ER-Intervention bremst Selbstmordversuche in naher Zukunft

Ein kurzes Verfahren erhöht die Verbindung zur Versorgung nach einem Suizidversuch.

Quelle: wavebreakmedia / Shutterstock

Ein kurzer Eingriff in der Notaufnahme kann suizidale Patienten davon abhalten, zukünftige Versuche zu unternehmen, um ihr Leben zu beenden.

Die Intervention umfasste die Entwicklung eines personalisierten Sicherheitsplans – konkrete Schritte, die unternommen werden mussten, wenn der Patient suizidgefährdet war – und anschließende Telefonanrufe. Menschen, die es erhielten, waren fast halb so wahrscheinlich, wieder einen Suizidversuch zu unternehmen, und doppelt so wahrscheinlich, dass sie in den nächsten sechs Monaten einen Termin für eine psychische Gesundheit besuchen würden, verglichen mit Patienten in einer Kontrollgruppe. Die Ergebnisse, veröffentlicht in der Zeitschrift JAMA Psychiatry , zeigen eine relativ schnelle und kostengünstige Strategie für Krankenhäuser, Selbstmorde zu reduzieren.

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“Sehr einfache, sehr gezielte, sehr kurze Interventionen sind bemerkenswert wirksam”, sagt Craig Bryan, ein Assistenzprofessor für klinische Psychologie an der Universität von Utah, der nicht an der Studie beteiligt war. “Wir können diese einfachen Strategien leicht in viele Situationen transportieren und potentiell die Suizidprävention vorantreiben.”

Prävention wurde in den letzten Jahren immer kritischer. Die Selbstmordrate stieg laut dem National Institute of Mental Health zwischen 1999 und 2016 um 28 Prozent. Im Jahr 2016 starben fast 45.000 Menschen durch Selbstmord.

Die Forscher sammelten zwischen 2010 und 2015 Informationen über 1.640 Personen, die in Notaufnahmen der Veterans Health Administration aus suizidähnlichen Gründen aufgenommen wurden. Sie verglichen Patienten, die die Intervention erhalten hatten, mit jenen, die sechs Monate nach der Entlassung keinen Eingriff hatten ein erhöhtes Suizidrisiko.

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Das Ziel der Sicherheitsplanung, Teil der Intervention in dieser Studie, ist es, jemanden durch eine akute Krisenzeit zu führen, eine gefährliche, aber oft nur vorübergehende Phase, sagt die Erstautorin des Berichts, Barbara Stanley, die die Intervention entwickelte und Professorin ist der Psychiatrie am Columbia University Medical Center. Ein Kliniker, wie ein Arzt, Psychologe oder Sozialarbeiter, arbeitet mit dem Patienten zusammen, um Bewältigungsstrategien zu entwickeln. Zuerst identifizieren sie ablenkende Aktivitäten, die die Person in einer suizidalen Krise versuchen sollte, wie zum Beispiel Zeichentrickfilme ansehen, stricken oder Videospiele spielen. Zweitens listen sie hilfreiche Distraktoren in der sozialen Umgebung der Person auf, wie zB in ein Café zu gehen, um mit anderen zusammen zu sein. Drittens, die Person merkt Familie oder Freunde an, die sie um Unterstützung bitten sollten. Wenn alles andere fehlschlägt, wird die Person angewiesen, einen Psychiater anzurufen oder ins Krankenhaus zu gehen. Der Arzt diskutiert auch die Einschränkung des Zugangs zu möglichen Suizidmitteln und bietet Aufklärung über Suizid.

“Jedes Mal, wenn wir in ein Flugzeug steigen, hören wir, was zu tun ist, wenn der Kabinendruck sinkt – Sie tun dies, dies und das – weil wir im Notfall nicht klar denken. Wenn wir selbstmörderisch sind, ist es ein Notfall, und wir wollen, dass jemand einen Plan hat, um sie durch die Krise zu bringen “, sagt Stanley.

Die Patienten in der Interventionsgruppe erhielten innerhalb von 72 Stunden nach Verlassen des Krankenhauses ebenfalls kurze Folgeanrufe. Die Mitarbeiter überprüften, ob der Patient in Sicherheit war, fragten, ob der Patient sich an seinen Sicherheitsplan erinnerte oder diesen nutzte, und ermutigten die Patienten, an Terminen zur psychischen Gesundheit teilzunehmen.

Personen, denen die Intervention verabreicht wurde, zeigten 45 Prozent weniger suizidales Verhalten – einschließlich Todesfälle, Versuche und schwerwiegende Suizidgedanken – als eine Gruppe, die in der Notaufnahme die typische Behandlung erhielt. Sie waren auch doppelt so häufig in den nächsten sechs Monaten einen Psychiater besuchen.

Eine wichtige Einschränkung besteht darin, dass in den Daten keine Suizidversuche erfasst wurden, die nicht zu einem Krankenhausbesuch führten. Dennoch glauben Experten, dass die Ergebnisse überzeugend sind. “Sehr kurze und einfache Strategien mit jemandem in der Krise können die Wahrscheinlichkeit verringern, dass sie versuchen, sich selbst um fast 50 Prozent zu töten. Denken Sie eine Minute darüber nach. Das ist ein erstaunliches Ergebnis “, sagt Bryan.

Strategien wie die Sicherheitsplanung stellen eine bedeutende Veränderung in der Suizidprävention dar, erklärt er. In der Vergangenheit wurden die Menschen angewiesen, externe Quellen zu nutzen, wie zum Beispiel die Polizei zu rufen, ins Krankenhaus zu gehen oder “No-Suicide-Verträge” zu unterzeichnen (die Studien zeigten, dass sie ineffektiv und potenziell schädlich sind). Dieser Ansatz ist zutiefst fehlerhaft, weil er impliziert, dass Menschen inkompetent und unfähig sind, ihr Leben zu führen, argumentiert Bryan.

Sicherheitsplanung bietet dagegen konkrete Lösungen, die Menschen selbst durchführen können. “Es ist ein viel stärkerer Ansatz, und das höre ich immer wieder von meinen Patienten”, sagt Bryans. “Wir haben die traditionellen Methoden der Suizidprävention wirklich auf den Kopf gestellt.”

Die Sicherheitsplanung begann Ende der 2000er Jahre, dieses Feld zu durchdringen, sagt Stephen O’Connor, ein Assistenzprofessor für Psychiatrie an der Universität von Louisville, der nicht an der Studie beteiligt war. Das Sammeln von Daten über große Gruppen von Menschen erforderte Zeit, so dass es an Beweisen fehlte, um den Trend zu unterstützen. Aber jetzt, Stanleys Befunde schließen sich einigen anderen großen Projekten an, die beweisen, dass der Ansatz effektiv ist, einschließlich einer neuen Studie von Craig Bryan’s Team und einem anderen von einem Team an der Brown University. “Die Sicherheitsplanung macht so viel Sinn, dass sie zum (besten) Standard wurde, bevor die Daten dazu kamen”, sagt O’Connor. “Ich bin begeistert, dass die Daten unterstützen, was die Leute glauben, ist eine effektive Möglichkeit, Menschen zu helfen, einen wirklich riskanten Zeitraum zwischen der Behandlung der Notfallabteilung und Follow-up zu verwalten.”

Zusätzlich zur Reduzierung von Selbstmorden könnte die Intervention auch Krankenhauswirte entlasten, sagt Stanley. Das 45-minütige Programm ist kurz und relativ preiswert, und Notaufnahmen könnten Geld sparen, indem sie die Rückübernahmesätze einschränken. Zum Beispiel zeigte eine Studie von Bryans und Kollegen aus dem Jahr 2017, dass die Krisenreaktionsplanung (die der Sicherheitsplanung ähnelt) dazu führte, dass Patienten weniger Tage in psychiatrischen Einheiten wieder aufgenommen wurden.

Einige Hindernisse verhindern jedoch, dass die Sicherheitsplanung und ähnliche Maßnahmen weiter umgesetzt werden. Es erfordert mehr Zeit von den Ärzten und die Änderung der Notfallabteilung ist angesichts des arbeitsintensiven, intensiven und anspruchsvollen Arbeitsablaufs schwierig.

Adoption beinhaltet auch eine Verschiebung in der Art und Weise, wie sich die Notaufnahme an die psychische Gesundheitsversorgung annähert, sagt Stanley. Notfallabteilungen konzentrieren sich auf die Diagnose und Stabilisierung von Patienten. Eine Stabilisierung nach einer Verletzung löst jedoch nicht das eigentliche Problem des Suizids, wie es normalerweise bei körperlichen Verletzungen der Fall ist.

Stanleys Team hofft, den Sicherheitsplan zu einer konkreten, kritischen Lösung zu machen. Obwohl ein Stück Papier ein unwahrscheinlicher Kandidat zu sein scheint, hat Stanley seine starke Wirkung beobachtet. “Anekdotisch ist es ziemlich erstaunlich für mich”, sagt Stanley. “Ich mache seit vielen Jahren Selbstmordforschung, und wir haben geduldig nach dem Patienten sagen, ‘Diese Intervention rettete mein Leben.'”