Wie der Schwarze schizophren wurde

Es geschah einmal eine seltsame Sache im Ionia State Hospital in Michigan: Eine Diagnose von Schizophrenie verließ den Körper einer weißen Hausfrau, flog durch das Krankenhaus und landete auf einem jungen Schwarzen aus den Wohnprojekten von Detroit, der sich darin eingrabte sein Körper und weigerte sich hartnäckig zu gehen.

Wie Sie wahrscheinlich wissen, wird Schwarzen Männern in den Vereinigten Staaten (sowie im Vereinigten Königreich) unverhältnismäßig Schizophrenie diagnostiziert. Aber was Sie vielleicht nicht wissen, ist, wann dieses Muster auftaucht oder warum.

Bis in die 1950er Jahre war die überwältigende Mehrheit der mit Schizophrenie diagnostizierten Personen weiß. Sie waren die zarten oder exzentrischen – Dichter, Akademiker, Mittelstandfrauen wie Alice Wilson in Jonathan Metzls The Protest Psychosis , "angetrieben durch den doppelten Druck von Hausarbeit und Mutterschaft zum Wahnsinn getrieben".

• In Extremis Teil Zwei
• Im Spiel wirklich sein
• Werden Hunde aus Tierhandlungen aggressiver gekauft?
• Was zu tun ist, wenn Sie Ihre eigenen schlimmsten Kritiker sind
• Nicht nur Angst 'Gesicht': Angriff auf den Hinterhalt

Dann, in der Mitte der 1960er Jahre, trafen die Long Hot Summers auf das urbane Amerika. Schwelende Wut über Rassismus und Armut führte zu Aufständen, Bränden und harten Repressionen. In Detroit löste eine Polizeirazzia auf einer Partei einen Aufstand aus, der 43 Tote, 1.189 Verletzte und mehr als 7.000 Verhaftete zur Folge hatte. In der Überzeugung, dass sie niemals Bürgerrechte durch Sitzstreiks gewinnen würden, wurde eine im Entstehen begriffene Black Power-Bewegung zunehmend militanter.

Ein neues Diagnosehandbuch

Zufälligerweise, gerade als diese städtischen Unruhen ihren Zenit erreichten, war die American Psychiatric Association damit beschäftigt, ihr Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer Störungen (DSM) zu überarbeiten. Im Jahr 1968 veröffentlicht, wurde die DSM-II als ein objektiveres und wissenschaftlicher Dokument als sein Vorgänger 1952 angepriesen.

"Die DSM-II war jedoch weit entfernt von dem objektiven, universellen Text, den sich ihre Autoren vorgestellt hatten", schreibt Metzl, Professorin für Psychiatrie und Frauenstudien und Leiterin des Programms Kultur, Gesundheit und Medizin an der Universität von Michigan. "In unbeabsichtigter und unerwarteter Weise spiegelten die Diagnosekriterien des Handbuchs – und die zentralsten Kriterien für Schizophrenie – die sozialen Spannungen der 1960er Jahre wider. Ein diagnostischer Text, der den Fokus von den Besonderheiten der Kultur ablenken sollte, wurde stattdessen untrennbar mit der Kulturpolitik und vor allem der Rassenpolitik einer bestimmten Nation und einem bestimmten Zeitpunkt verbunden. "

Die psychoanalytisch durchgesetzte "schizophrene Reaktion" der DSM-I war eine Krankheit, die eher Mitleid und Mitgefühl als Angst verdiente. Im Gegensatz dazu war die biologisch ausgerichtete Schizophrenie des DSM-II bedrohlich und erforderte Eindämmung. Insbesondere die Sprache, die den paranoiden Subtyp beschrieben hat, hat "maskulinisierte Feindseligkeit, Gewalt und Aggression" in den Vordergrund gestellt, was implizit militanten Protest als Geisteskrankheit pathologisiert.

Fast über Nacht wurde die frühere Klasse von Schizophrenen im Krankenhaus von Ionia State mit depressiven Störungen neu markiert. Als die ehemals schizophrenen Patienten im Zuge des Community Mental Health Centers Act von 1963 massenhaft aus dem Krankenhaus austraten, wurden ihre Plätze von einer neuen Klasse von Schizophrenen eingenommen – flüchtigen jungen Schwarzen aus der Innenstadt von Detroit.

Ein Berg von archivierten Karten aus dem verstorbenen Asyl in Ionia lieferte das Rohmaterial für The Protest Psychosis. In seinen vier Jahren, in denen er den Datenschatz durchforstete, fand Metzl eindeutige Beweise für eine Verschiebung der Rassen- und Geschlechtsmuster in der Diagnose. Da der DSM-II in den Tagen vor den Computern veröffentlicht wurde, verwendeten Schreiber / innen einfach Schraffurmarkierungen (/), um die alten Diagnosen zu markieren und sie neben den neuen deutlich lesbar zu lassen.

Zufällig eine Untergruppe von Diagrammen von weißen Frauenpatienten auswählend, fand Metzl schizophrene Diagnosen durchgestrichen und durch Bezeichnungen wie Depressive Neurose oder Involitional Melancholia ersetzt.

Im Gegensatz dazu sahen die Charts von afroamerikanischen Männern, dass Psychopathic Personality durchgestrichen wurde, um Platz für die Schizophrenie des DSM-II, paranoiden Typs, zu machen.

Keine der Patienten hatte eine plötzliche Metamorphose durchgemacht. Ihre beobachtbaren Symptome und Verhaltensweisen, wie sie in den Chart Notes dokumentiert sind, blieben gleich. Das einzige, was sich änderte, war das Diagnosehandbuch.

Metzl zeigt nicht mit den Fingern oder beschuldigt die einzelnen Psychiater der Anstalt. Auch sie waren Opfer von Zeit und Ort, nur um ihren Job zu machen. In der Tat, nach dem Buch.

Lessons gelernt oder Unterricht verloren?

Die Lektionen von Ionia können auf fast jede diagnostische Saga angewendet werden. Heute ist die Botschaft – wenn wir uns anhören wollen – besonders tiefgründig. Wie Ethan Watters in Crazy Like Us untersucht , fegt die amerikanische Psychiatrie wie ein Virus durch die Welt und importiert PTSD nach Sri Lanka und westliche Depression nach Japan.

Big Pharma ist für einen Großteil dieser McDonald's-ähnlichen Expansion verantwortlich. Die Pharmaindustrie ist mit Abstand das profitabelste Geschäft in den Vereinigten Staaten und macht fast die Hälfte des globalen Marktes von 650 Milliarden US-Dollar aus. In ihrem Bemühen, die Profite zu erhöhen, strebt diese Industrie ständig danach, die Reichweite und den Umfang der Krankheit zu erweitern. Wie Christopher Lane in Shyness beschreibt : Wie normales Verhalten zu einer Krankheit wurde , ist diese Erweiterung wegen ihrer nebulösen Natur und ihrer subjektiven Grenzen besonders einfach bei psychiatrischen Erkrankungen.

Aber Big Pharma hat 1968 die Schizophrenie nicht neu gestaltet. Es waren auch keine ruchlosen Ärzte, die bewusst eine rebellische Rasse versklaven wollten. Wie Psychotherapeuten sahen sich Psychiater heute zweifelsohne als Helfer, auch wenn sie als Agenten der sozialen Kontrolle fungierten, die die langfristige Eindämmung und Entmündigung von Afroamerikanern heute einbürgern.

Die Psychiatrie ist, wie Metzl betont, inhärent auf das Molekulare gerichtet. Mit ihrem Fokus auf die Zuordnung individueller Symptome zu diagnostischen Codes waren die Psychiater, die eine Diagnose durch eine andere ersetzt hatten, blind dafür, wie institutioneller Rassismus ihre Entscheidungen prägte. Sie reflektierten auch nicht ihre eigene Internalisierung der kulturellen Angst der Zeit vor bedrohlichen Schwarzen Männern, eine Angst, die mit Geisteskrankheit, Protest und Kriminalität zusammenhing.

Ein Fokus auf der Mikroebene blendet die Akteure zu den größeren Kräften im Spiel aus, die genau die Rahmen bilden, die Beobachtungen und Handlungen bestimmen. Größere soziale und institutionelle Kräfte als die bewusste Absicht einzelner Akteure führen typischerweise zu Verzerrungen, insbesondere im 21. Jahrhundert. Dies erklärt, warum "kulturelle Kompetenz" -Ausbildungsprogramme bestenfalls nutzlos sind und im schlimmsten Fall Stereotypen verstärken.

Wir treten gerade in eine andere Phase der diagnostischen Revision ein. Was ich faszinierend finde, ist, wie ernsthaft die Befürworter neuer und erweiterter psychiatrischer Diagnosen glauben, sie seien Agenten des Fortschritts, die bessere Wissenschaft im Gegensatz zu ideologisch getriebenen Zielen voranbringen. Fasziniert von ihrer eigenen Brillanz tragen sie Scheuklappen, die verhindern, dass sie die größeren kulturellen Systeme sehen, in die ihre Ideen eingebettet sind.

Aber die Wissenschaft ist niemals rein. Es gibt keine objektive Wahrheit. Es gibt unzählige Möglichkeiten zum Kategorisieren und Katalogisieren. Bias ist inhärent in dem, was im Vordergrund steht und was wiederum vernachlässigt oder ignoriert wird. Die Vergegenständlichung, in der hypothetische Kategorien in greifbare und reale Objekte transformiert werden, hält uns davon ab, die größeren Systeme zu erkennen und zu benennen, die diese Entscheidungen vorschreiben.

Gelegentlich kommt jemand wie Metzl vorbei, um historische Aufzeichnungen zu durchforsten und historische Verzerrungen zu beleuchten. Ohne rückblickenden Vorteil ist es viel schwieriger, die dem gegenwärtigen Moment inhärenten Verzerrungen zu erkennen. Privilegierte Wissenschaftler, die sich ihren eigenen kulturellen Annahmen nicht stellen oder aufhören und darüber nachdenken, wie die Welt vom Standpunkt ihrer Untertanen aus anders aussehen könnte, spielen lediglich die uralte Arroganz der Macht aus.

Wie das alte Axiom sagt, sind diejenigen, die nicht aus der Geschichte lernen, dazu verdammt, es zu wiederholen.

Das Buch ist: Die Protestpsychose: Wie aus Schizophrenie eine schwarze Krankheit wurde . Weitere Hintergrundinformationen und Links finden Sie in meinem professionellen Blog und in meiner Amazon-Rezension. (Wenn Sie die Rezension mögen, helfen Sie bitte, meine Sichtbarkeit zu erhöhen, indem Sie auf der Amazon-Seite auf "JA" klicken.)