich war immer sehr daran interessiert herauszufinden, was übrig ist, wenn alle oben genannten Ausschlüsse angewendet werden. Jetzt haben wir eine Chance, es herauszufinden. Ich bin ziemlich aufgeregt zu sehen.