Die Behandlung im Gefängnis spiegelt die der allgemeinen Gesellschaft wider, allerdings mit einigen Unterschieden; einige offensichtlich, andere subtil. Die Aufnahmeabteilung, an der ich arbeitete, war eine von mehreren im Krankenhauskomplex. Es gab höhere Sicherheitseinheiten für behinderungsbedrohlichere Insassen und Mindesteinheiten, in denen wir diejenigen untergebracht hatten, die verurteilt worden waren; entweder unfähig, wegen des Wahnsinns vor Gericht zu stehen oder nicht schuldig zu sein. In meiner Abteilung gab es zwei verschiedene Gruppen, die wir behandelten: Untersuchungshäftlinge und Überweisungen aus anderen Gefängnissen.
Die Untersuchungshäftlinge wiesen in der Regel im Gefängnis oder vor Gericht signifikante Anzeichen für eine Geisteskrankheit auf, die eine Beurteilung rechtfertigten. Als ich auf eine identifizierbare schwere Geisteskrankheit wie eine bipolare Störung (Manie) oder Schizophrenie stieß, war das Ziel, eine Behandlung mit Psychopharmaka zu beginnen. Ein Insasse verliert nicht sein Recht, Medikamente zu verweigern, wenn er eingesperrt ist, also musste ich eine Einverständniserklärung einholen. Wenn er die Behandlung ablehnte und dies als notwendig erachtet wurde (aus Sicherheitsgründen für den Insassen, das Personal oder andere Insassen), verfolgten wir eine gerichtliche Intervention.
Wenn das Verhalten Notmaßnahmen rechtfertige (z. B. Aggression von Häftlingen, die nicht auf Deeskalationsbemühungen oder Gewaltanwendung reagierten), war die gerichtliche Aufsicht gesetzlich nicht erforderlich; Wir überführten den Insassen auf eine höhere Versorgungsstufe (Intensive Treatment Unit) und verabreichten Medikamente über intramuskuläre Injektionen. Während wir dort den Patienten mehrmals am Tag untersuchten und sich einmal stabilisierten, konnte er sicher in die Allgemeinbevölkerung zurückgeführt werden.
Ich hatte vor kurzem meine Assistenzarztausbildung abgeschlossen, als ich mit meiner Anstellung begann, und mich daran erinnert, dass ich anfangs mit meiner Medikamentendosierung zierlich war. Die Notlage, körperlichen Schaden für die in der Nähe eines psychotischen Häftlings zu vermeiden, hat mich zu Ängsten vor einer Überbehandlung verleitet. Die Gefahren, die von einem kranken Häftling ausgingen, überwogen das Potenzial für negative Nebenwirkungen und ich lernte schnell, wie belastbar der menschliche Körper ist, besonders wenn er von Wut und Entschlossenheit angetrieben wird. Ich spreche jetzt von der Aggression, die aus einem wahnhaften Glaubenssystem hervorgeht, und nicht von instrumentalem (oder zielgerichtetem) aggressivem Verhalten. Letzteres, das in Gefängnissen weit verbreitet ist, werde ich in Zukunft behandeln.
Manie, die Hochphase der bipolaren Störung, war ein Wunder. Ausgestattet mit einer übernatürlichen Menge an Energie und Grandiosität, vollbrachte die manische Verwüstung. Sowohl der psychotische als auch der manische Zustand waren durch einen biologischen Mangel an Einsicht im Krankheitsverlauf gekennzeichnet. Ich konnte sie nicht aus ihren fest verwurzelten Positionen erklären; Sie glaubten nicht, dass sie das Problem waren – alle anderen waren es. Zwangsarzneimittel, entweder aufgrund eines Notfalls oder aufgrund eines gerichtlichen Mandats, waren ausnahmslos notwendig. Innerhalb des Gefängnissystems war es aufgrund der ständigen Sicherheit und Aufsicht einfacher, akut kranke Häftlinge zu stabilisieren. Wir beobachteten die Verabreichung von Medikamenten, und obwohl es zu Wangen kam (was den Anschein erweckte, ein Medikament zu schlucken, ohne es tatsächlich zu tun), gab es Schritte, die wir ergreifen konnten, um die Compliance sicherzustellen.
Häftlingstransfers von anderen Justizvollzugsanstalten führten im Allgemeinen zu suizidalem Verhalten im Zusammenhang mit der gemeldeten Depression, einer komplexen Entität innerhalb der Gefängnismauern. Ein Prozentsatz der Häftlinge trug Gene, die sie unabhängig von ihrer Umgebung für depressive Episoden prädisponierten. Für andere kam die Entstehung einer schweren Depression als Antwort auf die Härte der Inhaftierung. Eine letzte Gruppe verstand den Wert der gemeldeten Depression und Suizidalität als ein Mittel, um ihrer Situation zu entkommen, wenn auch nur für einige Wochen. Sie könnten Suizidalität beansprucht haben, um Bandenverwicklungen, geschuldete Schulden oder einen Tapetenwechsel zu vermeiden. Die Behandlung, falls angezeigt, war Formelsäure-Antidepressiva.
Schlafmittel (beliebt bei Häftlingen; sediert für eine gute Möglichkeit, die Zeit zu töten) waren problematisch. Sie konnten gehortet und für Selbstmordversuche verwendet, verkauft oder gehandelt werden. Selbst wenn sie angemessen dispensiert wurden, drohten sie dem Empfänger, Opfer von Mobbing und Diebstahl zu werden. Jede Justizvollzugsanstalt hatte ihre eigene Politik, die den Gebrauch von allem, was “Straßen” -Wert hatte, am meisten verbot. Wir mussten auf Ablenkung für alle Medikamente achten.
In Bezug auf die Behandlung der schwer psychisch kranken Patienten war meine Zeit, in Korrekturen zu arbeiten, lohnend. Wir haben die inhärente Kontrolle der Korrekturumgebung zu unserem Vorteil genutzt; Ich sah, wie sich viele Insassen auf eine Weise stabilisierten, die bei Patienten aus dem Gefängnis unvorstellbar war (wo die Compliance nicht in ähnlicher Weise überwacht werden konnte), wenn man die Tiefe ihrer Krankheit bedenkt. Die Lösung der akuten Geisteskrankheit ermöglichte dem Häftling den Übergang zu verschiedenen Behandlungsorten, manchmal völlig außerhalb des Strafrechtssystems.
