Erfahrene Kliniker wissen, dass Patienten das Risiko haben, die Behandlung zu beenden, wenn eine signifikante Veränderung nahe zu sein scheint. Angesichts dieser Widerspenstigkeit des Widerstandes dachte ich, ich würde eine Intervention teilen, die ich mehrmals benutzt habe, um eine Ehekatastrophe abzuwenden, indem ich eine der schwierigsten sexuellen Störungen behandelte, die Paaren / Sexualtherapeuten präsentiert wurde: Vaginismus . Wenn sie spürt, dass sie durchdrungen wird, erfährt eine vaginale Frau einen unwillkürlichen Krampf der Muskeln, die das äußere Drittel ihrer Vagina umgeben. Das Ergebnis: Geschlechtsverkehr ist schmerzhaft, wenn nicht unmöglich. Es ist ziemlich leicht zu sehen, wie diese Störung eine Ehe zerstören kann – Studien haben gezeigt, dass Vaginismus die Hauptursache für unkonsolidierte Ehen ist und oft eine ernsthafte Scheidungsgefahr darstellt – aber weil einige vaginale Frauen eine gynäkologische Untersuchung, eine beängstigende Gesundheit, nicht tolerieren können Risiko wird auch gestellt.
Wie sieht ein Ehepaar mit Vaginismus für den Therapeuten des Paares aus? Normalerweise beklagt sich ein wütender, bedrohlicher Ehemann lautstark darüber, dass seine Frau Geschlechtsverkehr zurückhält und dass er es satt hat, eine Scheidung in Betracht zu ziehen, wenn sie sich nicht anstecken lässt … und zwar bald. Die Frau, die unter Druck steht, ist gewöhnlich ängstlich, frustriert und durch ihr ungewöhnliches Symptom etwas verwirrt. "Was ist los?" Eine Frau sagte zu mir. "Das ist so seltsam. Ich habe keine Kontrolle über meinen eigenen Körper. "
Meiner Meinung nach verdient die Behandlung des Vaginismus einen Zwei-Fronten-Ansatz, der verhaltensgeschlechtliche Therapietechniken und relationale Intervention beinhaltet (ich bevorzuge einen psychodynamischen systemischen Ansatz). Gegebenenfalls besteht die Verhaltensintervention darin, Dilatatoren (vom kleinsten bis zum größten) zu verschreiben, die die Frau in der Privatsphäre ihres eigenen Heims verwenden soll, um sich allmählich bis zur Penetration zu desensieren (der vierte und gewöhnlich größte Dilatator hat ungefähr die Größe eines Penis) . Während der Mann aufgefordert werden kann, seiner Frau zu helfen, die Dilatatoren einzusetzen (abhängig von der Komfortzone seiner Frau), ist es seine Aufgabe in erster Linie, den Druck für ihre Leistung zu mindern, unterstützend zu wirken und seine Rolle zu verstehen die eheliche Dynamik (in der Regel eine Befähigung) und das damit verbundene Symptom.
In Anbetracht eines psychodynamischen Behandlungsmodells glaube ich, dass es für ein Paar hilfreich ist zu verstehen, woher sein Symptom kommt, aber ich gebe zu, dass dies nicht immer notwendig ist, um ein positives Ergebnis zu erzielen. Dennoch setze ich den psychodynamischen Systemansatz ein, um Konflikte aufzudecken, die den Vaginismus verursachen oder verschlimmern könnten. Zu diesen Ursachen können früherer sexueller Missbrauch, chronische Kontrollkämpfe in der Herkunftsfamilie, negative Botschaften oder Überzeugungen über Sex aus der Herkunftsfamilie, religiöse Werte, die der sexuellen Lust widersprechen, gehören, um nur einige zu nennen. Ich achte auch sehr auf den Interaktionsstil des Paares, um beurteilen zu können, ob dies auch ein Faktor ist.
Abhängig von der Dynamik des Paares kann der Behandlungsprozess von schnell und sanft bis hin zu quälend langsam und turbulent verlaufen, aber die sanfte und geduldige Führung des Therapeuten ist fast immer ein Schlüssel zum Erfolg. Wenn die Frau konform ist, kann eine angstlösende Medikation eine enorme Hilfe sein, um den Prozess zu beschleunigen und ihn komfortabler zu machen. Leider haben viele der Frauen, die ich behandelt habe, nur ungern Medikamente genommen. Für einige bedeutete die Einnahme von Medikamenten, noch mehr außer Kontrolle zu sein.
Die spezifische Intervention, die ich mit dir teilen möchte, verwende ich normalerweise, wenn sich die Frau dem dritten Dilatator nähert. Zu dieser Zeit – in einer gemeinsamen Sitzung – warne ich beide Partner, dass es für den "Ehemann" nicht ungewöhnlich wäre, eine Störung zu verursachen, die Behandlung zu sabotieren oder sogar die Ehe zu beenden, um zu vermeiden, was er sagt, was er will für sooooo lang: Geschlechtsverkehr. Meine Hypothese: Die meisten Männer, die ich behandelt habe, standen im Konflikt darüber, "zu bekommen, was sie im Leben wollen". Während die Gründe für diesen Konflikt unterschiedlich waren, bestand die eine Konstante darin, Ziele zu erreichen oder ihre Bedürfnisse zu erfüllen. So hatten sie im Zusammenhang mit Vaginismus, wenn sie mit der tatsächlichen Aussicht auf Sex konfrontiert wurden, Schwierigkeiten, sie zu nehmen.
Bis jetzt hat diese Intervention keine wesentlichen Rückschläge in der Behandlung verursacht. Wahrscheinlich, weil es Teil der defensiven Struktur des Paares ist, mir sowieso nicht zu glauben. Ein anderer Grund könnte sein, dass die Intervention den Ehemann offen auffordert, erfolgreich zu sein – aufzuhören, sich zu beschweren und zu zeigen, dass er Teil eines positiven Ergebnisses sein kann. Die Intervention bringt den Ehemann in eine Reihe von Schwierigkeiten, weil er und ich beide auf verschiedenen Ebenen natürlich wissen, dass auch er ein Problem hat, das kurz vor der Entlarvung steht. Dieser Eingriff hat für mich so gut funktioniert, dass ich einen oder zwei Männer in der Therapie gelassen habe, um zu sehen, wie ihr Konflikt sie vielleicht in ihrer beruflichen Entwicklung durchkreuzen könnte. Ich weiß, dass ich nicht der erste Kliniker bin, der die paradoxe "Vorhersage des Versagens" als eine Intervention vorschlägt, aber vielleicht vorschlägt, dass sie im Zusammenhang mit der Behandlung von Vaginismus verwendet wird, könnte für jemanden da draußen von Wert sein.
