Wir wissen noch nicht, was mit Andreas Lubitz, dem Copiloten von Germanwings, der sein Flugzeug in einen Berghang flog, nicht stimmte. Aber wenn er eine melancholische Depression hatte, hätte er es vielleicht erfolgreich verheimlicht.
Es gibt zwei Hauptformen der depressiven Krankheit. Eine ist eine Mischung aus Angst, Dysphorie, Müdigkeit und somatischen Symptomen, die nicht unbedingt Traurigkeit beinhalten. Im Laufe der Jahre wurde es unter anderem Neurasthenie, reaktive Depression und depressive Neurose genannt. Es ist sehr gängig. Aber die Patienten sind nicht mit Suizidgedanken geplagt, obwohl sie tatsächlich impulsiv Selbstmord begehen können.
Die andere Form der depressiven Erkrankung wird Melancholie genannt, und Patienten mit ihr sind sehr gefährdet, Selbstmord zu begehen. Sie können auch psychotische Gedanken haben und diese Gedanken können leicht andere betreffen. Der New Yorker Psychiater Landon Carter Grey berichtete 1890 von einer psychotisch depressiven Mutter, die "einen so starken Impuls gab, die Kinder und sich selbst zu töten, dass sie gezwungen war, das Haus zu verlassen und von ihnen wegzukommen." (Landon Carter Grey, "Drei Diagnostic Signs of Melancholia, Journal of Nervous and Mental Disease ., 17 [1890], 1-9, 8) Dies wäre kein altruistischer Mord gewesen, wie im Fall von Eltern, die ihre Kinder töten, um sie vor den Feuern von Hölle. Unter dem Einfluss einer melancholischen Depression empfand diese Frau ab 1890 einen geradezu überwältigenden Impuls, ihre Kinder zu beseitigen.
Der Punkt ist, dass unter dem Einfluss der schweren Depression leicht Mord geschehen kann, und der melancholische wahnhafte Verstand unterscheidet nicht leicht zwischen vier Kindern und einem Flugzeug mit 150 Passagieren.
Der eigentliche Punkt, den ich machen wollte, ist jedoch, dass viele Patienten mit schwerer, melancholischer Depression sich verstecken und vorgeben, dass alles in Ordnung ist, so dass Familie und Betreuer ihre selbstmörderischen Pläne nicht blockieren werden. Diese Gefahr der Verschleierung bei schwerer Depression ist etwas, von dem Psychiater immer wussten.
1838 sagte William Charles Ellis, Chef des Hanwell Asylum nahe London, von suizidalen Patienten: "Nachdem sie festgestellt haben, dass sie so unaufhörlich beobachtet und so sorgfältig gesichert sind, dass sie keine Gelegenheit haben, ihr Design auszuführen, werden sie höchst fröhlich sein Art und Weise für Tage und Wochen zusammen, um Verdacht zu lindern; und wenn sich eine günstige Gelegenheit anbietet, wird sie nie vernachlässigt. "
Ellis wusste von "einem Mann, der lange in einem Zustand der Verzweiflung war und viele Versuche gemacht hatte, sich aufzuhängen, aber immer verhindert worden war, der sehr plötzlich viel besser erschien." Er machte Mut, meldete sich freiwillig zum Arbeiten, und wurde in einer Heuernte geschickt. Eines Abends, als er zum Abendessen zurückkehrte, sagte er dem Bauern, er sei ein wenig warmherzig und würde lieber an der Tür bleiben. Der Rest der Gruppe ging hinein, um "Tee" zu trinken. "Kurze Zeit später kam sein Wärter herunter, um nach ihm zu fragen, und als ihm gesagt wurde, wo er geblieben war, rief er sofort aus:" Dann hat er sich erhängt! " Die Leiche des Menschen wurde in der Scheune gefunden "suspendiert und tot, wie er es erwartet hatte." (William Charles Ellis, Eine Abhandlung über … Insanity [London: Holdsworth, 1838, 123-124]
Dieses Bewusstsein der Verstellung bei melancholischen Krankheiten war einstmals sehr stark bei Psychiatern, da bis heute die schlimmste Katastrophe, die einem Praktizierenden widerfahren kann, darin besteht, dass ein Patient Selbstmord begeht. Im ganzen sind Psychiater heute weniger misstrauisch als Kliniker von früher.
Warum ist das?
Ein paar Dinge sind los. Ärzte legen heute viel Wert auf die "therapeutische Allianz", in der Sie Ihre Patienten aufrichtig nach Selbstmord fragen und ihre Zusicherungen akzeptieren. Außerdem ist es heute viel schwieriger, Patienten ins Krankenhaus zu lassen, von denen Sie glauben, dass sie potentiell selbstmörderisch sind als früher.
Noch wichtiger ist, dass die selbstmörderische Variante der Depression, Melancholie genannt, 1980 aus dem Blickfeld verschwand, als die DSM-3 die beiden traditionellen Depressionen der Psychiatrie abschaffte und sie zu einer einzigen Entität namens "Major Depression" zusammenfügte. Damit verschwand die melancholische Flagge aus der Klinik Bewusstsein, und alle Depressionen wurden die gleichen, mit dem gleichen eher geringen Risiko von Selbstmord im Durchschnitt über den gesamten Pool. Die Hochrisikogruppe war unsichtbar geworden.
Damit hat sich der Verdachtsindex in der Psychiatrie verringert. Das grundlegende Misstrauen des Patienten gegenüber melancholischen Patienten wurde durch eine Art von gutartigem therapeutischen Optimismus ersetzt, eine Zuversicht, dass die Medikamente einsetzen und eine Genesung einsetzen wird.
Abgesehen von den heute verschriebenen ineffektiven "Antidepressiva" klingt die Melancholie oft nicht nach. Die Patienten fahren fort, ihren Tod zu planen, aber anscheinend fröhlich und optimistisch an der Oberfläche. Sie wollen nicht behindert werden und können früher oder später gut handeln. Jeder ist dann entsetzt. Niemand hat es kommen sehen. "Er schien in Ordnung zu sein", sagen ihre Partner.
Wir wissen nicht, was mit dem siebenundzwanzigjährigen Andreas Lubitz los war. Aber wir wissen, dass er sein Flugtraining für ein halbes Jahr unterbrochen hatte, wegen dem, was jetzt als depressive Episode angesehen wird. Er hatte mehrere kranke Notizen von Ärzten gerissen. War Lubitz melancholisch? Ein halbes Jahr ist eine lange Zeit, bis die behandelte Depression anhält, es sei denn, sie wurde unzureichend behandelt (die meisten deutschen Psychiater lehnen ECT ideologisch ab, was die Behandlung der Wahl gewesen wäre.) "Er schien vollkommen OK!" Familie und Freunde redeten alle.
Aber vielleicht verbarg er sich und war immer noch krank.
Wie geht man mit anderen melancholischen Piloten um, die ihre Krankheit verdecken? Sicherstellen, dass sich immer eine zweite Person im Cockpit befindet? Großartig, außer dass ein selbstmörderischer Pilot sich bewaffnen und den Flugbegleiter überwinden kann.
Die Fluggesellschaften befinden sich jetzt zwischen einem harten und einem harten Ort.
1. Für andere melancholische Piloten wurde nun eine Vorlage zum Selbstmord erstellt. Sie befinden sich allein im Cockpit und fliegen, geschützt durch die uneinnehmbare Tür, in einen Berg oder, wie beim Malaysia Airlines Flug 370, in den unergründlichen Ozean. Die Möglichkeit, Selbstmord-Morde zu begehen, macht den Passagieren, Fluggesellschaften und Behörden gleichermaßen Angst.
2. Intensiviere die Ebenen der psychologischen Überwachung, um eine bedrückende Art von Großem Auge zu erschaffen? Captain Smith hatte einmal eine depressive Episode? Beende seine Karriere! "Captain, Sie fühlen sich ein bisschen niedergeschlagen? Wie hört sich das Fahren eines Gepäckwagens für den Rest Ihres Lebens an? "Ein solches Maß an Überwachung wäre in Bezug auf die positive Einstellung zu psychischen Erkrankungen, die wir zu schaffen versuchen, absolut regressiv. Das Stigma der Depression wäre in der Luftfahrt schlimmer als Lepra.
Dies sind keine attraktiven Entscheidungen. Trotzdem reitet viel davon.
