Die American Society of Anesthesiologists Task Force zur Behandlung chronischer Schmerzen und die American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine veröffentlichten kürzlich aktualisierte Praxisrichtlinien für das Management chronischer Schmerzen. Sie haben lange gebraucht, da das letzte Dokument vor fast 15 Jahren der Öffentlichkeit vorgestellt wurde.
Seit Mitte der 1990er Jahre gab es eine Vielzahl von Fortschritten und neuen Medikamenten zur Behandlung von chronischen Schmerzen; aber chronischer Schmerz ist keineswegs beseitigt worden. Durch einige Maßnahmen (wie die Verbreitung legaler und illegaler Marktplätze für verschreibungspflichtige Schmerzmittel) könnte man argumentieren, dass chronische Schmerzen in diesen Vereinigten Staaten häufiger und vielleicht noch unnachgiebiger werden; vielleicht eine Manifestation der chronischen Unzufriedenheit und Depression, die ein Teil des Lebens für so viele geworden scheint.
Lassen Sie uns daher die pharmakologischen Aspekte der Schmerzlinderung wiederholen, wobei zu berücksichtigen ist, dass, wie bei so vielen chronischen Krankheiten und Syndromen, eine Heilung zu viel zu erwarten ist. Beachten Sie außerdem, dass die Studien, in denen viele dieser Medikamente untersucht wurden, einige Wochen oder Monate dauerten – nicht die Lebenszeit eines Patienten mit chronischem Schmerz.
1. Antikonvulsiva. Es besteht Einigkeit darüber, dass bestimmte Arten von Antikonvulsiva für neuropathische Schmerzen verwendet werden.
2. Antidepressiva. Trizyklische Antidepressiva bieten eine effektive Schmerzlinderung für eine Vielzahl von chronischen Schmerzätiologien, und es besteht starke Übereinstimmung darin, dass diese Arzneimittel weiterhin für chronische Schmerzen verwendet werden. Ebenso bieten selektive Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer wirksame Linderung chronischer Schmerzen.
3. Benzodiazepine. Die Mitglieder der Task Force zögerten, die Verwendung von Benzodiazepinen für chronische Schmerzen zu akzeptieren, obwohl einige Studien Vorteile für neurologische Schmerzsyndrome gezeigt haben.
4. NMDA-Rezeptorantagonisten. Mittel wie Dextromethorphan wurden bei Patienten mit diabetischer Neuropathie, Postzosterschmerz und anderen neuropathischen Schmerzzuständen (Phantomschmerz, chronisches regionales Schmerzsyndrom usw.) untersucht; Leider waren die Ergebnisse zweifelhaft, aber es scheint, dass NMDA-Rezeptor-Antagonisten den Patienten mit neuropathischen Schmerzen einen gewissen Nutzen bringen können.
5. NSAIDs. Diese entzündungshemmenden Medikamente erscheinen am effektivsten bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen.
6. Opioide. Extended-Release-Opioid-Therapie bietet eine wirksame Schmerzlinderung für Patienten mit Rückenschmerzen oder neuropathischen Schmerzen. Opioide mit sofortiger Freisetzung lindern Rücken-, Nacken-, Bein- und neuropathische Schmerzen.
7. Skelettmuskelrelaxantien. Studien reichen nicht aus, um diese basierend auf "der Wissenschaft" zu empfehlen; Dennoch glauben die Schmerzspezialisten, dass diese Medikamente eine Rolle dabei spielen, chronische Schmerzen erträglicher zu machen.
8. Topische Agenzien. Capsaicin und Lidocain scheinen bei Patienten mit neuropathischem Schmerz eine zweideutige Wirkung zu haben; aber die Spezialisten glauben, dass diese Medikamente für Patienten mit zum Beispiel diabetischer Neuropathie und Postzosterschmerz ausprobiert werden können und sollten.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass bei chronischen Schmerzen ein Therapieversuch ein wichtiger Teil der Therapie ist, auch wenn die Statistik die Verwendung eines bestimmten Medikaments nicht eindeutig unterstützt. Hoffentlich ist das Nebenwirkungsprofil genauso gefällig.
