Dank der Fortschritte in der medizinischen Behandlung werden mehr und mehr Jugendliche, die in der Kindheit einer chronischen Krankheit ausgesetzt sind, zum jungen Erwachsenen übergehen. Wie viele von uns sich erinnern können, ist dies eine schwierige Zeit, die wahrscheinlich viel komplizierter ist, wenn es um eine spezielle Gesundheitsversorgung geht. Ich werde nie vergessen, vor vielen Jahren, als ich anfing, auf diesem Gebiet mit einer jungen Frau zu arbeiten, die Krebs bei Kindern überlebt hatte und nach Jahren, in denen sie sich nicht anders fühlte als ihre Gleichaltrigen, plötzlich unglaublich ängstlich und deprimiert über ihre Zukunft. Diese Zeit kann besonders schwierig sein, weil sie kognitiv mit den Auswirkungen der eigenen Krankheit sowie mit der vielleicht bedrohlichen Natur des Gesundheitswesens für Erwachsene vertraut ist.
Das Bild wurde beängstigender, als meine Gruppe und andere Studien Studien anstellten, die zeigten, dass Jugendliche, die in das Erwachsenengesundheitssystem übergehen, eine erhöhte Sterblichkeitsrate erfahren (Annunziato et al., 2007). Wir haben speziell festgestellt, dass bei Empfängern von Transplantaten die Einhaltung der Medikation abnahm, wenn Patienten die Pädiatrie verlassen hatten. Obwohl die Gründe dafür unklar sind, deuten geduldige Perspektiven darauf hin, dass es ein Gefühl geben kann, sich während des Transfers verloren zu fühlen. Frustrierend bietet die Literatur nicht viele evidenzbasierte Ideen zur Verbesserung dieses Prozesses. Dies spiegelt in hohem Maße die Komplexität des Problems wider. Es ist sehr schwierig, Ideen zu entwickeln und zu testen, die Probleme sowohl in der Pädiatrie (z. B. sind die Patienten nicht gut auf Übertragungen vorbereitet) als auch auf der Erwachsenenseite (z. B. Kliniker sind nicht auf die Bedürfnisse dieser jüngeren Patienten abgestimmt) .
Ein möglicher Ansatz, der vorgeschlagen wurde, ist die Verwendung eines Übergangskoordinators (TC). Diese Rolle könnte jemand aus einer Vielzahl von Disziplinen sein, der an beiden Orten sowie während der tatsächlichen Verschiebung des Servicestandorts eingreift. Eine andere "größere" Lösung ist die Schaffung von Übergangskliniken; Dies führt jedoch zu erheblichen Kosten. Daher dachten wir an unserer Seite, dass es am einfachsten ist, eine TC-Position zu erstellen und sie auf die Probe zu stellen.
Unmittelbar nach der Feststellung, dass die Ergebnisse nach der Übertragung für Transplantatempfänger an unserem Standort schlecht waren, haben wir die TC-Rolle eingeführt (Annunziato et al., 2013). Alle Patienten wurden vor dem Transfer vom TC vorbereitet und anschließend von ihr begleitet. Während dieser Zeit war das TC für Patienten durch die Wahl der Kommunikationsmethode (Telefon, SMS, E-Mail oder soziale Netzwerke) für Fragen, Bedenken oder einfach nur so, als ob jemand zuhörte. Mehr als 20 Patienten haben die TC genutzt und alle sind am Leben und gut mit insgesamt starke Einhaltung ihrer Behandlung. Darüber hinaus haben sie mit diesem Ansatz große Zufriedenheit und Trost ausgedrückt.
Als Fakultätsmitglied auf einem Universitätsgelände muss ich nicht sehr weit blicken, um zu sehen, dass andere Orte außer der Gesundheitsfürsorge bereits die Bedeutung von sanften Übergängen erkannt haben, die von einer punktuellen Person geleitet werden. An der Fordham University haben wir einen Dekan, der sich den Bedürfnissen der Erstsemester-Klasse widmet, und eine ausgebildete Gruppe von Erstsemester-Beratern, die incoming Studenten während ihres ersten Jahres in diesem neuen Umfeld grüßen und folgen. Es scheint, als könnte diese Art von "Guide" einen großen Unterschied an Orten machen, an denen schwierige Übergänge auftreten.
Ein TC mag eine einfache Möglichkeit sein, ein sehr komplexes Problem zu beheben. In der heutigen Zeit ist es wichtig, wenn nicht sogar wichtig, einfache und kostengünstige Lösungen im Gesundheitswesen zu haben. Und am wichtigsten sind vielleicht die Stimmen der Patienten, die in diesem Modell gehört wurden.
Literatur enthalten:
Annunziato, RA, Baisley, MC, Arrato, N., Barton, C., Henderling, F., Arnon, R. & Kerkar, N. (2013). Fremde gingen in ein fremdes Land? Nutzung eines Übergangskoordinators zur Verbesserung des Transfers vom pädiatrischen zum Erwachsenen-Service. The Journal of Pediatrics, 163 (6), 1628-33.
Annunziato, RA, Emre, S., Shneider, BL, Barton, C., Dugan, CA & Shemesh, E. (2007). Adhärenz und medizinische Ergebnisse bei pädiatrischen Lebertransplantatempfängern, die zu Dienstleistungen für Erwachsene übergehen. Pädiatrische Transplantation, 11, 608-614.
