Behandle das Diagramm, nicht den Patienten

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Töten Sie sanft die Pflege

Es ist offiziell: Ärzte behandeln Charts, keine Menschen. Harvard-Forscher Russell Phillips meint, dass Ärzte aus vielen Bereichen jetzt "Dateneingabetechniker" sind. Mein bevorzugter Begriff ist "Checklistenaffen". Die Ergebnisse für Ihre Gesundheitsversorgung?

Nicht gut.

Wie viel Zeit und Energie wird wirklich verschwendet? Jüngste Berichte zeigen, dass ER-Ärzte 44 Prozent ihrer Zeit für die Dateneingabe und -aufzeichnung aufwenden. Eine kürzlich durchgeführte Studie über Arztpraxen ergab, dass 37 Prozent des Gesichts mit Patienten verbracht wurden, die mit Diagrammen und administrativen Aufgaben beschäftigt waren. Das zählt nicht die Zeit, die verbracht wird, wenn die Ärzte dich verlassen haben, voller Fragen, die im Untersuchungszimmer wummern. Es zählt nicht die mentale Zeit, die Ärzte einbringen, um die steigenden Dokumentationsanforderungen zu erfüllen.

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Noch die wirklichen Ergebnisse. Kontrollieren Sie, wofür Ihre Mitarbeiter Zeit und was sie denken, und Sie werden kontrollieren, was sie tun. Das ist der wahre Effekt von Dokumentationswahn auf Mitarbeiter des Gesundheitswesens.

Berücksichtigen Sie andere Berufe. Wie wäre es, wenn dein Installateur 40 Prozent seiner Zeit damit verbrächte, genau die Minute zu notieren, in der sie ankam, wie viele Minuten man damit verbrachte, ein Gelenk zu reinigen, anstatt es zu fetten, warum sie schmierte und nicht schmierte, all die anderen möglichen Reinigungen? / Reparaturoptionen und warum wurden sie verworfen?

Oder ein Farmer sagte, er müsse jede Nacht mehrere Stunden damit verbringen, jeden Morgen Land, den Gesamtstand und den prozentualen Zuwachs an diesem Tag zu dokumentieren, die Gesamtzahl der Insekten für jeden Morgen und dann von seinem Getreidegroßhändler, der diese Informationen aufspürte, weil er sie versprühte Roundup nur 19 statt 20 Tage im letzten Monat, würden 10 Prozent seiner Zahlungen verfallen?

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Sound lächerlich? Es passiert im Gesundheitswesen. Um herauszufinden, was vor sich geht, tun Sie, was die pharmazeutischen Anzeigen Ihnen erzählen, wenn sie die vielen Nebenwirkungen ihrer Drogen beschreiben: fragen Sie Ihren Doktor.

Warum behandeln wir gegenwärtig Diagramme vor Menschen? Betrachte die Gewinner und Verlierer:

1. Versicherungsunternehmen "Clawbacks" und "Einsparungen". Wenn Sie nicht alle Checkliste Punkte erfüllen, müssen sie nicht bezahlen. Ein Gastroenterologe, den ich kenne, war überrascht, dass einige seiner Versicherungszahlungen abgelehnt wurden, weil "Daten fehlten".

Außer die Daten waren alle da. Ein sehr detailorientierter, disziplinierter Mann, er wusste, dass alle angeforderten Informationen bereits in seinen Charts waren. Er verbrachte die nächsten Wochenenden, und ein Großteil der Zeit seines Bürovorgesetzten durchkämmte die geprüften Charts und fand alles "abwesende" Material.

Das Ergebnis? Ein Brief mit den Worten: "Danke für die neuen Informationen. Bitte senden Sie 20 zusätzliche Diagramme für das Audit. "

Er hat das nächste Mal nicht bestritten.

2. Tötung Arzt Zeit. Versicherer und Kostenträger aller Couleur sind der Ansicht, dass das Zecken von genügend Arztzeit mit Dokumentation weniger Zeit für die Patienten bedeutet – und weniger Zahlungen an Ärzte. Das tatsächliche Ergebnis, wie es bei den kostenverändernden Spielen der medizinischen Versorgung üblich ist, ist komplexer.

Ein Arzt, der von ihrem großen Gruppenpraktikanten 15 Minuten für einen Patienten erhält, von dem mindestens sechs in die Dokumentation gesteckt werden, wird tun, was schnell gemacht werden kann: Medikamente, Medikamente, Geräte und Verfahren. Zeit für eine Diät? Wie und wann gehen Sie, um gesünder zu werden? Arbeitsveränderungen und familiäre Belastungen? Schnell gehen Fragen des körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens – neben der öffentlichen Gesundheit – aus dem Fenster. Was schnell gemacht werden kann, steht ganz oben auf der Agenda? Und letztendlich kostet das viel.

3. Mehr Data Mining. Viele Dokumente können falsche Daten erzeugen. Viele Patienten berichten mir von fünfminütigen Treffen mit Ärzten, während ich mir den 16-seitigen Bericht ansehe, den der Besuch erstellt hat, aber es sind immer noch Daten. Und Daten, wie die IT-Branche weiß, sind Macht und Geld. Informationstechnologie, Big Pharma, Pharmacy Benefit Companies und Health Insurers können diese Daten für Marketing und Verkauf nutzen. Und verkaufe es weiter.

4. Aufrollen von Ärzten in große Unternehmenspraxen. Um Dokumentationsprobleme zu umgehen, benötigen Sie mehr Feuerkraft und größere IT-Systeme. Das ist viel einfacher für große Ärztegruppen, die für Versicherer und andere einfacher sind, Verträge zu schließen. Warum sollten Sie mit fünfzig Einzelübungen umgehen, wenn Sie sie alle zu einem zusammenfassen? Jüngste Dokumentationserfordernisse verlangen auch, dass bestimmte elektronische Gesundheitsakten verwendet werden, was für Ärzte (und Sie) enorme Kosten in Zeit und Geld bedeutet. Dass diese Aufzeichnungen von Hunderten von Millionen gehackt wurden; dass sie nicht miteinander reden und Transferdaten als Profitcenter verwenden; dass Großbritannien ein 15 Milliarden Dollar EHR System als unbrauchbar verschrottet hat; dass Ärzte Krankenhäuser mit ineffektiven und verschwenderischen EHR-Systemen getroffen haben – die man in den Medien nicht sieht.

5. Tötung des Arztes als Droge. Ein großer Teil der medizinischen Wirksamkeit ist der Placebo-Effekt. Es hängt davon ab, dass der Patient fühlt, dass jemand bei ihnen ist, kümmert sich um sie, möchte sie gut machen. Das passiert viel weniger, wenn "Arzthelferinnen" und "Schreiber" zu sehr hohen Kosten eingesetzt werden, um alle neu angeforderten Dokumentationsinformationen zu bekommen, und der Arzt stürmt für ein angespanntes 90-Sekunden-Gespräch herein. Ärzte zu Technikern zu machen, die nicht mit Ihnen sprechen, hat viele schädliche Auswirkungen auf Ihre Pflege. Placebo-Ergebnisse liegen häufig nahe bei "Standard" -Behandlungen – siehe Antidepressiva. Wollen Sie wirklich 30 bis 40 Prozent der medizinischen Wirksamkeit durch die Erstellung von Dokumentationskönigen loswerden?

Was ist zu tun

Heute haben wir ein System, in dem Ärzte wütend und frustriert sind, wobei mindestens die Hälfte davon behauptet, dass es in der Nähe oder in der Zukunft zu einem Burnout kommt. Bob Brody weist darauf hin, dass sie dadurch weniger effektive Ärzte sind. Die Patienten haben weniger Zeit mit Ärzten, fühlen sich abgeschreckt und werden zunehmend mit allen Aspekten der medizinischen Versorgung desillusioniert. Das Endergebnis ist eine kränkere, irritierte, unglückliche Bevölkerung. Andere Beschäftigte im Gesundheitswesen sind gleichermaßen betroffen. Der Grund, warum Sie die Krankenschwester nicht finden können, Ihre kranke Mutter zu sehen, ist oft, weil er "chart".

Forscher der Mayo Clinic schätzen, dass 85 Prozent dessen, was in medizinischen Aufzeichnungen erscheint, unnötige Informationen sind. Es ist an der Zeit, dass die "evidenzbasierte Medizin" das tun kann, was sie vor langer Zeit hätte tun sollen: Führen Sie klinische Studien durch, indem Sie prüfen, welche Arten von Dokumentation eine wirksame Behandlung unterstützen und diese Studien durchführen, bevor die Mitarbeiter des Gesundheitswesens noch nutzloser Dokumentation bedürfen.

Es sollte nicht schwer sein. Sie können sich die Diagrammpraktiken von Ländern ansehen, in denen das Gesundheitswesen viel billiger ist und die Menschen wesentlich länger leben als die USA, wie Schweden, die Schweiz und die Niederlande. Und dann eine nationale Verwaltung, die behauptet, wir wollen uns schnell von unnötiger Regulierung befreien.

Aber das könnte einige ihrer größten Spender beleidigen.

Denken Sie nur daran, wer unter einem System verliert, in dem Charts physische und mentale Präferenzen gegenüber Menschen haben, tun Sie.