Wer würde Penelope Cruz bezahlen, um mit dem Rauchen aufzuhören?

Einige Voraussetzungen, die wir nicht untersuchen, nehmen wir einfach an. So wie die Prämisse, dass jeder möchte, dass wir gesund sind. Nun, unsere Mütter und Papas wollen, dass wir gesund sind, weil sie uns lieben. Unsere Freunde, Kinder, Liebenden, alle teilen das gleiche Verlangen, uns nahe bei ihnen zu halten, und bei guter Gesundheit, weil sie sich darum kümmern. Wir können nicht erwarten, dass unsere Arbeitgeber, unsere Ärzte oder unsere Krankenkassen die gleichen warmen verschwommenen Gefühle für uns haben. Aber wir glauben, dass unsere Gesundheit in ihrem besten Interesse ist. Unsere Arbeitgeber wollen, dass wir produktiv sind; Unsere Ärzte haben den hippokratischen Eid geschworen, "Regimen zum Wohl meiner Patienten nach meinen Fähigkeiten und meinem Urteil zu verschreiben und niemandem Schaden zuzufügen", und sie sind stolz darauf, uns gesund zu erhalten; und unsere Versicherer, nun, sicherlich wollen sie uns gesund erhalten, wenn nicht für unser allgemeines Wohlergehen, dann um der Spesen wegen die Rechnungen zu senken.
Außer dieser Prämisse wird selten durch alltägliche Handlungen bewiesen. Betrachten Sie zum Beispiel Übung. Es ist gut für dich, oder? Es erhöht die Muskelmasse, verbessert die Herz-Kreislauf-Fähigkeit und beschleunigt den Stoffwechsel. Alle guten Folgen, verbunden mit einer besseren Gesundheit. Und trotzdem zahlt Ihnen niemand das Fitnessstudio oder reduziert Ihre Gesundheitszahlungen, wenn Sie es tun. Und während die Zigarettenpreise nie sinken, bestraft niemand Sie direkt wegen des Rauchens, obwohl die Gefahren des Tabakaufbaus bekannt sind. Es stimmt, es wäre ein bisschen verrückt, wenn es draußen eine Gesundheitspolizei gäbe, aber es ist fast so verrückt zu denken, dass es niemanden interessiert. Zumindest nicht genug, um unsere gesundheitsfördernden Gewohnheiten zu unterstützen, und dafür zu sorgen, dass wir es bis in alle Ewigkeit schaffen.
Ich arbeite am Center for Health and Wellbeing der Princeton University, umgeben von Arbeits-, Entwicklungs- und Gesundheitsökonomen. Sie sind ausgebildet, um numerische Modelle von allem zu erstellen, einschließlich des abschreckenden Geldwerts von Selbstmord. Es sind Ökonomen, die die Unternehmenspolitik bestimmen und die Staatsausgaben bestimmen. Meine Ökonomen würden nicht nur fragen, ob es einen guten Weg gibt, einen in Schiffsform zu halten. Sie würden auch fragen, ob es kosteneffektiv ist. Mit dem Versuch, den Wert der präventiven Medizin und des Fallmanagements zu berechnen, stellen Ökonomen Fragen wie: Was ist der Preis für das Rauchen und ob es wirtschaftlich effizient ist, Menschen dazu zu bringen, aufzuhören. Rauchen ist die häufigste Ursache für vermeidbare Todesfälle und ist mit Morbidität verbunden. Es ist also wahrscheinlich im besten Interesse des Gesundheitssystems, dass die Menschen nicht rauchen, oder? Falsch. Die Gesundheit von Rauchern verschlechtert sich schneller, und sie leiden häufiger an Krankheiten wie Rachen- und Lungenkrebs, Emphysem und chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung, die alle teuer zu behandeln sind. Auf der anderen Seite sterben sie jünger und sparen ihren Versicherern jahrelange Arztrechnungen, weil die Krankheitskosten mit zunehmendem Alter steigen. Wenn alles ausgeglichen ist, ist es Ihrer Krankenversicherung gleichgültig, ob Sie rauchen oder nicht rauchen, leben oder sterben.
Ein Gespräch mit M., einer erfahrenen Beraterin, die viele Jahre als Gesundheitsexpertin an der Wall Street gearbeitet hat und die es vorzieht, anonym zu bleiben, weil sie derzeit Unternehmerin in der Gesundheitsindustrie ist, war für mich die Augenöffnerin. Wie sich herausstellt, bin ich nach all den Jahren immer noch unverbesserlich naiv, denn ich war überrascht, dass das einzige, was die Gesundheitsbranche antreibt, und es ist eine Industrie, genau wie etwa die Waffenindustrie, Geld ist.
Arbeitgeber möchten zum Beispiel, dass Sie gesund sind. Nicht weil sie sich darum kümmern, sondern weil, je kränker Sie sind, je höher Ihre Arztrechnungen sind, desto mehr verlangt die Krankenkasse von ihnen. Ebenso, wenn ihre pensionierten Angestellten krank werden, was bedeutet, dass die Arbeitgeber einen Anreiz haben, entweder sicherzustellen, dass ihre Angestellten bis zum Ruhestand gesund bleiben oder zu einem anderen Job wechseln, bevor sie altern. Krankenhäuser wollen auch Sie gesund. Und du würdest niemals raten warum. Es ist, weil Arztrechnungen schwer zu sammeln sind, vor allem von Patienten. Und je höher die Rechnung, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit, dass das Krankenhaus jemals das Geld in die Hände bekommt. So einfach ist das.
Wenn diese Institutionen uns gesund machen wollen, was hindert sie dann daran, dass es für uns einfach und sinnvoll ist, einen gesunden Lebensstil beizubehalten?
Stellt sich heraus, dass es leicht zu wissen ist, sagen, dass eine 24 Jahre alte Frau, die mit dem Rauchen aufnimmt, im Durchschnitt über $ 86.000 für diese schlechte Angewohnheit ausgeben wird. Aber es ist nicht so klar zu sagen, wie viel Geld das System (wer auch immer diese vage Bezeichnung darstellen könnte) sparen würde, indem es diese hypothetische Frau, oder das sehr reale, wenn größer als Leben, Cruz überzeugt, ihre Virginia Slim dauerhaft zu löschen. David Cutler von der Harvard University zeigt, dass selbst wenn es einen klaren Vorteil für eine Intervention gibt, wie die Behandlung chronischer Diabetes-Patienten, die Kosten für die Bereitstellung von Managed Care (alle Krankenschwestern und Fallmanager, Menschen, die den Zustand des Patienten überwachen und ihn daran erinnern) machen ihre Medikamente), wird durch den Nutzen ausgeglichen. Wenn Interventionen teuer sind und die Vorteile von ihnen sind sehr langfristig (wie in, Kalziumzufuhr jetzt erhöhen, weniger Hüftgelenkfraktur im Alter entstehen), probabilistisch (weil einige Menschen ihre Hüftgelenke brechen, trotz Kalzium Ergänzungen) oder einfach nur nicht einen hohen Preis tragen, warum sollte jemand jetzt zahlen, um uns besser zu machen, ist eine vage Zukunft? In diesem Fall braucht es einen Heiligen, um die Rechnung zu bezahlen, und Heilige sind leider nicht im Überfluss vorhanden.
Die eine Person, die emotional von Ihnen profitieren würde, fühlt sich gut und finanziell davon profitieren Sie bis ins hohe Alter zu verdienen. Und diese Person bist du. Es ist weder eine Person in einem weißen Gewand, die Sie auf diesem Weg zu Gesundheit und Wohlbefinden unterstützt, noch Ihre Krankenversicherung. Applaudieren von der Seitenlinie wird eine kleine, aber entschlossene Gruppe von Menschen sein, die unzweideutig wollen, dass wir gut sind, weil sie uns immer wieder umarmen wollen, wenn nicht aus einem besseren Grund. Anstatt also auf einen wohlwollenden Hausmeister zu zählen, der in Penelope Cruz's Schokoladensplitteraugen schaut und sie auffordert, aufzuhören, liegt es an der hübschen Dame selbst oder an Havier Bardem, dafür zu sorgen, dass sie für immer bleibt.